Дългосрочните резултати от оперативно лечение по отношение на пациенти с метастази

По отношение на пациенти с метастази в лимфните възли надключична, ние не може да направи окончателни заключения поради малкия брой клинични наблюдения, както и значителни разлики дългосрочни резултати при определени пациенти. Изследвания, проведени в клиниката, предполагат, че метастази в лимфни възли надключична не са непременно показателни за хематогенно разпространение на рак на белия дроб.

Метастази в надключична лимфни възли за дълго време, може да са единствените, които излизат извън рамките на плевралната кухина и медиастинума. В този случай, лимфни възли противоположната страна е много лош знак, по отношение на дългосрочните резултати от хирургическа намеса.

Разширено комбинирана резекция на бял дроб в комбинация с широк лимфен врата дисекция може да удължи живота на отделните пациенти и може да се препоръча да се извърши малко на брой. Възможността за такава операция, във всеки отделен случай трябва да се реши индивидуално, като се вземат предвид всички други функции, които са характерни за процеса на тумор, възрастта и състоянието на пациента. Предвид характеристиките на лимфната метастази при рак на горните белодробни листа, е целесъобразно в това място на тумора и наличие на лезии на горните части на медиастиналните лимфни колектори да увеличи оперативната намеса чрез извършване на шийката на матката лимфаденектомия в отсъствие на клинично установима метастатични надключична лимфен възел региони.

Разширено комбинирани операции в рак на белия дроб етап IV сигурност са палиативни. Дългосрочните резултати за оцеляване и продължителност на живота при пациенти, подложени на такава операция, не се различават от подобни показатели при пациенти, които не са експлоатирани.

Показания за този тип операции, по наше мнение, трябва да се поставят само в изключителни случаи, обикновено за неотложни показания: белодробен кръвоизлив, изразени процес parakankrozny и други подобни, без големи технически трудности да изпълни резекция на белодробни и извънбелодробни анатомични структури и на кухината на гръдния кош.

Пол и възраст, разбира се, да отразява оригиналността на физиологични, хормонални и имунно-биологични характеристики на човешкото тяло до известна степен определя честотата на поява и развитие на рак на белия дроб. И двете цифри са взети под внимание при анализа на дългосрочните резултати от оперативно лечение. Анализът на дългосрочните резултати от оперативно лечение, са открити съществени разлики между нива на преживяемост петгодишни след удължен комбинирана резекция при мъжете и жените (21,2% и 24,6% - стр>0.05), обаче, при жените този процент е малко по-висока. На практика идентична (р>0.05) се появи, и показатели продължителността на живота на пациенти, които са починали в първите пет години след операция при мъжете, така и жените, равни съответно -14,1 ± 0,9 и 14,6 ± 0,98 месеца.

Според съществуващата развитие идеи на белия дроб в млад ракът се проявява особено бързо, с чести и обширни метастази. Освен това, за тази група пациенти е по-често разпространението на висококачествени хистологични форми на структурата на тумора. Тези обстоятелства имат пряко въздействие върху дългосрочните резултати. Повечето от нашите пациенти с ниска стойност на пет години преживяемост е в групата на пациенти на възраст 45 години или по-млади.

Въпреки, че за разлика от него, във връзка с общия индекс на оцеляването на пет години не е статистически значима, тя е значително по-ниско от подобен индикатор за оцеляване при пациенти на възраст 45 години до 60 години, в които резултатите са най-добрите. Обръща се внимание на тенденцията към спад в индекса-годишната преживяемост при пациенти на възраст над 60 години. Най-вероятно това се дължи на смъртта на пациенти по различно време след операцията поради възрастта и съпътстващи заболявания, но не и с развитието на рака. Това предположение намира косвено потвърждение в анализа на динамиката на преживяемостта на пациентите, в края на следоперативни периоди в различни възрастови групи.

Както е видно от горните данни, при възрастни пациенти оцеляване проценти са най-високи в първите три години след операцията, в сравнение с пациенти в други възрастови групи. До края на четвъртата година те са почти равни на възрастовата група на 46- годишна възраст и една година по-късно става по-ниски от тези в тази група пациенти. За пациенти на възраст 60 години и повече години се появи характеризира с постепенно, почти еднакъв спад в процента на преживяемост по различно време след операцията. По този начин, смъртност през първата година достига само 25%, но остава относително високи стойности за 5 години след операция - 9,4%.

За пациенти в други възрастови групи появи характеристика рязък спад в процента на преживяемост в първите две години след операцията, след което три години по-късно - постепенно тяхното стабилизиране се дължи на намаляване на смъртността при тези условия. Подобна тенденция е особено характерно за младите пациенти, чийто смъртност достига до 73% в рамките на първите две години, което се дължи най-вече на високата смъртност в първата година след операцията, равни на 54%. за
4 и 5, общата смъртност в тази група пациенти е равна само 5,4%. Очевидно е, че резултатите във връзка с основното заболяване в по-голямата част от младите пациенти се определя по време на първите три години след операцията.

Проблемът на хирургично лечение на пациенти с рак на белия дроб въпрос за влиянието на обема на белия дроб резекция на дългосрочни резултати е един от ключовите в планирането на операцията, а понякога и определяне на работоспособността на пациенти. Според някои автори (Bejan L. и SITT E.Gr., 1981- Mancuso N. и др., 1990), обемът на операции по себе си не са от решаващо значение за дългосрочни резултати, като частична резекция някога проведено при пациенти с по-малко общ процес тумор. Следователно литературата, цитирана в по-добри резултати в дългосрочен план след частична резекция на белите дробове, се дължи главно на избора на тези операции пациенти с ранен стадий на болестта. При сравняване на дългосрочни резултатите от хирургично лечение на относително хомогенни условни пациенти (стадий на заболяването, хистологичен структура на тумора, състоянието на регионалните лимфни възли), те са приблизително еднакви след пневмонектомия и частично белодробна резекция (Mezhevikin NI, 1977).

Смята се, че частична резекция на белия дроб оправдано и не по-малко радикална от пневмонектомия периферно рак, както и на централната съставната рак или дистална лоб бронхите без метастази в регионалните лимфни възли или в единични метастази, което съответства основно на ранните етапи на заболяването (Drukin EY, 1985- Харченко VP, 1975- Е Колесников и сътр., 1988). Благодарение на работата върху развитието на технологиите лимфаденектомия с частична резекция на бял дроб, bronhoplasticheskih операции да станат възможно да се извърши частична резекция при пациенти с напреднал стадий на рак на белия дроб, дори и в случаите на новообразуваните тъкани извънбелодробни анатомични структури и органи на гръдната кухина. Въпреки че тези лезии се извършват пневмонектомия, в повечето случаи, комбиниран частично операция на белия дроб резекция са избор в 8.1 -31.2% от пациентите.

Дългосрочните резултати от продължителен комбиниран пневмонектомия (20.9%) и разширен лобектомия (25.6%) за този материал, който не е статистически различни един от друг, въпреки че има леко увеличение на частичен оцеляването на пет години след резекция на белите дробове. Този факт се обяснява всички същите условия, че частичното белодробна резекция бяха проведени при пациенти с по-малко общ процес тумор, главно при високи и srednedifferentsirovannyh форми хистологична структура на тумора. Основният принцип на работа на подбор, по наше мнение, в присъствието на кардиопулмонална разпространение на тумора, особено при наличието на метастази в регионалните лимфни възли трябва да остане удължен комбиниран пневмонектомия.

Разпространение на тумор процес е естеството и размера на туморни лезии на различни извънбелодробни анатомични структури и органи на гръдната кухина. Наличието на множество лезии показва пренебрегване blastomatous процес, неговата агресивност, и се отразява в дългосрочни резултатите от лечението. Така че, има трайна тенденция на намаляване на индекса на скоростта на Петгодишната преживяемост при пациенти, които са били подложени резекция на множествена, в сравнение с това, след като сингълът - (23,8% и 18,1%).

Трябва да се отбележи, че сравнението на дългосрочни резултати след няколко различни видове резекции разкри, че темповете на петгодишни оцеляване в тези групи са почти идентични. Оценява ролята на туморни лезии на един орган, и тяхното въздействие върху съдбата на пациентите опериран, както и много автори на нашия материал е изключително трудно. Така, при пациенти, които са подложени на операция и се освобождава от болницата, при 38,4% от тези лезии са много и включват един до четири лезии на различни анатомични структури и органи на гръдната кухина. Следователно, за анализ на отделните резултати от разширени Обединените резекции в зависимост от вида на туморни лезии, ние смятаме, само единната, в която се извършва резекция на един анатомична образуване или тялото на гръдната кухина.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден