Плеврален излив. Анализ на плеврална течност

Видео: ляво плеврален излив

Съдържание

Видео: ляво плеврален излив
Анализ на плеврална течност

Анализ на плеврална течност

Плеврален анализ на течности трябва да се извършва в следните области: вид, клетъчна структура, биохимични и бактериологично изследване.

На първо място, в оценката на плеврален излив трябва да установи какво представлява плеврална течност, ексудат или traassudat.

Transsudativny ексудат е в резултат на разстройства на капилярна хидростатично или осмотично налягане колоид-повлияни от системни фактори.

Увеличението на капилярна хидростатично налягане се наблюдава при застойна сърдечна недостатъчност.

Пример за намаляване на плазмената онкотично налягане е такова gipoproteinemicheskoe състояние като цироза. И двете от тези процеси допринася за натрупване на плеврална течност с ниско съдържание на протеин.

В контраст, перикарден излив е резултат от лезии плеврален повърхност, което води до повишена пропускливост на запушване на капиляри или лимфните съдове. Увреждане на плеврален повърхността възниква в резултат на инфекциозно или неопластични процеси и спомага за образуването на плеврална течност с високо съдържание на протеин.

Излив, където концентрацията на протеин превишава 3 г / л, обикновено се нарича ексудат. Беше отбелязано в последните проучвания, че концентрацията на протеин, равно на 3 г / л, приета за диагностика на границата ексудативен излив, води до грешки в повече от 10% от пациентите.

Получените данни показват, че по-точна диагноза на възможно ексудативен излив ако следните три критерия: Съотношението на концентрацията на протеин в съотношение плеврална течност и серум съдържание надвишава 0.5 LDH в плеврална течност със серумния съдържание надвишава 0.6 и LDH плеврална течност надвишава 200 ME или 2/3 от нормалното ниво на серумния LDH. При липса на тези признаци е трансудат излив. По този начин, се счита, че тези критерии дават възможност за по-прецизна диференциация на потенето изливи и transsudativnyh.

Таблица. 132 е частичен списък на причините за плеврален излив, разпределени в зависимост от това дали трансудат на ексудат или ексудат. Очевидно е, че диференциалната диагноза transsudativnogo излив необходимо да означава, клиничното състояние, причинено от повишена капилярна хидростатично налягане или колоидно-осмотичното налягане - с други думи, хипопротеинемия причината на заболяването.

Таблица 132. диференциална диагноза на плеврален излив

Transsudativny плеврален излив

Застойна сърдечна недостатъчност
Цироза с асцит
нефротичен синдром
хиполабуминемията
peritoneoclysis
Остра белодробна ателектаза

Eksoudativny плеврален излив

са злокачествени тумори
белодробен инфаркт
парапневмоничен излив
туберкулоза
Колагеноза (системен лупус еритематозус, ревматоиден от плеврит)
панкреатит
разкъсване на хранопровода
Травма (хемоторакс)
Реакциите към лекарства (furadoin)
азбестоза
chylothorax
уремичен плеврит

Причините за перикарден излив са по-разнообразни, както и да се стесни обхватът на възможните заболявания помогнаха с различни методи.

Понякога това е на стойност течности. Обърнете внимание на цвета, яснота, миризмата и наличието на кръв. Повечето от перикарден излив и всички transsudativnye изливи са прозрачни и имат цвят на слама. Liquid млечнобял цвят показва chylothorax или chylous излив.

Гной говори за емпием. Зловонен излив свидетелства в полза на емпием, причинени от анаеробни микроорганизми. Много вискозна течност хеморагичен типичен за злокачествен мезотелиом.

Определяне на броя на левкоцитите и еритроцитите в плевралната течност, понякога може да бъде от голяма помощ в диференциалната диагноза на потенето плеврални изливи. Обширни хеморагични изливи често съдържат повече от 10 х 10 ¹¹ клетки в 1 л.

Обикновено, тези промени възникнат нараняване Jari (хемоторакс), злокачествени заболявания и белодробна емболия. Хеморагичен характер течност отдава на наличието на 5-10 х 10 ⁹ еритроцити в 1 литър. За да цвета на кървава достатъчно плеврална течност добавяне към него 1 мл кръв.

Следователно, откриването на плеврален излив като хеморагичен оцветяване, по-малко от 10 х 10 ¹¹ еритроцити в 1 L не по същество не помощ в диагностиката. Transsudativnye изливи рядко хеморагични, така че откриването на хеморагичен излив на фона на застойна сърдечна недостатъчност, трябва да послужат като основа за търсенето на друга диагноза, особено белодробна емболия усложнява с белодробен инфаркт.

наранявания Контузия също придружена с хеморагичен излив. Има две нощни тест, който може да се използва за да се определи дали плеврална течност прави хеморагичен в природата или в резултат на травматично плеврален пункция.

Можете да измервате хематокрит в плевралната течност и я сравнете с кръвния хематокрит. Идентични стойности на хематокрита благоприятстват травматично пробиване, но също може да се наблюдава в гръдна травма и по-рядко - злокачествени тумори.

В допълнение, можете да определите дали плеврална течност съсирва. Течност, получена от травматично пункция коагулира в рамките на минути, докато в кръвта, съдържаща се в плеврален излив, развлакняване наблюдава след няколко часа или дни, и не пълен съсирек оформен.

Общо левкоцити диагностика има малка стойност, но се смята, че когато трансудат в една литър съдържа по-малко от 10 х 10 ⁹ левкоцити / и на ексудат - повече от 10 х 10 ⁹. WBC информационен в два случая: неутрофилна изместване (75%) показва основната възпалително protsesse- лимфоцитна изместване (>50%) - на хронична перикарден излив (може да се дължи на туберкулоза или уремичен ravmatoidnym плеврит) или злокачествени тумори, по-специално лимфоми.

Причината за разпространението на тези изливи на мононуклеарни клетки е, че пациенти с тези заболявания обикновено не се наблюдава в ранните етапи на остра инфекция. По време pleurocentesis остра неутрофилен смяна заменя на едноядрени смяна.

Еозинофилия в плевралната течност (>10 х 10 ⁷ еозинофилите в 1 л) обикновено не предоставят помощ в диагностиката, но както се оказа, означава, че има вероятност излив Инцистирани и ще има благоприятен изход. В допълнение, наличието на еозинофили прави диагностика на туберкулоза малко вероятно.

Еозинофилите могат да бъдат открити, ако влезе в плевралната кухина на въздух или течност. Еозинофилен плеврален излив се среща в белодробен инфаркт, периартрит нодоза, както и паразитни и гъбични заболявания.

Обикновено, съдържанието на глюкоза в плеврална течност варира успоредно че в кръвния серум. Ниските нива на глюкоза в плеврална течност стеснява диференциалната диагноза на причините за перикарден излив.

Шест известни патологични процеси, водещи до ниски концентрации на глюкоза в плевралната течност: парапневмоничен изливи и предимно емпиема, където съдържанието на глюкоза е почти винаги nizkoe- ревматоиден плеврален излив (<1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л, волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

Механизмът, който води до намаляване на глюкозата в плевралната течност е комбиниран увеличението на интензитета на гликолиза в клетки, плеврална течност, бактерии или увреждане в резултат на плеврален тъкани и транспорта на глюкозата от кръвта в плевралната течност.

За по-точно определяне на изследването трябва да се извършва глюкоза на гладно, и серумните глюкозни концентрации трябва да се определят едновременно с плеврален.

Съдържание в плеврална течност увеличава амилаза (>160 IU. Somogyi 100 мл) в случаи с плеврален излив комбинация панкреатит. Освен това, той може да бъде висок при разкъсване на хранопровода и рядко - злокачествени тумори, при първичния тумор често се намира извън панкреаса.

През последните няколко години, голям интерес е измерването на плеврална рН течност. Стойността на рН по-малко от 7.3 ограничава диагноза гнойни диференциалната, злокачествени тумори, колагеноза, разкъсване на хранопровода и хемоторакс и рН под 7.0 се открива само когато емпиема, колагеноза и разкъсване на хранопровода.

Следователно, ниското рН на плеврална течност (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

Други по-специфични методи за изследване на плеврална течност е проучване на LE-клетки при пациенти със системна лупус еритематозус и лупус плеврит. Въпреки факта, че нивото на ревматоиден фактор се увеличава при ревматоиден излив, тя може да се повишава в редица изливи nerevmatoidnoy етиология, следователно, този метод на изследване не е специфична за диагностициране на ревматоиден излив.

В плеврални сокове с млечен цвят, е необходимо да се разгледа съдържанието на мазнини. В chylous излив открити високи триглицериди и ниски нива на холестерол, докато в hiloformnom излив повишен холестерол и намаляване на триглицеридите съдържание.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден