Хирургично лечение на рак на белия дроб в присъствието на плеврит kankroznogo

Видео: Торакотомия отстраняване на разлагаща тумори на плеврата (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Добре известно е, че лечението на пациенти с рак на белия дроб с с наличие на плеврален излив причинява големи трудности. Течността в плевралната кухина се появява като резултат на замърсяване плеврални ракови метастази или метастази на лимфен възел блокада корен на белия дроб и медиастинума. Въпреки това, по-често, това е проява на вторична възпаление в белодробната тъкан, причинени parakankroznoy пневмония или ателектаза. По този начин, плеврален излив в рак на белия дроб може да бъде не само специфичен, но това е много по-чести reaktivnovospalitelnym. В последния случай, радикал операция може да се извърши, резултатите от които са напълно задоволителни.

Ние работи на 26 пациенти с рак на белия дроб с присъствието на ексудативен плеврит. Последните 18 случая са били серозен, 8 - хеморагичен характер. 15 пациенти преди операция присъствие на течност в плевралната кухина не са диагностицирани поради малкия си размер - до 500 мл. Останалите 11 patsentov провежда отстраняване на ексудат с повтаряща цитология за откриване на туморни клетки, и всички резултати са отрицателни. След ексудат откриване торакотомия извършите повторно цитология.

В 18 пациенти със серозен ексудативен плеврит извършва радикал хирургия. В осем от тях намери метастатични плаки за париетална плеврата, Y 3 операция торакотомия е завършен поради масивна засяване париетална плеврата метастазите. В 5 пациенти, с малък брой плаки (5 до 15) на париеталната плеврата ilevropnevmonektomiya извършва в която, заедно със светлина, премахнати париеталните плеврата.

Чрез хистологична структура при всички пациенти с цитологично потвърждава специфичната плеврит е плоскоклетъчен карцином етап III В (2 пациенти - с T4N1,2 - с T4N2, 1 - с T4N0).

Пациент В., 67-годишен, медицинска история, номер 138, е приет с диагноза на рак на десния бял дроб с присъствието на хеморагичен плеврален излив (фиг. 16). Цитология плеврални течности на туморни клетки се откриват. 12.04.92 извършена операцията.

Фиг. 16. томография на пациент В., 67-годишен, медицинска история номер 138. междинно рак на бронхите T4N1M0, субтотална специфичен плеврит

След отваряне на плевралната кухина и отстраняване хеморагични ексудати метастатичен крайбрежната плеврата открити плаки (5) с големина от 0,2 до 1 cm. В основата е решена да премахнете масло белодробен тумор 7x6 см на. Повишени запечатани и лимфни възли на основата и на медиастинума. Извършете разширено plevropnevmonektomii с клин резекция на бифуркация на трахеята, както и почти пълното премахване на крайморската плеврата. Smooth следоперативен разбира се.

Хистологично изследване: плоскоклетъчен карцином на структурата с растеж инфилтрация, метастази в лимфните възли, париетална плеврата с паранеопластичен пневмония с хронична неспецифично. Впоследствие, 4 курса на химиотерапия. Тя изследва след 2 години. Признаци на рецидиви и метастази са били идентифицирани.

Клон крайбрежната плеврата настъпва предимно свободно. Само 1 пациент метастатични отделни плаки се отстраняват заедно с части от междуребрените мускули. Медиастинален лист по-лесно да акциз след пневмонектомия. Очевидните проблеми е за премахване на диафрагмална париеталните плеврата.

След операцията, като се излиза от 2-рия ден, остатъчен плевралната кухина дневно до изписването от болницата е прилаган циклофосфамид 200 мг. След операцията всички пациенти са подложени на химио- лъчетерапия.

От пациентите, управлявани по дългосрочни резултати са проследявани в 4. Един пациент е живял повече от 3 години, двама - от 2 години и един пациент е починал след 1 година и 2 месеца.

По този начин, определен плеврит не е абсолютно противопоказание за операция. Някои пациенти е възможно и оправдано от хирургия - plevroiievmonektomiya като провеждането на по-нататъшно лечение химио- радиация осигурява задоволителни резултати в дългосрочен план.

VY Горшков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден