Съвременни проблеми на диагностиката и лечението на рак на белия дроб. Използването на разширени резекции

Видео: Контрол хистероскопия след хиперплазия лечение

През последните години е имало съобщения за използването на напреднали резекция на бял дроб работи профилактично, когато аз и 11 етап, дори и с рак нискокачествени. Резултатите от тези операции, показват увеличение на степента на преживяемост тригодишен на 12.5%. Това е в съответствие с изследвания M.Riquet Е.А., който установява, че от 107 пациенти с N2 при 27 имаше изолирани медиастинални лимфни възли без участието на интрапулмонарен възли (25.2%). Въпреки факта, че операциите са били придружени от спешно хистологично изследване в 20 случая (5.3%) метастази са били пропуснати. Авторите смятат, че трябва да бъдат системно отстранява медиастинални лимфни възли в оперативното лечение на рак на белите дробове, независимо от вида на резекция извършва.

От особена трудност е за лечение на пациенти с рак на белия дроб с етап III заболяване, броят на които е 32- 56% от всички пациенти. Нарастващият брой на пациентите с болестта на етап III е белязана от много лекари. До сега, предмет на спорове и противоречиви мнения е въпросът на оптимални тактика при локално напреднал лезии (TK-T4) и при определен интерес медиастиналните лимфни възли (N2). Повечето онколози които смята за подходящи комбинирано и комплексно лечение, един от компонентите на който е хирургия - засилено и комбинирана резекция на белия дроб. В допълнение към увеличаване на степента на преживяемост на хирургично лечение на етап III на белия дроб подобрява качеството на живот на пациенти с рак, предотвратява развитието на ателектаза и силна болка.

Разширен и комбинирани операции за рак на белия дроб - много травматични интервенция, придружени с висока постоперативна смъртност - до 30% и по-голям брой на следоперативни усложнения - до 57,7%. Трябва да се отбележи, че усложнения при пациенти в стадий III рак на белия дроб след разширени комбинирани резекции развиващите се 2 пъти по-вероятно, отколкото пациенти в стадий I и II. Те са контролирани от гнойни усложнения (бронхиална фистула, емпиема, гнойни рани), белодробно сърце (остра сърдечна недостатъчност, пневмония) и хеморагия (кръвоизливи коагулопатия-кал, съсирена хемоторакс).

Петгодишната преживяемост, според литературата варира в широки граници от 42% до 0%, което води до редица автори постави под въпрос целесъобразността на тези операции. VV Zharkov и сътр. обясни тази разлика в резултатите от лечението не е достатъчно ясна дефиниция на "комбинирани операции", При комбинирани операции те включват резекция на белия дроб с част от съседни органи и тъкани чрез директно разширение им тумор.

Големи разлики повдига въпроса за възможността за операция при пациенти с неразделен карцином на белия дроб. Биологични характеристики на тази форма се характеризира с бърз растеж на първичния тумор, метастази рано през съдове лимфните и кръвоносните. В тази връзка, по-голямата част от онколози стига до заключението, че тази форма на рак е етап III се нуждае от консервативно лечение (химиотерапия и лъчетерапия). Въпреки това, някои хирурзи информира не само за задоволяване на незабавен, но дългосрочните резултати. Така че, М. Tarkka Е.А. Получихме общо скорост 5-годишната преживяемост в малък клетъчен карцином - 28% с етап III - 9% -Fan Pieng-Tche Е.А. - 13,2%. G. Baum Е.А. Той смята, че оперативното лечение да предотврати повтарянето на първичната лезия не само в процеса на местно разпространение, но също така и метастази в медиастинални лимфни възли.

Изображение на хистологична структура на туморите съгласно бронхоскопски биопсии и игла, може да се промени коренно при изучаването хирургически материал.

SA Shalaev и сътр. съобщи, че 42,2% от пациентите на резултатите от хистологичното изследване на биопсии и хирургични екземпляри не съвпадат. При определяне на структурата на туморни клетки в отдалечена светлина 30 наблюдения диагностицирани слабо диференциран плоскоклетъчен карцином, докато в изследването преди операцията bronhobiopsiynogo материал в 24 от тях призната форма на сквамозни тумори карцином без кератинизацията, Y 4 - Y 2 дребноклетъчен и - широко клетъчен рак на белия дроб.

Въз основа на това, авторите смятат, че резултатите от морфологичните изследвания на материали от биопсия, в случая, когато въпросът за избор между операция или консервативно лечение, имат относителна стойност. Според тях, разширена и комбинирани резекция поема слабо диференциран рак (81.6% - пациенти с етап III), осигуряват степента на преживяемост 5 години от 15.6%. Следоперативни усложнения в етап III са наблюдавани при 31% от пациентите, 20 пациенти са починали от 103 радикално работи (19.4%).

Въпреки това, повечето хирурзи отбелязват, че всички пациенти с лошо диференциран стадий рак на белия дроб III, бяха оперирани от рак умират в рамките на 2 години. Особено неблагоприятна прогноза етап T3N2.

Хирургична техника по отношение на силно диференцирани пациенти с белодробен рак етап III където има метастази в медиастиналните лимфни възли и тумори преход към съседни анатомични структури или органи, най-накрая, определени. Широкото процес тумор обикновено изисква по-обширни резекции, отколкото в началните етапи.

Метастазните регионалните лимфни възли принудени да изпълнявате допълнителни процедури. Въпреки това, резултатите за лечение на пациенти с рак на белия дроб с метастази в лимфните възли (hilar N1-2) не може да се счита за задоволително. скорост Петгодишната преживяемост варира от 3,6 до 40%. J. Weber u.a. съобщи, че по-голямата част от пациентите с N2 живее не повече от 3 години и изразиха съмнения относно приложимостта на операцията.

Друга гледна точка се проведе M.Mancuso Е.А. Опитът на радикал хирургично лечение на 236 пациенти с рак на белия дроб с метастази на медиастиналните лимфни възли и докладва скорост 5-годишна преживяемост от 23% от пациентите.

Инвазия на злокачествени тумори в гръдната стена се вижда в 4-5% от пациентите [НА]. При лечение на рак на белия дроб, посадъчна гръдната стена, повечето лекари полза на радикал хирургия. Обикновено прехода за диагностика на тумори в тези или други структури на гърдите може само след отваряне на плевралната кухина. В такива случаи, операцията процес често завършва торакотомия, но в редица възможни наблюдения за производство радикал резекция на белия дроб заедно с покълналите част на гръдната стена като единица.

Хирургическата интервенция обикновено се състои от два етапа. На първо място, операцията се извършва на белите дробове с различна големина (от пневмонектомия да нетипични резекции), след реконструкцията на гърдите дефект. Последното се извършва чрез използване на мускул клапа (latissimus гръбен, гръдния мускул, и т.н.) или синтетични материали за големи дефекти.

Разграничаване вярно покълване гърдите при рак на белия дроб и рак на белия дроб с париетална фиксиране когато има покълване на париеталната плеврата. Разпространението на рак извън париетална плеврата значително намалява неговата resectability. избор операция в първия случай - на белия дроб резекция с част от гръдната стена, във втората - на белия дроб резекция с Pleurectomy. Следоперативният смъртност при такива интервенции от 2 до 15.2%, а броят на следоперативни усложнения доста значително - до 25%. Важно условие за успеха на тези операции е липсата на инфекция.

Оцеляване е значително намалена в присъствието на метастази на регионалните лимфни възли и ниско тумор диференциация - 5 години и повече живее от 5% до 40% от пациентите след радикал хирургия. S. Ricci Е.А. Постигнахме 5-годишната преживяемост на пациентите с T3N0M0 - 22%, с T3N1 МО - 12%, T3N2M0 - 8%. J. М. Piehler EA, като опит за лечение на 66 пациенти с рак на белия дроб с инвазия на гръдната стена, проучени продължителността на живота в зависимост от стадия на заболяването, възраст, обем резекция. скорост Петгодишната преживяемост е била 32,9%, а в етап T3N0M0 - 53.7%. При наличие на регионални метастази значително по-лоша прогноза: 5-годишна преживяемост от 7,4%. Възраст има значително влияние върху резултата от лечение: пациенти на възраст под 60 години, процентът на 5-годишната преживяемост е била равна на 84,6%, над 60 години - 27.7%.

Следоперативният химиотерапия и лъчетерапия не оказват значително влияние продължителността на живота.

Резултати от лечението на рак на белия дроб расте в медиастинума, зависи от това кой орган е засегнат медиастинума тумор. скорост пет години оцеляване по време на покълването перикарда е 11%, хранопровод - 14%, диафрагмен нерв - 7%, белодробна вена - 7%, белодробна артерия - 4%. Наличието на метастази в медиастиналните лимфни възли влошава прогнозата. Въпреки това, Бърт М.Е. о Те вярват, че една активна хирургична подход значително увеличава продължителността на живота за тази група пациенти в комбинация с лъчева терапия.

Остава доста сложен въпрос дали радикал операция по време на поникването на тумора или неговите метастази в белодробните вени. A.H.Trahtenberga подадена, в литературата има съобщения за 44 документирани наблюдения Изпълняват пневмонектомия комбинирана с резекция на атриума. Авторът смята, че тези операции са оправдани, тъй като всеки пети пациент е възможно да се удължи живота на 1,5 години.

Рискови и травматично рак на белия дроб е пневмонектомия комбинира с резекция на бифуркацията на трахеята, когато ракът е в основната бронхите с прехода на туморния растеж в трахеята. Въпреки това, анализ на дългосрочни резултати от лечението с такова широко процес показва относително благоприятна прогноза. В MNIOI тях. PA Hertzen се извършва 50 хирургически интервенции с резекция (ръб, заострени, кръгла) и пластмаси трахеята. 23,6% от пациентите живеят повече от 5 години.

Интересно предложение K.Nakahara EA относно прилагането на комбинирана операция за рак на белия дроб с лезия на аортната дъга, на горна празна вена и последваща реконструкция iolitetraftoretilenovymi съд и присадката.

Много е трудно да се оцени възможността за радикал отстраняване на тумора в случаите на локално напреднал форми на заболяването, дори по време на прегледа на гърдите след торакотомия. Ето защо, по-висок процент е проучвателно хирургия. Основната причина за не-резектабилен рак на белия дроб се смята за участие в процеса на пришествие на анатомични структури и органи на медиастинума, медиастинални метастази в лимфните възли, както и комбинация от тези възможности.

По-голямата част от пациентите с разширени форми на заболяването, който не е получил умре лечение в рамките на първата година след поставяне на диагнозата. От това следва, че разширяват и комбинирани операции, разбира се, подходящ и обещаващ посока трябва да се счита за продължаване на индикациите за тяхното изпълнение и подобряване на хирургични техники.

Въпреки факта, че комплексното лечение на рак на белия дроб, това е комбинация от радикална хирургия с лъчетерапия и химиотерапия, се използва за повече от 30 години, въпросът за свидетелството, за да го остава спорно. Въпреки това, по отношение на етап III вижте заболяване онколози еднозначно: радикал операция е доста конвенционална и да се подобри ефективността на лечение, е необходимо да се допълни радиално и (или) химиотерапия. Според AH Trachtenberg, задаване на несъмнено целесъобразността на предоперативно радиотерапия в напреднал рак на белия дроб, особено плоскоклетъчен: след хирургично лечение за повече от 5 години да живеят 14,5% от пациентите, и след комбинирана - 28%. Повишена оцеляване след комбинирано лечение е свързано с намаляване на 2,5 пъти честотата на пристъпите и местни рецидив без период на удължаване.

Трудности при лечение на пациенти с рак на белия дроб с плеврален излив са добре известни. Плеврален излив може да бъде не само специфични, но също реактивен противовъзпалително. Откриване на течности по време на thoracotomies прави вземе решение относно възможността за резекция на бял дроб, в зависимост от резултата от спешна цитологично изследване на течност за наличие на туморни клетки.

Ако доказано, рак на белия дроб за раковите клетки в плевралната течност показва разпространението на плеврата и процесът е абсолютно противопоказание за радикал хирургия. Когато тази патология препоръчва химиотерапия интраплеврално приложение на противоракови лекарства.

Химиотерапията води до прекратяване на натрупване на течност в плевралната кухина, обаче, както вече бе отбелязано, има малък ефект върху продължителността на живот на пациента. AS Павлов и сътр. употребяван химио-лъчетерапия. Първоначално произведени отстраняване на течност от плевралната кухина с въвеждането на последната от противоракови лекарства, и след прекратяване на натрупване на течност се извършва лъч и хемо-лъчетерапия. Средната продължителност на живота след лъчетерапия е 8,4 месеца, а след една химиотерапия - 7.9.

Незадоволителна лечение на рак на белия дроб води до kankroznom плеврит индикация за необходимостта от по-нататъшни научни изследвания.

Противоречиви мнения за възможността за радикална хирургия за периодичното рак на белия дроб, които се наблюдават в 18,5% от пациентите. Обикновено в тази ситуация се извършва химико-лъчево лечение, което, според някои автори, удължава живота. По този начин, MN Lytkin и сътр. проследени резултатите от лъчева терапия в 62 пациенти с постоперативна повтаряне на рак на белия дроб и отбелязва подобряване, премахване на най-болезнените прояви на заболяването в половината от пациентите, и 1/3 от възможността да удължи живота на повече от 2 години.

Ср Dobrovolsky и SP. Григориев под местна повторение включва образуване на втори тумор в резекция естомп на бронхите или зона произведени преди операция като идентичен първичен морфологична структура. Анализ на причините за възобновяване на растежа на тумора, те заключи, че в 66% от случаите, този дефект тактика лечение и хирургични техники. Периодичното туморът е различно от по-агресивни естеството на първичен - намалява степента на клетъчна диференциация в рецидивирал нискостепенен плоскоклетъчен рак преди.

скорост reoperation с локален рецидив на тумора не надвишава 2%. Въпреки значителния брой усложнения и висока смъртност (до 56% и 24,4%, съответно), повечето хирурзи смятат, че осъществяването на техните укрепват дългосрочната лек. Според EM Mc ръководят Е.А., преживяемост 5 години след отстраняване на останалите части на белите дробове над тумора варира от 42.3% в етап I до 13,8% с етап III. Подобна информация и олово K.Oehy B.Vogt: стъпя - 32,6% - III - 16,3%.

Друго мнение се споделя O.S.Nielsen e.a .. Анализ на резултатите от лечението при 9 (4 почина от метастатично заболяване), те не препоръчваме повторна операция поради периодичното бронхите, освен в редки случаи, внимателно подбрани.

Наскоро е имало съобщения за използването на медианата sternotomnogo хирургия достъп на рецидивиращ рак на белия дроб, което позволява да се отстранят срещуположните медиастиналните лимфни възли. По този начин, L. Swoboda, N. Toomes съобщава, че степента на оцеляване 5 години след отстраняването на белодробни метастази при рецидив на 21-50%.

Повторни операции на белия дроб за злокачествени тумори остават трудни и рискови интервенции. Въпреки това, когато се използват други методи за лечение на рак при пациенти с локален рецидив на рак на белия дроб, средната продължителност на живота не надвишава 10 месеца.

Множествена първичен рак на белия дроб вече не е казуистика. честотата му сред множество първични тумори варира в широки граници - от 0.3 до 28.7%. Въпреки това, интересът към тази форма на рак на белите дробове не намалява.

Особено много противоречиви мнения по въпроса за множество първични злокачествени тумори на дихателната система. Повечето онколози множеството първични оказа ако тумор отделя анатомично варира, но за хистологичен структура и идват от различни части на модифициран бронхите лигавица.

Честотата на множествена първичен рак на белия дроб достига 1,5% по отношение на броя на пациентите, оперирани за рак на тази локализация. За едностранни лезии характеристика различен хистологичен структура на туморите, с метахронни обикновено се определя същите морфологични характеристики - плоскоклетъчен карцином на различна степен на диференциация. операция за подбор на синхронни лезии счита пневмонектомия, тъй като на практика няма тумор локализиран в един лоб. Най-високата продължителност на живота на 9 години. Когато метахронни лезии операции се извършват рядко.

Това се дължи на технически проблеми и високо следоперативна смъртност: 22-23,8%. Обикновено се отстрани остатъка от светлината от вида на пневмонектомия. В литературата няма данни за хемо-лъчевата терапия с първичен множествена рак на белия дроб.

Двустранна рак на белия дроб вече не е рядкост. Ето защо, въпроси диагностика и лечение стават все по-важни. Двустранна метахронни рак на белия дроб се наблюдава при 62,3%, синхронен - в 37,7% от пациентите.

С едновременното откриване на двете тумори, повечето лекари използват белодробни последователни операции с интервал между интервенции от 3 седмици до 3 месеца, най-малко веднъж. Методът на избор е лобектомия. Продължителността на живота на тези пациенти е 11,5 месеца.

Не по-малко трудна задача - диагностика и лечение на двустранното метахронни рак. Според Общо публикувани данни от 235 пациенти, 118 (50.1%) се провежда хирургически, 52 (27.1%) - лъчение, в 11 (4.7%) - химиотерапия и в 54 (23%) - симптоматично лечение. Обемът на операцията варира от икономично да пневмонектомия резекция на един бял дроб. Следоперативният смъртност в двустранна метахронни рак след втората операция е средно 8%, след като операцията на един лек - 19%. Живот след хирургично лечение е по-висока, отколкото при използване metodov- преживяемост консервативен 5 години след операцията за тумор втората - 14%.

Въпроси комбинирани и комплексното лечение на рак на белия дроб все още са в процес на проучване. Напоследък се появиха съобщения за нови технологии в белодробната хирургия. Например, тя става все по-чести videotorakotomicheskaya хирургия, което позволява да се направи ръб, прецизност клин резекция и биопсия на периферни тумори на белия дроб и медиастинални структури на. За да се увеличи radiosensitivity на тумори SA Beysabaev и сътр. хипербарна кислород се използва в комбинирано лечение на рак на белия дроб, които, според тях, намалява броя на следоперативни усложнения при средно с 15% и увеличава оцеляването на пациентите, в сравнение с контролната група. Използването на лазерни и плазмени скалпели може да намали броя на следоперативни усложнения 2.3 пъти.

Проблемът за лечение на напреднал, повтарящи се и първичен рак на множествена на дихателната система не се ограничава до информацията, дадена. Съществува необходимост от подобрени методи за диагностика и лечение на комплекс. Това изисква по-нататъшни изследвания в областта на белодробна хирургия. Трябва да се подчертае, че напредък в лечението на пациенти с рак на белия дроб е свързано не само с ранното диагностициране, разширяване на индикации за операция, подобряване на хирургична техника, но с едно проучване, по-нататъшно задълбочено за възможността от рецидив и превенция метастази.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден