Hepatophyma

hepatophyma - единствен или няколко гноен кухина, ограничена от фиброзна тъкан. Най-честите бактериални абсцеси на черния дроб, както и сред паразитни - амебна, рядко се наблюдава opistorhoznoj, туберкулозни и aktinomikoticheskie.

Кодове на ICD-10
K75.0. Чернодробната абсцес.
A06.4. Amebic дроб абсцес.

патология

Според морфологичните характеристики на изолирано самотен, многократен и милиарна чернодробни абсцеси.
По отношение на жлъчните пътища отличават абсцеси, Свързани канали zholchnymi и изолиран от тях. Абсцеси (единични или множество) могат да бъдат разположени или в един лоб на черния дроб, или и двете.

Дясната лоб засегнати много по-често се дължи на факта, че елементите на правилните съдови секреторните краката Glisson портите обикновено имат малко по-голям диаметър и кратък удар от главния багажника на чернодробната артерия или порталната вена (поток - в случая на жлъчните пътища) по-плосък начин, отколкото елементи на левия лоб.

етиология

Инфекциозен агент може да проникне в черния дроб по следните начини:

• портал - в pylephlebitis усложнява остри възпалителни заболявания на коремната кухина;
• жлъчен - обструкция на жлъчните пътища и холангит;
• кръв - при сепсис;
• контакт - избухването на емпием на жлъчния мехур на черния дроб.

чернодробна абсцес може да възникне поради инфекция пост-травматичен хематом или чернодробна кисти и след ятрогенни ефекти, като чернодробна биопсия, външен или вътрешен дренаж щети жлъчна собствен чернодробна артерия или нейните клонове.

Важна роля в образуването на черен дроб абсцес е наличието в пациенти с първичен или вторичен имунодефицит, злокачествено заболяване. Необходимо е да се обмисли възможността за развитие на абсцес на захарен диабет, често включващи бактерии газ-образуващ или фонови орални заболявания гнойни. Често причината за служи възпалителни заболявания на дебелото черво - дивертикулит, и болест на Крон. Въпреки подобрения в диагностични методи, в 30-40% от пациентите (особено в напреднала възраст) изричното причина за чернодробна абсцес не е възможно да се идентифицират.

В момента най-честите чернодробни абсцеси на жлъчен произход (holangiogennye) Обикновено разработване на фон частично жлъчна обструкция на. За общите причини за билиарна абсцес включва choledocholithiasis и Скери стеноза на основен дванадесетопръстника папила, тумор pancreatoduodenal зона, рак на жлъчния мехур, първичен склерозиращ холангит, вродени аномалии на жлъчните пътища, на първо място - болест на Кароли, постоперативна билиарна стриктура. Абсцеси могат да се появят и след отворени или минимално инвазивни операции на жлъчните пътища - наслагване biliodigestive анастомоза, ендоскопска ретроградна или перкутанни antegrade стентиране chrespechonochnogo канали.

сред не-паразитни агенти на абсцеси чернодробна преобладават отрицателни бактерии: 2/3 пациенти открити Ешерихия коли. Има общи констатации Streptococcus фекалии, Klebsiella SPP. и Протей вулгарис, отговорни за около 13% от абсцеси служи анаеробни флора. Гнойни холангит може да бъде причинено от Salmonella Typhi. При някои пациенти от съдържанието на асоциация абсцес засети.

Amebic дроб абсцес причинени от паразити Entamoeba histolytica. Амеба може да съществува в вегетативно форма и под формата на кисти, които гарантират оцеляването на микроорганизма в околната среда. След като в организма през устата, киста преминава незасегнат през стомаха и тънките черва, в дебелото черво завъртане в трофозоид - вегетативна форма амеба. Трофозоити вградени в лигавицата на дебелото черво, което води до образуването на характерните колба с форма на язви. Тогава амеба проникне в субмикозен кръвоносните съдове и по-нататък чрез порталната вена система се причисляват към най-малките капиляри на черния дроб. Понякога паразити влизат през чернодробните синусоиди в системното кръвообращение, което може да доведе до образуването на amebic абсцеси в белите дробове и мозъка.

Черният дроб е разделен амеби и уплътнявам по-малките клонове на порталната вена, при което са откъслечни инфаркти развиват на черния дроб. Протеолитични ензими амеби унищожи некротична чернодробно паренхим и по този начин образуват един или няколко абсцеси в различни размери (често големи). Морфологичният структурата на amebic абсцеси различава от структурата на nonparasitic язви. Така, централната част амебна абсцес е богат некротичната зона с течен дебели червено-кафяви гной наподобяващи аншоа или шоколад сос, в които могат да открият фрагменти на чернодробната тъкан. Кухината изрази гноен капсула и ресни определения некротична тъкан на черния дроб.

епидемиология

Честотата на черен дроб от абцеси nonparasitic нисък и възлиза на Caucasoid население на страната 20 100 хиляди., Настанени в болница, повишаване в райони с голям спред на холелитиаза. Чернодробна амебиаза - заболяване на тропическите и субтропическите региони. За ендемични райони включват Африка, Югоизточна Азия, Мексико, Венецуела и Колумбия, където амебна абсцеси представляват 80-90% от септична чернодробно заболяване. В Европа и Северна Америка, честотата на амебна абсцеси не надвишава 20%.

предотвратяване

Предотвратяване на чернодробни абсцеси е своевременно хирургично лечение на пациенти с холелитиаза, намаляване на броя на ятрогенни усложнения от хирургично лечение на жлъчни заболявания, ранна диагностика и лечение на амебна дизентерия и спазването на санитарно-епидемиологично режим в региони, ендемични за амебиаза.

класификация

етиология

• Бактериална (гноен):
  - билиарна (holangiogennye);
  - посттравматичен стрес;
  - следоперативен;
  - коремна (болест на Крон, дивертикулоза, абсцеси на коремната кухина и ретроперитонеална пространство).
• паразитни:
  - амебна;
  - opistorhoznoj.
• конкретни:
  - туберкулозен;
  - aktinomikoticheskie.

локализация

• Лявата лоб на черния дроб.
• Дясната лоб на черния дроб.
• И двата лоба на черния дроб.

Видео: Отводняване на черния дроб абсцес под ехографски

морфологични характеристики

• Самотен.
• Множествена.
• Miliary.

Видео: черен дроб абсцес (абсцес на черния дроб)

Връзка с жлъчните пътища

• Свързани zholchnymi канали.
• Изолирани от жлъчните пътища.

Видео: черен дроб абсцес есе

усложнения

• Септичен шок.
• Полиорганна недостатъчност.

клиничната картина

типичен клиничната картина на не-паразитни дроб абсцес характеризира забързаното треска, болка в дясното подребрен района, уголемяване на черния дроб, които често, открити от физически преглед. При тежки случаи, за големи и дълги съществуващо абсцеси, се появява жълтеница и развива септичен шок. Жълтеница често предшества дроб абсцес на holangiogennogo развитие. Когато subdiafragmalnom субкапсулиран абсцес на пациента може да се оплаче от болки в рамото си прав, и кашлица. Пробив абсцес в коремната кухина се проявява симптоми на перитонит, плевралната кухина (обикновено отдясно) - остра дихателна недостатъчност. В много редки случаи, избухването на левия лоб на черния дроб абсцес в перикардната кухина, може да се появи в резултат на сърдечна тампонада арест. В някои от пациентите, обикновено в напреднала възраст, може да се наблюдава почти пълно отсъствие на жалби.

Клиничната картина на амебна абсцес Той се различава малко от този, описан по-горе. Отличителна черта на потока може да се изтрие клинични прояви по време на първите 6 месеца от заболяване. Свинете може да отсъства, докато няма да има вторична бактериална инфекция с абсцес. По начало на болестта може да бъде остър, с температура до 40 ° С, втрисане и изпотяване. Най-честото заболяване при мъжете на възраст 28 до 50 години. За правилната диагноза е важно епидемиологично история (остане в ендемични райони) и наличието на клиничната картина на амебна дизентерия, въпреки че последният може да се открие само при 10% от пациентите с чернодробна амебиаза. Маркирани случаи на амебна дроб абсцес 30 години след като са преминали чревна инфекция.

диагностика

За навременна диагноза и да се изяснят причините за липсата на паразитни дроб абсцеси решаващо подробно събрана историята. Неотдавна пренасяне (придружени от хирургически интервенции или без) коремна болест: дивертикулит, болест на Крон, исхемичен колит, остър апендицит, особено appendiceal абсцеси, рак на стомашно-чревния тракт - може да показва характера на портал чернодробна абсцес. Дълга продължителност холелитиаза и choledocholithiasis с повтарящ се жълтеница, пренасяне операция на черния дроб и жлъчните пътища (включително трансплантация нея), придружени от образуване biliodigestive анастомоза извършване външната или вътрешната жлъчен стент, да увеличи вероятността holangiogennogo произход дроб абсцес. На последно място, по-нататъшното съществуване на чернодробни кисти пренесли коремна травма, диагностични апарати (чернодробна биопсия) или операция, придружен от манипулации в областта hepatoduodenal лигамент (холецистектомия, стомашна резекция и др.), Са важни за разбирането на други причини за липса на паразитни дроб абсцес.

лабораторни изследвания

Промени в лабораторните показатели, по които не са паразитни чернодробни абсцеси отразяват сериозността на заболяването, но не са специфични. В хемограмата може да открие левкоцитоза смяна левкоцити наляво до значително, увеличаване на ESR по време на продължителен курс на заболяването могат да се появят анемия при сепсис - левко- и тромбоцитопения. В биохимичен анализ на кръвта обикновено значително повишаване на нивата на алкална фосфатаза с увеличаване holangiogennom абсцес откриване показатели като билирубин (общо и директен), ALT и ACT. В 50% от случаите, кръвни култури идентифицират патогени.

За хроничност на amebic чернодробна абсцес е обичайно увеличение на активността на алкалната фосфатаза, но не типичен увеличение на трансаминазите и нива на билирубин, освен в случаите на остра проява на заболяването или присъствието на тежки усложнения като суперинфекция и пробив абсцес в коремната кухина. В проучването на фекални кисти и вегетативни форми амеби може да открие само 15% от пациентите. Директен потвърждаване на диагнозата на амебна заразяване е серопозитивни с амебна антиген, който може да бъде проведено като метод за скрининг на рискови популации.

ST Shapoval'yants, AT Myl'nikov

Споделяне в социалните мрежи: