Рехабилитация на деца и юноши с бронхит в поликлиника. Повтарящите се обструктивен бронхит

Повтарящите се обструктивен бронхит - обструктивен бронхит, които се повтарят епизоди при малки деца на фона на остри респираторни вирусни инфекции.

За разлика от запушване астма има пароксизмална характер и не е свързано с въздействието на неинфекциозни алергени.

Често повтарящи се епизоди на обструкция, свързана с хронична аспирация на храна.

При някои деца, повтарящ се обструктивен бронхит е дебют на бронхиална астма (рискови групи: деца с признаци на алергия в лична или фамилна анамнеза, както и 3 или повече епизоди на обструкция).

Като цяло, 60-70% от децата с повтарящи се обструктивен бронхит, които нямат симптоми на алергия и ниско IgE, обструктивни епизоди спират на възраст от 3-4 години, а другият - на възраст от 4-5 години. За разлика от децата с признаци на алергия, често са едва на 2-4 години след 3-4 епизода на диагноза астма е очевидна.

Рискът от честото повторение на обструктивен бронхит и бронхиална астма се развива по-късно в живота са децата, които са налични: кожни алергични прояви първата година жизнения високо (повече от 100 IU / мл) концентрация на IgE или положителни кожни тестове с алергологични testirovanii- алергично заболяване в родителите (по-малка степен от други роднини) - три епизода на остър обструктивен и по-специално нововъзникващите без треска и с пароксизмална в природата.

Диференциална диагноза. При деца с рецидивиращ бронхит трябва да се елиминира основно бронхиална астма. Всички пациенти трябва да преминат алергия преглед, определяне на концентрацията на IgE. Рентгенография елиминира органични промени в белите дробове (кистозна фиброза, облитериращ бронхиолит, малформации), които са също така често се появяват с рецидивиращ бронхит, включително обструктивно синдром. Тъй като тази група от заболявания, характеризиращ се с опазване на физически симптоми между обостряния важно изследване на пациента по време на "освобождаване". Също така е необходимо (в зависимост от възрастта на пациента) Проучване ERF флоуметрия с компютър, за да се идентифицират латентна бронхоспазъм.

Хроничният бронхит (МКБ-10: J41 Лесно и муко-gnoynyy- J42 Хроничен бронхит неуточнени)

Хроничен бронхит при деца обикновено е проява на други хронични неспецифични белодробни заболявания, т.е. Това е предимно вторичен.

Като хроничен бронхит независим заболяване (което е често срещано хронично възпалително заболяване на бронхите с повтарящи се пристъпи) диагностицира чрез изключване хронична пневмония, белодробна и смесени форми на кистозна фиброза, синдром на цилиарния дискинезия и други хронични белодробни заболявания.

диагностични критерии: кашлица, устойчиви смесени мокри хрипове в белите дробове (за 3 или повече месеца) в присъствието на 3 или повече обостряния годишно за 2 последователни години, с изключение на други възможни причини. Хроничен бронхит, като първично заболяване е по-често при възрастни.

Основни принципи на лечение на бронхит при децата

Лечение на остра (еднократна), рецидивиращи бронхити и obostrenyae Това обикновено се извършва в домашни условия. Рентгенография е оправдано само в случаите на съмнение за пневмония. Когато признаци на вирусна инфекция, трябва да присвоите антивирусни препарати (римантадин, малки деца специалната си форма под формата на сироп 0.2% -. Alguire, arbidol, aflubin, Grippferon, anaferon деца и други).

Системен антибиотична терапия се осъществява само когато микоплазмени и хламидийна бронхит (макролиди, използвани съгласно схемата по-долу).

Назначаване на еритромицин в резултат на нестабилност в киселата среда на стомаха и ниската бионаличност е неефективно. Алгоритъм приложение макролиди при деца с хламидийна, микоплазмената инфекция следното: азитромицин - един ден в доза от 10 мг / кг, с 2 до 5 дни - 5 мг / кг един път на ден. Предпоставка е лекарство 1 час преди хранене или 2 часа след хранене. Обработки - 5-7 дни-кларитромицин - 7,5-10 мг / кг на ден (максимална дневна доза 500 мг) в 2 часа по време на 10-14 дни, спирамицин - деца с тегло над 20 кг - 1,500,000 единици на всеки 10 кг тегло на ден в разделени дози за 2-3 10-14 дни-рокситромицин - 5-8 мг / кг на ден в 2 отделни дози (максимална дневна доза 300 мг) за дни-йозамицин 10-14 - 30-50 1 мг на килограм телесно тегло на ден в 3 отделни дози. Курсът на лечение 10-14 дни.

Трябва да се подчертае, че макролидите се понасят добре, като повечето от тях изрази postantibiotic ефект. Отличителна черта на макролиди е високо способността да се натрупват в местата на възпаление, дълъг полуживот, ефективно потискане на разпространение на Chlamydia независимо от времето на лечение на хламидия.

Макролидите ефект се подобрява още повече, когато се комбинира с използването на имуномодулаторни агенти (viferonom, leukinferon, Amiksina, cycloferon, nukleinat натриев immunalom, trimunalom и др.). Централно действащи антитусиви инхибират обсесивно болезнено суха кашлица в началната фаза на бронхит. Антитусиви периферни действия показани в суха кашлица, свързана с възпаление на лигавицата обикновено придружаващ трахеит. Един пример е Tussal (декстрометорфан хидробромид), издаден на 10 таблетки (15 мг) в пакет. Деца от 6 до 12 години: 1 таблетка на всеки 10-12 часа, над 12 години - 2 таблетки на всеки 6-8 часа.

Отхрачващи са предназначени да има ефект за стимулиране на кашлица. Въпреки това, в контролирани проучвания, ефикасността на тези средства не е доказано. Микотични допринасят за втечняване на храчките и отхрачването. Избор на лекарството е Амброксол - муколитичен отхрачващо действие. Пример за получаване на амброксол е Anaviks, който се произвежда под формата на сироп за деца до 12 години (120 мл, съдържащи амброксол хидрохлорид 15 mg / 5 ml) и сироп за деца 12 години и възрастни (120 мл, съдържащи амброксол хидрохлорид 30 мг / 5 мл) , Деца под 2 години от живота - 2.5 мл от подходящата концентрация на сироп 2 пъти на ден, от 3 до 5 години - 2,5 мл сироп 3 пъти на ден, от 6 до 12 години - 5 мл сироп 2-3 на ден. Деца на възраст над 12 години и възрастни - 5.10 мл сироп съответните концентрации 2 пъти на ден.

Ацетилцистеин има най-мощната миколитичният действие (което може да бъде опасно с намалена кашлица рефлекс) - остър бронхит при деца ацетилцистеин не се препоръчва. -Мек karbotsistein която подобрява чистота на лигавицата.

Тя може да се използва и билкови лекарства. Един пример е Bronchipret който има комплексно действие: секретолитична и отхрачващо бронхоспазмоли, противовъзпалително, бял дроб антибактериални, антивирусни лесно. В зависимост от Bronchipret дозираната форма и възрастта на детето лекарството се дозира както следва: 1. сироп Bronchipret прилага четири пъти на ден. бебета дават 10 - 16 капки, деца от една година за две години - 17 капки. Деца на възраст от две години, 17 капки + 3 капки за всяка допълнителна година от живота. 2. Bronchipret капки прилага 4 пъти на ден. деца в училищна възраст (6 - 11 години) - 25 капки, 12 - 18 години - 28 капки над 12 години - 40 капки. 3. Драже Bronchipret разрешава на деца над 12 години. Той трябва да се приема по 1 таблетка 3 пъти на ден.

Намаляване на възпалителни изменения в бронхиалната лигавица насърчава нов противовъзпалително средство фенспирид (Erespal). Особеността на неговото действие: 1) инхибиране на възпалителни медиатори (простагландини и левкотриени) - 2) получаване - антагонист на Н1-хистамин рецептор и &алфа-1-adrenoretseptorov- 3) Erespal инхибира синтеза на тумор некрозисфактор. В патологията на дихателните пътища Erespal (фенспирид) проявява следните неговите свойства: патогенетични ефекти върху основните части на възпалителния процес, независимо от етиологията, намаляват оток на лигавицата на дихателните пътища и хиперсекреция на слуз, устойчивост на бронхоконстрикция, подобряване на освобождаване храчки, ефект на кашлица, подобряване на мукоцилиарния клирънс. Дозировка режим Erespal: възрастни - Таблица 2-3. в дневни деца - до 10 кг - 2-4 чаени лъжички сироп дневно с храна, деца с тегло над 10 кг - 2-4 супени лъжици сироп на ден преди хранене. Курсът на лечение до 14 дни.

Задължително бронхит прекомерното пиене (горещ чай, сок, задушени плодове, алкална минерална вода без газ) е приблизително 100 мл / кг sutki- масаж с дренаж на гърдите.

Оценка на ефективността на лечението - нормализиране на телесната температура и е, намаляване кашлица и хриптене.

Когато запазите фебрилно треска повече от 3 дни се изисква да разреши проблема за назначаването на системни антибиотици.

Лечение на обструктивни форми бронхит. Хоспитализация е показан, когато изразена обструкция с дихателна недостатъчност и неефективност започва терапия у дома. Когато процесът на вирусна етиология - (. Виж по-горе) антивирусни агенти. Бронходилататор терапия (&бета - adrenoagonists) чрез спейсер - салбутамол, фенотерол (1-2 дози) чрез пулверизатор аерозол Berodual а (деца на възраст 6 - 50mkg / кг - 0.5 ml- над 6 години - 1,0 мл на доза). Оценка след 20-40 минути: ефектът е - поддържаща терапия, няма ефект - Етап 2. Етап 2 - повтаряща се доза -adrenomimetika + инхалиран глюкокортикоид (будезонид 250-500-1000, 250-500-1000 мг в зависимост от възрастта). Оценка след 20-40 мин. Ефектът е - поддържаща терапия, не - етап 3. Етап 3 - интрамускулно прилагане глюкокортикоид - Дексаметазон 0,5 - 0,75 мг / кг преднизолон или 3 до 5 кг мг /. Поддържаща терапия с бета-2-агонист или berodualom аерозол или пулверизирана и / или аминофилин навътре 4-5 мг / кг, 3 пъти на ден.

масаж на вибрациите и ортостатична дренаж е вече 2-ри ден може да подобри храчки евакуация и да се намали тежестта на бронхоспазъм.

Когато компулсивно кашлица с вискозен храчки добавя муколитици.

При деца с алергии в историята на семейството и / или кожни прояви на алергии инхалаторни GC - отмерена или пулверизирана назначен за период на съхраняване на обструкция (обикновено 2 седмици).

Облитериращ бронхиолит със самото начало прилагат стероиди (преднизолон 2-3 мг / кг / ден), което допринася за по-бързото отстраняване на запушване и за намаляване на остатъчните промени.