Хирургичните интервенции при пациенти с рак на белия дроб в по-късните стадии на болестта. Реконструктивна пластична хирургия

Първата кръгла резекция на бронхите направен английски C.Thomas хирург през 1946 бронхите Пластичната хирургия е станала обичайна тъй като и двете му рационално използване е призната от бронхиална операция на рак [Полсън и Шоу, 1955- Yohnston и Yones, 1959]. Чрез тези процедури понякога е възможно да се избегне резекция на засегнатата поради пневмонектомия главния бронх и анастомоза за възстановяване на пневматичната тръба между кръстосани краищата на бронхите.

Технически аспекти на резекция и бронхиална пластика се обсъждат подробно в монографията Petrovsky, M.I.Perelmana, N.S.Korolevoy "трахеобронхиална хирургия"Публикуван през 1978 г. и посветена на, обаче, лечението на доброкачествени тумори.

Сега, за ефективността на тези интервенции в стадий на рак III.

Чрез изучаване на дългосрочната изхода на пациенти с рак на белия дроб етапи III и след lob- пневмонектомия с резекция и пластмаса трахеята и бронхите, като известните хирурзите VV Rodionov и Y. Уатанабе обратно в 80-те стигнаха до заключението, че процентът на Петгодишната преживяемост се наблюдава много по-често в сравнение с конвенционалните резекция.

Веднага бих искал да се спра на някои доста важни аспекти от прилагането на такива интервенции в злокачествени тумори:!) За всички тези операции за поддържане на добро кръвоснабдяване anastomoziruemyh бронхите не се опитват да пресекат голям бронхиална arterii- 2) на кръстовището на бронхите, не трябва да бъде в рамките на 1 см от основата на тумора - 3) радикалност тумор ексцизия проверява Терминът цитология остъргване ръбове с намаляване на останалите части на бронхите и едновременно Терминът gistologiches учат отдалечената част 4) краищата на рак на белия дроб и по-специално 3 етап, основен компонент на хирургическа интервенция следва да бъде регионално лимфаденектомия.

Ние са изпълнени с 1988 32 реконструктивна пластична хирургия при пациенти с етап III рак на белия дроб. Те се провеждат при ниски функционални характеристики и нискокачествени форми на тумора. Добавен пневмонектомия 23 и 9 и lob- bilobektomy с различни изпълнения реконструкция (таблица. 11) и 3 смъртни случаи.

Таблица 11. реконструктивна пластична хирургия за етап III рак на белия дроб

Пациент Г., 64-годишна възраст, анамнеза номер 2748 направиха 23/11/90 с оплаквания от болки в дясната страна на гърдите, кашлица, хемоптиза, задух при леко натоварване. Когато х-лъчи (Фигура 12), долната и средната лоб ателектаза в състоянието.

Фигура 12. Пациентът Г., 64, при анамнеза номер 2748. централната междинно рак на бронхите с ателектаза средната и долната листа

На tomograms определя междинно бронхиална пън, подути лимфни възли на основата и на медиастинума. В бронхоскопия - плоскоклетъчен карцином на междинния бронхите с преминаването към основната. С диагностика на рак на десния бял дроб T3N2M0 пациентът е бил управляван. Тумор междинно бронхите, отглеждане в перикарда. Среден и малък дял в състояние на пълно ателектаза. Увеличени лимфни възли и запечатани с корен и медиастинума.

Предвид ниските функционални показатели (VC - 35% от предвидения), беше решено да се запази най-горния дял. Долната и среден лоб мобилизирани. Корабите, които отиват в горния лоб се съхраняват. Дясната основната бронхите се пресича в 1 cm дистално бифуркацията на трахеята, verhnedolevoy - на нивото на освобождаване от сегменти (Фигура 13). Made ниски bilobektomiya. Сегменти бронхи на горния лоб зашити заедно и анастомозира към основната (Фигура 14). Line стави подсилени присадка анастомоза крайбрежен плевра на крака.

Фиг. 13. същия пациент. Шофиране хирургия

Фиг. 14. същия пациент. Схема възстановяване бронхите

Външен разгледани фракция в етап (Фиг.15). В следоперативния период беше спокоен. Курс и разстояние gammaterapii 3 РСТ разбира се. Пациентът е живял в продължение на 3,5 години.

Фигура 15. В един и същ пациент. Рентгенова снимка преди заустването им. Горен лоб на правото изцяло разглеждани

Както се вижда от Таблица 11, по-голямата част интервенции са пневмонектомия с резекция на бифуркацията на трахеята (клин или пореста) при vnutriperikardialnoy от 2 и лигиране на съдовете 1 с резекция атриум.

При създаване на анастомоза на конеца както обикновено се използва Vicryl, освен ако атравматични нишки, използвани конвенционално kapron. Анастомоза шев обикновено е силен в плеврални листа, превързани azygos вена. В следоперативния период е бил малко по-различен от този при нормална белодробна резекция.

Дренаж на Byulau редуват с активна аспирация. се наблюдава анастомозна изтичане. 1 мъртъв болни от сърдечно-съдови заболявания и пневмония 2 единични белия дроб. След операцията рафинирани етап от процеса и да се разработи план за по-нататъшно лечение. При повечето пациенти, проведено химиотерапия.

Дългосрочните резултати са следени от 1 до 6 години. Починал през първата година на 2 пациента, в продължение на 3 години - 22, повече от 5 години са живели в 2-ма пациенти на 29. Освен това, най-добри резултати са получени и при пациенти, подложени на пневмонектомия с резекция на бифуркация на трахеята на централния рак.

По този начин, изпълнението на реконструктивна и пластична хирургия с етап рак на белия дроб III е оправдано при пациенти с нарушена функция на белите дробове. Такива интервенции в комбинация с химиотерапия, лъчетерапия може да удължи живота на значителен брой пациенти.

VY Горшков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден