Плеврален излив. Цитологично изследване и оценка

Видео: ултразвук при диагностицирането на дихателна недостатъчност Lahin RE (ICRS 2013 Красноярск)

Съдържание

Видео: ултразвук при диагностицирането на дихателна недостатъчност lahin re (icrs 2013 Красноярск)
цитологично изследване
Рейтинг: клинични причини за плеврален излив

емпием
Застойна сърдечна недостатъчност
Плеврален излив, злокачествени тумори
белодробен инфаркт
туберкулозен излив

цитологично изследване

Когато се подозира рак, плеврална течност трябва да бъдат подложени на цитологично изследване.

За да се предотврати съсирването в пробата е необходимо да се добавят хепарин. Положителният тест се получава 50-75% от пациентите със злокачествени тумори.

Фалшиви положителни резултати могат да бъдат свързани с хроничен излив, което води до израждане на клетките, с неадекватна хистологично изследване и нарушение на изследователски методи.

Освен това, не всички метастатични плеврални изливи са пряк резултат от ракови лезии plevry- някои от тях могат да бъдат причинени от запушване на лимфните съдове, най-вече на нивото на медиастинума и бронхите обструкция, придружен от пневмония или ателектаза.

Има доказателства, че в случаите, когато при първата цитологични отрицателни резултати, увеличаване на точността на диагнозата може да се постигне чрез повторни изследвания. Бактериологично изследване на плеврална течност е необходимо. Течен трябва Грам-оцветяване, петна бяха изследвани за присъствието на киселина-бързо бактерии анаеробни и аеробни микроорганизми. Той също така е показано в изследването на гъбични флора.

Плеврален биопсия използване биопсия игли или Soret Abrams СПИН в диференциалната диагноза на ексудативен излив, но не и когато transsudativnyh изливи. Патогенеза transsudativnogo излив е свързано с промяна в налягането, и следователно, предполагат наличието на патологични изменения в плеврата не трябва да бъде.

В ексудативна плеврален излив биопсия трябва да се извършва само ако има сериозно подозрение за наличие на злокачествени или грануломатозни заболявания. Вероятността за диагностициране на плеврални биопсии резултати зависи от естеството на предполагаемия патологичния процес, броят на биопсии, направени (вероятността за успех се увеличава при извършване на всяка от трите серийни биопсии), както и допълнителни методи на изследване се използва в съчетание с биопсия.

В подозира туберкулозен излив засяване биопсия, както и микроскопско изследване за присъствието на киселинно-устойчиви микроорганизми, увеличава вероятността за диагноза повече от 95%. Вероятността за диагностика на злокачествен тумор, ако свързан с биопсия цитология произведени увеличава до 90%.

Противопоказания за плеврален биопсия включват кървене диатеза с протромбинов индекс на по-малко от 50%, броят на тромбоцитите по-малко от 10 х 10 ¹¹ в 1 L, и промени във времето и съсирване на времето на кървене.

Рейтинг: клинични причини за плеврален излив

емпием

Казано по-просто, емпием - гной в плевралната кухина. Понякога емпием течност се е произнесла гноен характер. В този случай, наличието на емпием показва положителни резултати от бактериологичните изследвания, въпреки серозен характер на плеврална течност.

Това е възможно, в ранните етапи на болестта. Причините са многобройни емпием. Често това е усложнение на пневмония, в която инфекциозен процес обхваща и плеврата. Чрез общи патогени са Staphylococcus Aureus, Streptococcus пневмония, грам-отрицателни бактерии и анаеробни микроорганизми. Емпием може да бъде резултат на операция, особено по отношение на органите на гръдния кош, аз travmvg пневмоторакс.

В получаването открити симптоми на основното заболяване. Пациентите с пневмония и емпием често отбелязани треска, тахикардия и тахипнея. Много от тях имат признаци на интоксикация. Физическите симптоми са същите като в плеврален излив.

Предполагаем диагностика на емпием поставя на базата на анамнеза и физикален статус и потвърдено от резултатите от плеврална пункция и рентгенография. Когато pleurocentesis обикновено проявяват перикарден излив с високо съдържание на левкоцити (>10 х 10 ⁹ 1 л) с неутрофилна изместване (>80%).

Съдържание glyukozy.v плеврална течност обикновено намалява. Обикновено, от плеврални микроорганизми флуид засети която може да бъде видян на оцветяване по Грам.

Излив може да бъде свободен или Инцистирани в изследване на пациента време или да станат Инцистирани по-късно. Под osumkovaniem разбере ограничаване на течностите сраствания, настъпили между плеврата париеталните и белия дроб.

Инцистирани течност не се движи свободно и следователно страничната рентгенография на гръдния кош извършва в податливи позиция, не променя своята позиция. Често течността е ограничена в задната част на плевралната кухина, в която се намира под формата на единна, рязко очертана част хомогенна плътност заема половината на гръдния кош (фиг. 141, както и).

Голяма помощ в диференциалната диагноза на инцистираните плеврален излив и паренхимни лезии на долния дял на белия дроб е с компютърна томография (фиг. 141.6).

Фиг. 141. рентгенография на гръдния кош в страничен изглед (а) показва наличието на повишен част плътност зад светлината (обозначена със стрелки). При сканиране на компютърен томографски (б) установява, че увеличава част плътност е локализиран плеврален излив (обозначена със стрелки).

лечение емпиема включва лечение на основното заболяване, обикновено пневмония. Ако получен чрез пункция на плеврална течност е изразен гноен характер, е необходимо да се отцеди гръдната кухина.

Ако получи гнойна течност като функции емпием, изборът на терапия се извършва въз основа на резултатите от лабораторните изследвания. Ако рН на плеврална течност надвишава 7.3, необходимостта за специфично лечение и не трябва да се очаква спонтанно резолюция на емпиема под влиянието на антибиотична терапия.

Ако рН е под 7.3 плеврална течност, за източване на плевралната кухина трябва да бъде затворен дренаж. Без дренаж може да се развие усложнения като формирането на Инцистирани плеврален излив. При оформяне Инцистирани излив или поява на признаци на инфекция като висока температура и втрисане, затворен дренаж трябва да бъде заменен с отворен източване и извършване thoracotomies ребро резекция.

В някои случаи, емпиема има хроничен курс и съществува, докато в края на плевралната кухина е запълнена с фиброзна тъкан, в резултат на фибрин обвивка, която обгръща и улавя светлината. В тези случаи се показват в по-агресивни хирургически процедури, като например белия дроб декортикация и париетални плеврата.

Целта на лечението е ранното емпием адекватна изпразване на плевралната кухина, за да се ускори премахването на инфекция и превенция на хронични усложнения - излив ограничено образование, fibrothorax и "брониран" лесно.

Застойна сърдечна недостатъчност

Плеврален излив, произтичаща от застойна сърдечна недостатъчност обикновено е трансудат, която се образува при пациент с клинични признаци на дясната камера и левокамерна сърдечна недостатъчност.

Следователно, пациентите често се определя от обективни физически симптоми като подуване, gepatoyugulyarny кипене krepitiruyuschie хриптене в белите дробове и левокамерна ритъма на галоп.

Плеврален излив обикновено е малък, но при пациенти с подлежащо заболяване на белите дробове може да доведе до тежки патологични симптоми. Най-често dvustoronnim- излив е едностранен излив се наблюдава най-често в дясно.

Плеврален излив, злокачествени тумори

Най-честите източници на метастази в плеврата белодробните са тумори на гърдата, рак на стомаха и рак на яйчниците. Ефузионен резултат на туморни метастази е нелечимо загуба. Плеврален излив в злокачествени тумори обикновено е масивна.

Масивна хеморагичен излив при липса на увреждане показва, злокачествено заболяване излив. При извършване цитология и плеврална биопсия честота надеждна диагноза е около 90%.

белодробен инфаркт

Плеврален излив след белодробна емболия резултат от белодробен инфаркт, обикновено малък двупосочна. Почивката на легло, употреба на орални контрацептиви в тези рентгенологични данни като основни белодробни инфилтрати, високо положение на диафрагмата, от една страна и малък плеврален излив, са принудени да се предположи, белодробен инфаркт, дори и ако резултатите от изследването на съотношението вентилация-перфузия чрез сканиране светлина вероятност за тази диагноза е нисък ,

При пациенти с белодробна емболия, не е придружена от развитието на белодробен инфаркт, плеврален излив се среща рядко.

туберкулозен излив

Туберкулозен излив често се случва с никой друг радиологични данни за туберкулозата. Ефузионен възникващи в туберкулоза, най-често е ранна проява на заболяването и, в допълнение, може да бъде в резултат на повишена чувствителност към туберкулин.

Туберкулозен ексудативен излив обикновено се характеризира с мононуклеарни и срязване. Диагноза зависи от следните фактори: а откриване прът на киселина в намазка от плеврална течност (<20% случаев)- рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20—70%)- обнаружение казеозных гранулем (25—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%).

Следователно, в случаите на съмнение за туберкулоза етиология плеврален излив, когато плеврална биопсия трябва засяване биопсия материал.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден