Оперативно лечение на рак на белия дроб усложнена с гноен плеврит

Видео: Основните симптоми и причини за плеврит !!!

Един от най-редките усложнения от рак на белия дроб е гноен плеврит. Тя се появява като резултат на пробив плесен рак на плеврата кухина или обструктивно пневмонит след образуване на абцес на централно туморни форми. Развитието на гноен плеврит до голяма степен влошава състоянието на пациентите. Симптоми на отравяне доминират клиничната картина и маска рак. В резултат -nesvoevremennaya основната диагностика и лечение на късно начало etiopathogenetic заболяване.

Ние наблюдавахме при 14 пациенти с рак на белия дроб усложнява от плеврален емпием. Всички пациенти са мъже на възраст между 36 до 67 години. В 9 от пациентите на диагнозата е направена преди операцията, а 5 - във времето. 12 пациенти, диагностицирани с центъра на рак, в 2 - периферна коремна форма. На 13, основният процес се усложнява от ограничен плеврит, от 1 - общо. Честата поява ограничен плеврит обяснено по-рано образуване на сраствания и сраствания между плеврални листове.

В диагнозата на бронхоскопия предната, тъй като, според нашите наблюдения, това усложнение често се наблюдава в централната рак с ателектаза акция. Рентгенографски техники, които откриват кухина колапс на белодробната тъкан с нивото на течността подвеждат клиницистите в диагностиката.

Повечето пациенти са прехвърлени от терапевтична болница, където лечението на пневмония. Само в случаите на съмнения процес абсцес формация и появата на пациенти емпием бяха прехвърлени към хирургична болница. Типични са присъствието на гноен интоксикация, липса на ракови клетки от цитологично изследване на гной. От 14 пациенти, 4 има противопоказания за радикал хирургия: г 2 - и процеса разпространение 2 - сърдечно недостатъчност етап III. Симптоматично лечение и отводняване са били неефективни. Летален изход е в болница в продължение на 1 месец.

Постигнати 10 радикални операции. За да се коригира предоперативно клинични прояви емпиема (треска, левкоцитоза смяна левкоцити характерни общи симптоми) се извършва в 5 пациенти ежедневно пробиване, но без много ефект. Само в 2 случая, че е възможно да се постигне подобрение. Поради бързото нарастване на развитието на възпалителния процес в белите дробове, тежка интоксикация 4 пациенти е трябвало да работи спешно.

Добавен plevropnevmonektomii (8) и plevrolobektomiya (2) нито един смъртен случай. Естеството на операцията е представена в Таблица. 12.

Таблица 12. Операции при пациенти с рак на белия дроб усложнени с гнойни плеврит

Чрез стъпки управлявани пациенти са разделени както следва: T2N2 - 3, T3N0 - 3, T3N1 - 3, T3N2 - 1 пациент.

Интересен е фактът, че в по-голямата част от пациентите са имали добре диференциран плоскоклетъчен карцином. Само 1 е слабо диференциран аденокарцином, бронхезлзеоларен.

От пациентите, подложени на plevropnevmonektomii, Y 2 операции, извършвани с vnutriperikardialnoy лигиране съдове, включително от 1 до резекция атриум. Това значително улеснява избора на елементи от корена на белодробни масивни сраствания. При всички пациенти по време на операция беше открита емпием кухина, заради това, което се е случило огромно замърсяване на плевралната кухина с гной. Въпреки това, по време на следоперативния период не е засегната.

Нямаше и постоперативна емпием или перикардит. Едновременно отстраняване на гной и рак огнище завърши рязко интоксикация. Вече 2-3 дни температурата спадна до нормалното, на 8-9 ден спадна левкоцитоза. Продължителност следоперативен период е 2-3 седмици, т.е. не по-висока от тази при нормални белодробни резекции.

Пациент М., на 47 години, медицинска история, номер 4425, е приет в хирургично отделение с диагноза левостранен абсцес на пневмония, усложнена от гноен плеврит. Противовъзпалителната терапия и плеврален пункция ефект не е дадено, увеличаване на интоксикация. Когато томографско изследване е идентифициран централната рак на левия бял дроб.

Операция 11.21.89. При работа в корена на левия белодробен рак се открива, което хваща белодробна вена, перикарда и разширяване на ляво предсърдие. Лесно плътен, безвъздушно, интимно привърженик на париеталната плевра. Извършете разширено plevropnevmonektomii с резекция на перикарда и лявото предсърдие. По време на изолиране париетална плеврата кухина се отваря емпиема размер 10x8x6 cm. Премахнат 200 мл гной. Въпреки масивна инфекция на перикардната кухина, следоперативния период е безпроблемен.

Хистологично изследване: бронхогенен карцином на сквамозните клетки с инфилтрационна растеж, наличието на ракови лимфангитис в белия дроб и плеврата, общо абсцес пневмония. Следоперативният диагноза - централна рак на левия бял дроб T3N0M0, общо абсцес усложнява от пневмония и гноен плеврит ограничен.

Разгледали през 5 години. Признаци на рецидив на заболяването не са налични.

В операциите, извършвани за рак на белия дроб усложнява от гноен плеврит, голямо значение е бил прикрепен към две точки: пълното премахване на плеврата париеталните и способността на останалата белодробната тъкан, за да се разшири до (резекция). В своята функционална непълноценност целесъобразно да се разшири обхвата на намеса, за да inevmonektomii.

Отличителна черта на операции в присъствието на емпием е, че те работят за общото състояние на пациента, преди всичко, причинени гноен процес. Въпреки това, едновременно отстраняване на две огнища интоксикация (рак и особено гноен) допринася значително подобрение е вече в началото на постоперативния период.

Лъчетерапия проведено при рак ателектаза, допринесли в 3 пациенти и образуване на абсцес, като последица, появата на ограничен гноен плеврит.

Пациент В., на 61 години, влезе в onkodispanser 08/03/89 в задоволително състояние с оплаквания от болки в дясната част на гръдния кош, суха кашлица. В проучване на централната рак на десния бял дроб T2N1M0, се открива сложно горен лоб ателектаза (ris.17,18). От предложената сделка е отказал.

Фигура 17. V. пациента, 61, при анамнеза номер 2105. рак на десния бял дроб усложнява от ателектаза отгоре
дял

Фиг. 18. същия пациент. странична рентгенография

Фиг. 19. същия пациент. Рентгенова снимка преди операцията. ограничен плеврит

15.08.89 стартира дистанционно gammaterapii разбира се на фона на възстановителното лечение. 28/08/89 дойде рязко влошаване. Температурата се повишава до 39 ° С, се появява кашлица с гнойни храчки. Когато рентгенова в проекцията на основен сянката горен лоб сегмент II с кухина и нивото на течността (фиг. 19), лъчева терапия бе прекъсната. Въпреки интензивната противовъзпалително, детоксикация, облекчаващо лечение, състоянието на пациента не се подобрява.

09.14.89 - хирургия. Когато pnevmolize Extrapleural емпиема кухина се отваря 6x4 см, отстранява около 50.0 гной без мирис. В горния лоб бронхите - тумор 3x4 см Направено с plevropnevmonektomii vnutriperikardialnoy лигиране съдове .. Smooth следоперативен разбира се.

Хистологично заключение: слабо диференциран аденокарцином, бронхезлзеоларен. Регионалните лимфни възли - метастази. Следоперативният диагноза - централна рак на десния бял дроб T2N2M0, сложно горен лоб ателектаза и плеврален емпием Limited. Разгледали през 5 години. Признаци на рецидив на заболяването не са налични.

В следоперативния период, 3 пациенти са имали остри ефекти от сърдечно-съдови заболявания и 1 - остър белодробен, които са успели да се премахнат.

Дългосрочните резултати от гледна точка, вариращи от 1 до 9 години са оценени в 9 пациенти оперирани. Един почина година по-късно. Три са живели в продължение на 3 години. Две живеят повече от една година, без повтаряне на симптомите и 2-ма пациенти живеят повече от 5 години, по един - 9 години.

По този начин, наличието на гноен процес в белите дробове и плеврата свързващ метод за проверка следва да се разглежда като бронхоскопия, което елиминира причина гноясване като стартиращи злокачествен-I Съдържание. Радикална хирургия PRL рак на белия дроб усложнява от плеврален емпием, са най-добрият метод на лечение, тъй като в същото време се отстраняват както ракови и гнойни разсадник на интоксикация, което допринася за бързото подобряване на пациентите. При липса на противопоказания въпрос за операцията се издига много рязко. Внимателно очакване е фатално за кратък период от време и, следователно, не е оправдано.

VY Горшков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден