Бронхиална хиперактивност като една от водещите патофизиологична mehanizmovv появата на "рецидив" на бронхопулмонални заболявания при децата, perenesshihpnevmoniyu или SARS

Статията представя оригинална гледна точка на автора на по znacheniegiperreaktivnosti бронхите в появата на рецидиви udet на бронхите и белия заболявания. Двадесет години опит спазване деца в бронхиална хиперактивност с помощта на клинични и функционални параметри на provokatsionnyhprob на пробата и eufillinovoy с ацетилхолин и хистамин дава възможност да се разпределят отделна sindromgiperreaktivnosti бронхите в оздравяващи пациенти, които са имали пневмония и ostryerespiratornye вирусни инфекции. Тясната връзка между nalichiemgiperreaktivnosti бронхите и бронхиална астма.

През последните години вниманието на увеличаване на броя на лекарите, пулмолози ipatofiziologov привлича хиперреактивност на бронхите, което е veduschimpatofiziologicheskim механизъм на астма: stepengiperreaktivnosti бронхите корелират с тежестта на заболяването. Заедно с temrasprostranennost бронхиална хиперактивност е значително по-висока от bronhialnoyastmy [1]. Има доказателства за генетична определяне giperreaktivnostibronhov [2]. В тази статия ще се фокусира върху честотата на giperreaktivnostibronhov при деца, подложени на пневмония или ТОРС, както и възможно posledstviyahetogo. Педиатри с този проблем на практика не са запознати, че подканени naspodelitsya 20 години опит в изследването на различните аспекти на giperreaktivnostibronhov.

Бронхиална хиперактивност - е състояние на дразнещ retseptorovbronhov когато рязко реагира бронхоспазъм и появата на wheezes vlegkuyu (не винаги) на въздействието на много ниски концентрации на ацетилхолин, метахолин или хистамин, докато в нормални реактивност bronhovukazannye медиатори при същите концентрации не предизвиква никакви реакции. Poharakteru започне бронхоспазъм ефектите на различни концентрации на хистамин atsetilholinai идентифицирани следните групи праг чувствителност (If) * за etimveschestvam (фиг. 1).

I - високо, ако II - средно IF, III - умерен IF, IV - нормално IF (здравеопазване)
Porogovoychuvstvitelnostyu (IF) се намери най-ниската доза от веществото, което vyzyvaetumenshenie ФЕО1 и VC с 20% или повече, появата на сухи хрипове в белите дробове (nevsegda).
Фиг. 1. Варианти на бронхиална хиперактивност в отговор на ingalyatsiyuatsetilholina (ACh) и хистамин (His).

От 1972 г., обект на нашето внимание е често и хронично болни деца. Umnogih от тях през годината са били наблюдавани в продължение на 5-8 или повече епизоди povtornyhzabolevany дихателната система. Хипотезата, предложена от [3] ни признава, че част от децата, които са имали пневмония или ТОРС, разработва giperreaktivnostbronhov, което може да се разглежда като една от водещите patofiziologicheskihmehanizmov в развитието на повтарящи се заболявания на дихателната система.

Един възможен механизъм за развитието на бронхиална хиперактивност при вирусен infektsiipredstavlen маса. 1. В модифицирания праг чувствителността bronhovrazlichnye фактори на околната среда на неспецифичен характер (temperaturavdyhaemogo въздуха, замърсяване на въздуха, промяна meteosituatsii, fizicheskayanagruzka, пасивното пушене) може да води, които допринасят poyavleniyusimptomokompleksa подобен на възпаление (диспнея, кашлица, суха и vlazhnyehripy), които причиняват диагностични грешки, тъй като такива лекари sostoyanietraktuyut като рецидив на инфекцията. В тази връзка, детски neobosnovannoi антибиотици многократно назначени [3-5].

Таблица 1. Механизми на синдром бронхиална хиперактивност в virusnoyinfektsii

Таблица 2. Честота (%) деца с различна АКО perenesshihpnevmoniyu, остър бронхит или ТОРС

Резултатите от проучването 229 деца, извършени от LF Kaznacheeva са показани в таблица. 2, което показва, че 53% от децата, които са подложени на ostroerespiratornoe заболяване разкрива бронхиална хиперактивност. За proverkigipotezy за причините за повтарящи се заболявания на дихателната система 229 deteyrazdeleny в две групи: Първата група включва 92 деца, новодиагностициран ostrymrespiratornym болест, а втората - 137-често и хронично болни деца detey.Sredi хиперреактивност на бронхите от първата група се открива в 28%, а на втория sredidetey група - 70%.

Следващият въпрос на принципи, въз основа на получените данни, устройството е в стойността на предсказание бронхиални заболявания respiratornoysistemy повторени след възстановяване. Най-новото определено ниво инвертор честота: privysokoy праг на чувствителност 100% от децата се повтаря zabolevaniyarespiratornoy система се появява след 10-30 дни след възстановяване, prisredney - 58% след 1,5-2 месеца при умерено - в 23% от децата след 2,5- 3 месеца до деца с нормална прагът на чувствителност в тези условия не povtornyezabolevaniya възникнат.

Гледането на децата с остри респираторни инфекции vposleduyuschie 36 месеца, които сме виждали в следното: при деца с нормална porogovoychuvstvitelnostyu бронхите през това време са наблюдавани edinichnyeepizody рецидивиращи заболявания на дихателната система, докато при деца sgiperreaktivnostyu бронхите през първите 12 месеца те се появят отново често (фиг. 2) - vposleduyuschie месеца bronhovpovtornye нормализиране на праговата чувствителност на заболяване на дихателната система, са станали по-рядко. Така bylapokazana роля на бронхиална хиперактивност в случай на повторно система zabolevaniyrespiratornoy след пневмония и остри респираторни вирусни инфекции [4-7].

Chastotabronholegochnyh заболявания сред "норма" - (квадрат), и "свръхчувствителен"Деца - (триъгълник) за 12 месеца. долекуване период.
Фиг. индикатори 2.Prognosticheskoe праговата стойност чувствителност на бронхите irritativnyhretseptorov.

Многократното респираторно заболяване в две групи razlichalisne само честотата, но и естеството на клиничните прояви (таблица. 3). В gruppedetey с нормален праг на чувствителност всички повтаря zabolevaniyarespiratornoy система настъпва остро, докато при деца с повишена porogovoychuvstvitelnostyu те развиват на фона на нормална температура и priotsutstvii симптоми на интоксикация. На клинични признаци naiboleeharakternymi имали симптоми на обструктивен бронхит, без признаци на възпаление sostorony периферна кръв, филтриращите промени на рентгенови снимки.

Таблица 3. Сравнение на клиничните характеристики и paraklinicheskihpokazateley с бронхиална обструкция и неинфекциозен infektsionnogogeneza

Предишни наблюдения деца с бронхиална чувствителност прагови оставя vydelitsamostoyatelny клинико-патогенетична вариант - синдром giperreaktivnostibronhov оздравяващи пациенти, подложени на SARS пневмония и съдържащи три osnovnyeformy 1 - клиничен симптом симулиране обструктивно bronhitinfektsionnogo geneza- 2 - бронхиална обструкция физическо напрежение-3- повтарящи пароксизмална кашлица , На какво е това твърдение? Onoopiraetsya на клиничните и функционални параметри eufillinovoy проба predlozhennoynami през 1976 г. (раздел. 4), и провокационни тестове с ацетилхолин и хистамин, в които сухо и мокро хрипове (не всички) се появяват заедно с бронхоспазъм.

Таблица 4. Eufillinovaya проба SM Gavalova (1976)

Законни въпрос е защо ние използваме термина "имитиране" obstruktivnyybronhit? За да направите това, трябва да се върне на масата. 3, в който водещите predstavlenasravnitelnaya характерните симптоми на бронхиална обструкция, причинени giperreaktippostyu бронхите. Това, което ги отличава? Дебют razvitiyazabolevaniya, нестабилност или съпротива преслушване снимки dannyeparaklinicheskogo резултати изследвания eufillinovoy проба. Retsidiviruyuschiyparoksizmalny синдром кашлица bronhoobstruktnvny физически napryazheniyaotseneny предприятието като малки еквивалента на астма при деца и uvzroslyh. В тази фактическа педиатри получават малко внимание, въпреки че kroetsyaodna от причините за късното диагностициране на астма. В Русия diagnozbronhialnoy астма се забави с 4-6 години след началото на заболяването. Myschitaem че всички пациенти със симптоми на повтарящи синдром пароксизмална кашлица ibronhoobstruktivnogo физическо натоварване с анамнеза inasledstvennuyu атопичен предразположение към алергични заболявания с tschatelnomissledovanii и изключване на други причини, които да бъдат включени в риск pobronhialnoy астма. Те трябва да поемат всички оздравителни мерки, kotoryerekomendovany деца с лека форма на астма.

В заключение, ние подчертае хетерогенността на бронхиална хиперактивност: 1- бронхиална хиперактивност - водещ патофизиологична връзка bronhialnoyastmy, и се среща във всички страдащи тази zabolevaniem- 2 -giperreaktivnost бронхите може да се дължи на вирусен и бактериален агресия votnoshenii лигавицата на дихателните пътища да бъде временно като iproyavlyatsya три различни клинична форма-3 - giperreaktivnostbronhov може да се намери при здрави хора, както и не може да бъде показана.

литература

1. Сиърс М. R. и др. Връзка между Airway Re.sponsiveness и LGE inChildren с астма и в Apparantly Нормално деца, N Engl J Meet, 1991, Vol. 325, стр 1067-1071.
2. Szentivani А. бета-adrcnergic Теория на theAtopic аномалия в бронхиална астма, J Allergy, 1968, Vol. 42, N. 4, P.203-232.
3. Gavalov SM Дихателните алергии при децата, здравеопазването Беларус, 1976 г., на N10, стр. 3-9
4. Gavalov SM, KaznacheevaL.F. Патогенетични бази на рецидив след остър пневмония detei, B-Кн. Въпроси реактивност и адаптация по педиатрия, сб Стейси, Свердловск, 1979 г., S.36-42.
5. Gavalov SM, LF Kaznacheeva Нови концепции рецидив по posleostryh на бронхите и белия zabolepany деца, MRZH, P.V. 1983 С 19.
6. GavalovS.M. Остра пневмония при деца, Новосибирск: Издателство на NSU, 1990.273 с.
7.Gavalov SM Често и хронично болни деца, Новосибирск: Издателска къща на NSU, 1993,283s.