Чернодробните абсцеси. клиничната картина

Видео: коремна ултразвук. Клинични случаи. Представяне уебинар разбира Pervukhin Ирина

Повечето изследователи смятат, че има patognomichnyh признаци на чернодробни абсцеси и техните клинични прояви могат да бъдат оценени само в комбинация [Babayev OG, Shalimov АА 1972- 1975]. Ние вярваме, че клиничните прояви на чернодробни абсцеси са достатъчно информативни, и да ги знае го прави доста точно да говори за наличие на абсцес. Клиника бактериални и паразитни чернодробна абсцеси различно.

Когато бактериална абсцес, развива като усложнение на гнойни процеси в коремната кухина, холангит, гноен или увреждането, клиничните прояви на по-турбулентен отколкото в паразитни абсцеси. Тъй като начинът на проникване на инфекция в повечето случаи - порта Виена, а дясната клон на по-голям диаметър и е продължение на основната багажника, язвите в дясната половина на черния дроб, наблюдавани при 5-6 пъти повече. Когато holangiogennom начини за заразяване са открити множество абсцеси в дясната и лявата половини на тялото.

Според повечето автори, най-често срещаните единични абсцеси - в 84,7-88,6% от случаите. Множество язви случват в 8-20% от случаите и повече характерни holangiticheskih абсцеси и усложнения pileflebita [Shalimov AA, 1975- Patel J., Leger L., 1975]. Въпреки бурното клиничната картина, честотата на диагностични грешки достига 50-60%. Тези автори смятат, че клиника микробен дроб абсцеси сума от: общите симптоми на гнойна intoksikatsii- местните лезии pecheni- реакция съседна чернодробни органи.

За чернодробна абсцес, особено когато множествени лезии, характеризиращ се с рязко влошаване на пациента. Ако това се предхожда от наличието на процес гноен навсякъде в корема или увреждане на черния дроб, един знак за това ви кара да мислите за възможността за съсредоточаване гноен в черния дроб. Значително повишава температурата, която бързо се превръща забързаното. В същото време се характеризира с наличието на болка и чувство на тежест в горната дясна част на квадрант и втрисане, редуващи се с тежки изпотяване, че по принцип е характерен за наличието някъде в тялото на фокус гнойни.

За процеса на локализация в черния дроб на тези симптоми особено нагледни. Обикновено, често местен или дифузно разширяване на черния дроб, което пациент се определя от цел изследване. Кожата става по-често с жълтеница землист, болки са интензивни, по-лошо, когато кашляте, дълбоко дишане и е с характерна разпространява и към дясната плешка и шията в дясно. Интензивността на болката зависи от степента и скоростта на увеличение на черния дроб и съответния разтягане Glisson капсулата. Внезапна болка с горна облъчване при характерна локализация на язви върху изпъкналата повърхност на тялото.

При по-ниски процес болка локализация наблюдава в епигастриума или в десния горен квадрант и на същото място - мускулна защита. С бързото нарастване на язва в тази част от черния дроб, където се намира, има остра болка и увеличаване на половин или на органи. Често тези явления са придружени от симптоми на перитонеална дразнене, предполагащи наличието на перитонит в горния десен корема. В 50% от пациентите развиват преходно жълтеница. С локализацията на абсцес в дясната половина на черния дроб, е по-близо до повърхността, е възможно да се намери увеличаване на дясната половина на черния дроб и симптом Крюков - нежност в междуребрие, съответно, на мястото на абсцеса.

Когато язва симптомите на купол локализация наблюдавани от гърдите и нейните органи - Мобилност ограничението на дясната половина на гръдния кош при дишане, суха кашлица, задух и симптоми на реактивен плеврит. Тези знаци са прави в поражение на дясната половина на тялото и от лявата страна на левите абсцеси лоб се наблюдава доста често се появява след хирургични интервенции в черния дроб. Това е очевидно се дължи на особеностите на черния дроб лимфата.

Когато множество абсцеси, които са чаша усложнения на гнойни холангит, симптомите на гноен интоксикация са особено изразени и често идентични на септични прояви. Състоянието на пациента сериозно. Честото тежка пот се заменя с втрисане, и периодът от време на нормална температура в тежко състояние на пациента.

Интересно постоянна тахикардия и пожълтяването на кожата и лигавиците видими. Черният дроб е увеличен дифузно, вдъхновяващо. Краят на нея болезнено. Често може да се определи присъствието на свободен течност в коремната кухина, коремни разширение стена вени и рядко увеличен далак. Такъв модел е намерена при пациенти, които са язви на черния дроб усложнение pileflebita.

Клиничните прояви на паразитни абсцеси меки. Като правило, това amebic абсцес усложняване на амебна дизентерия. След период придружени от диария, 2-3 месеца, или в съответствие с други автори, след като условие 5-6 месеца на пациента се влошава. Покажи признаци на интоксикация и гнойно формация язва в черния дроб. OG Babayev (1972) смята, че микробите във връзка с амеба въведени в кръвния поток от червата на черния дроб, което води до развитието на дифузна амебна хепатит.

По-нататъшно развитие фокална некроза на черния дроб, които се сливат една с друга за образуване на голяма кухина (абсцес) ограничена гноен плътна обвивка. Клиника амебна абсцеси по-износена, отколкото обичайните гнойни абсцеси. Наличието на амебна дизентерия в историята и мудните за помощ при диагностиката.

Паразитни opistorhoznoj чернодробни абсцеси са усложнение opistorhoznoj holetsistoholangita характеристика на това заболяване. За opistorhoznoj характеризиращо се с множество абсцеси локализирани и в двете половини на черния дроб, малкия размер на язви, и бързото развитие на чернодробна недостатъчност като усложнение многозначително за тичане opisthorchiasis етапа, когато са налице значителни промени в чернодробната паренхим, които зависят от дългосрочна паразитни и гноен интоксикация. Никога не отговарят opistorhoznoj асимптоматични чернодробни абсцеси. При тежки случаи, е комбинацията от множество малки и големи язви.

Когато чернодробни абсцеси в 25-30% от случаите развиват някои усложнения [PatelJ., LegerL., 1975].

Сред тях най-сериозно усложнение - пробиви в свободната коремна абсцес или плевралната кухина. Прекъсване в коремната кухина развиват перитонит явление, с пробиви в плевралната - плеврит. Това усложнение се случва достатъчно често - в 25-30% от случаите. Пробиви в областта на subphrenic пространство poddifragmalnogo да доведе до развитието на абсцес. Прекъсване на перикардната кухина развива гноен перикардит. При определени условия, топографски анатомичен и евентуален пробив на черния дроб абсцес в ретроперитонеалното пространство.

Възможни пробиви чернодробни абсцеси (Обяснение в текста)

В допълнение към тези усложнения също може да се развие жълтеница и чернодробна недостатъчност, които идват в резултат на механични причини, както и нарастващата гноен интоксикация.

Същите могат да се развиват усложнения и паразитни чернодробни абсцеси. Пробиви амебна абсцеси в коремната кухина лошо диагностицирани като бурни клинични прояви развиващите перитонит маски на основното заболяване. Перитонит поради перфорация на amebic абсцеси на коремната кухина често се появява в смесени инфекции съдържание язва. Тези автори също наблюдават едновременно перфорация на язва в перитонеалната и плеврални кухини. Перфорациите в subphrenic пространство се наблюдава също в амебна абсцеси.

Както бактериални и амебна абсцеси когато заболяването могат да бъдат усложнени от кървене, особено ако язвата или язвите са разположени в близост до големи съдове на целта на черния дроб.

По време opistorhoznoj абсцеси също често се усложнява от редица усложнения. Клинично проявена холангит се срещнаха на 905% от пациентите с opistorhoznoj абсцеси и жълтеница и чернодробна недостатъчност се наблюдава при 28,6% от пациентите. Пробиви в перитонеалната кухина се наблюдават при 14.3% от пациентите.

По този начин, клиничната картина на чернодробните абсцеси, както микробни и паразитни, изразена достатъчно. Независимо от произхода, когато те могат да развият сериозни усложнения под формата на пробиви в съседни кухини (коремна, гръдна, перикардни), subphrenic пространство, което е изпълнено с развитието на животозастрашаващи процеси (перитонит, плеврит, перикардит, subphrenic абсцес). Чернодробните абсцеси могат също да бъдат усложнени от кървене, жълтеница и чернодробна недостатъчност, което също е сериозна заплаха за живота на пациента.

BI Alperovich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден