Плеврален излив

Видео: пневмология

Съдържание

Видео: пневмология
основна информация
Анатомия плевралната кухина
Физиологично основа за образуване на течност, плеврален

основна информация

Плеврален излив, често е трудно диагностично предизвикателство за лекаря.

Мотивирано диференциална диагноза може да бъде изградена въз основа на клиничната картина и резултатите от изследването на плевралната течност.

За да се възползват максимално от данните, получени при изследването на плевралната течност, лекарят трябва да бъде добро разбиране на физиологичната основа на формирането на плеврален излив.

Възможност за анализ на резултатите от изследването на клетъчно и химичен състав на ексудат, заедно с данните от историята, физикален преглед и допълнителни лабораторни изследвания позволява да се сложи предварителен или окончателен диагноза при 90% от пациентите с плеврален излив.

Независимо от това, следва да се отбележи, че, подобно на всеки лабораторен метод, изучаването на плеврална течност често се използва за да се потвърди диагнозата предварително, а не да действа като основен метод за диагностика.

Крайният диагноза въз основа на резултатите от това изследване метод, е възможно да се постави откриване в плеврална течност туморни клетки, микроорганизми или LE-клетки.

Анатомия плевралната кухина

Плеврата покрива белите дробове и на вътрешната страна на гръдния кош. Тя се състои от насипно съединителна тъкан, покрита с един слой от мезотелиални клетки и се разделя на белия дроб (висцерална) и париетална плеврата (париетална) плеврата.

Белодробна плевра покрива повърхността на белите дробове, както и париетални плевра линиите на вътрешната повърхност на стената на гръдния кош, горна повърхност на диафрагмата и медиастинума. Белодробни и париетални плеврата свързани в белия дроб корен (фиг. 136).

Фиг. 136. Схема на анатомичната структура на белите дробове и плевралната кухина.
Висцерална плевра обхваща legkoe- париеталните плевра линии на гръдната стена, диафрагмата и медиастинума. Те са свързани с корените на белите дробове.

Въпреки подобен хистология, белодробна п париеталните плеврата две важни отличителна характеристика. Първо, париетална плеврата е снабден с чувствителните нервни рецептори, които не присъстват в белодробната плеврата, от друга страна, париетална плеврата лесно се отделя от стената на гръдния кош и плеврата белодробните запоени здраво с лесно.

Между белодробни и париетални плеврата има затворено пространство - плевралната кухина. Обикновено по време на вдишване Получената многопосочни действие на еластичната отката на белите дробове и гръдния кош еластичен откат в плевралната пространство, създадено от налягане под атмосферното.

Обикновено в плевралната кухина съдържа от 3 до 5 мл течност, която действа като смазка по време на вдишване и издишване. В различни заболявания в плевралната кухина могат да се натрупват няколко литра течност или въздух.

Физиологично основа за образуване на течност, плеврален

Патологична натрупване на плеврална течност е резултат от нарушение на плевралната движението на течности. Преместването на плеврална течност в плевралната кухина, и от него се ръководи от принципа на Старлинг.

Този принцип е описано от следното уравнение:

RV = К [(GDkap- GDpl) - (KODkap - KODpl)]

където RV - движещ флуид, К - коефициент на филтрация плеврална течност GDkap - капилярна хидростатичното налягане GDPL - хидростатично налягане плеврална течност KODkap - капилярна онкотично налягане KODpl - онкотично налягане на плевралната течност.

Тъй като париетална плеврата е снабдена с клонове, простиращи се от междуребрените артериите и венозна кръв поток в дясното предсърдие чрез системата несдвоен вена, хидростатичното налягане в плеврата равно система съдове париетална.

Хидростатичното налягане в съдовете на белодробна плевра равно на налягането в кръвоносните съдове на белите дробове, тъй като тя е снабдена с кръв от arterii- клонове на белодробната венозна кръв поток в лявото предсърдие чрез системата на белодробна вена. Colloid-осмотичното налягане в съдовете на двете плеврални листове, свързани с концентрацията на серумния протеин.

В допълнение, обикновено малко количество протеин, идващи от плеврални капилярите разположени в него се улавя от лимфната система. Пропускливост плеврални капиляри регулира коефициент филтруване (К). Чрез увеличаване на пропускливостта на съдържание на протеин в плеврални увеличава течност.

От уравнение Starling че течност движение в плевралната кухина и от него директно регулирани хидростатични и онкотични натиск. Плеврална течност се придвижва от градиента на налягане от съдовата система париетална плеврата, след което абсорбира разположен в белодробната плеврата на съдовете на белодробното кръвообращение (фиг. 137).

Фиг. 137. Управление движение на париеталните плеврални капилярите на флуидите в нормални висцерални капиляри.
Плеврален абсорбция течност допринася за резултантната сила "поради натиска в висцерална (10 cm H2O) и париетални плеврата (9 cm H2O). Налягането на течността се движи = К [(GDkap-GDplevr) - (KODkap-KODplevr)], където К - коефициент филтър.

Смята се, че повече от 24 часа в плевралната кухина се простира от 5 до 10 литра плеврална течност.

Познаването на нормалната физиология на движение на плевралната течност може да обясни някои от разпоредбите, свързани с образуването на плеврален излив. Тъй като в нормалната дневна образува абсорбира и голямо количество от плеврална течност, всяко нарушение на равновесието в системата вероятността от образуване на патологични излив се увеличава.

Две механизми са известни, които водят до патологичното натрупване на плеврална течност: смущение налягане, т.е. хидростатичен промяна и (или) онкотично налягане (конгестивна сърдечна недостатъчност, тежка хипопротеинемия) и заболявания, засягащи плеврален повърхност и водят до разрушаване на капилярната пропускливост (пневмония, тумори) или нарушават реабсорбция протеини лимфните съдове (карциноматоза медиастинума).

Въз основа на патофизиологичните механизми, плеврален излив може да бъде разделена трансудат (възниква в резултат на промени в налягането) и ексудат (резултати от разстройства на капилярната пропускливост).

Споделяне в социалните мрежи:

сроден