Ултразвуково изследване на чернодробните заболявания. злокачествен тумор

Основно рак на черния дроб е разделен на хистогенеза хепатоцелуларен рак произход от хепатоцитите, жлъчните пътища карцином или холангиокарцином), от канал епитела на жлъчката, рак и смесен gepatoholangiotsellyulyarny. Основните фракции лезии сметки за хепатоцелуларен карцином, докато жлъчните пътища рак се счита за относително рядко заболяване и около 10% от всички злокачествени чернодробни тумори [Паркин и сътр., 1993].

Ултразвукова снимка с първичен рак на черния дроб е много разнообразна. Обикновено, първичен рак на черния дроб се характеризира с космически заема лезии в черния дроб, еднократно или многократно (възлест форма). Въпреки това, има дифузно форма на първичен рак на черния дроб, ехографски изображение, което в много случаи наподобява цироза промени в органа (надеждни критерии за диференциална диагноза на тези заболявания досега отсъства).

Има няколко типа ултразвуково изобразяване нодуларно първичен рак на черния дроб [Dogra, Рубенс, 2005]:

1) hyperechoic, най-често;

Първичен рак на черния дроб. Блокада картина hyperechoic тумор

2) hypoechogenic;

Първичен рак на черния дроб. Ултразвукова снимка hypoechoic тумори

3) izoehogennoe;

Първичен рак на черния дроб. Блокада картина izoehogennoe тумор

4) Смесен характеризиращ неправилна структура и вътрешните структури с различна плътност. Хистоморфологична сравнение показва, че в повечето случаи, Тип 1 изображение съответства на тумори с мастна дегенерация или с забележимо синусоидална дилатация, 2-ри и 3-ти видове - твърди тумори без некроза, Тип 4 - тумори с некротични зони [Митков В. Bryukhovetsky JA, 1996].

Първичен рак на черния дроб. Ехографски картина смесен тумор ехогенност

Най-честият първичен рак на черния дроб на е локализиран в десния лоб, в дебелината на паренхима. Surface субкапсулиран място е много по-рядко. Размерът и формата на първичен рак на черния дроб са променливи. При идентифициране на образувания на достатъчно големи (повече от 4-5 см в диаметър) се определя чрез увеличаване на размера на черния дроб, придружен от неправилни контури в лезията. Получено аномално поведение на кръвоносните съдове и жлъчните пътища в проекцията на тумора, ампутация на големи съдови трупчета, и в някои случаи, сегментна или генерализирана разширяване на жлъчните пътища.

Кълняемостта на първичен рак на черния дроб в главното съдове тялото в крайна сметка води до нарушаване на чернодробната хемодинамика: поражение система порталната вена в 30-68% от случаите, води до образуването на тумора или кръвен съсирек в участието на кухината sosuda- в неопластична процеса чернодробна вена и долната вена кава рядко причиняват развитието на синдром, Budd -Kiari. Злокачествени богато снабдени с кръв. Цветът, особено енергия, режим на Доплер може да се визуализира чрез теглене хаотично тумор васкулатура [В. Митков и сътр., 1999].

Ултразвукови указания нодуларно първичен рак на черния дроб са променливи и не са патогномонична диференциална диагноза на хепатоцелуларен карцином на жлъчните пътища с рак.

Хепатоцелуларен карцином. Ултразвукова снимка hypoechoic тумори
Холангиокарцином. Блокада картина hyperechoic тумор

Около половината от фокални лезии при хепатоцелуларен карцином (53%) имат izoehogennoe изображение по отношение на чернодробния паренхим, с жлъчните пътища рак, тази функция се наблюдава само в 30% от пациентите. Hyperechoic модел на тумор е намерено в 40% от пациентите с холангиокарцином и само в 13% от случаите с хепатоцелуларен карцином. Ehonegativnoe региони в космоса заема лезии са по-често наблюдавани при хепатоцелуларен карцином.

В размиване на контури и грубост е по-характерно за жлъчните пътища рак. Вероятност жлъчните пътища диагноза на рак се увеличава ако тумор се придружава от интрахепатална сегментна или генерализирана билиарна хипертония.

Диференциална диагностика на първичен рак на черния дроб на черния дроб в сравнение с други твърди форми могат да бъдат ehonegativnoe кант изображения на тумора или на отделни възли в него (възниква еднакво често с хепатоцелуларен и жлъчните пътища рак: в 60-70% от случаите).

Дифузна форма на първичен рак на черния дроб с помощта на ултразвук може да се представи с 2 графични опции: множество възли с различни размери и ехогенетичността във всички части на черния дроб и чернодробна паренхим macrofocal хетерогенност смесен ехогенността, в която на практика не отделни възли диференцирани.

Дифузната форма на първичен рак на черния дроб. Мотрисите с различна големина и ехогенетичността в черния дроб
Дифузната форма на първичен рак на черния дроб. Macrofocal хетерогенност на чернодробна паренхим

И в двете изпълнения, черния дроб обикновено увеличава, често неравен вериги. Структурата на паренхима не е еднакво, вида на мултифокална или дифузна лезия macrofocal. Там са отбелязани нарушения съдов модел на черния дроб. Сайтови изпълнение дифузни форми на първичен рак на черния дроб е маркиран деформация и компресия на тялото на вени. За macrofocal дифузно заболяване на черния дроб се характеризира с намаляване на съдовата модел, включително големи клонове на портала и чернодробните вени, съдова деформация и ампутация.

Промени в съдови архитектоника на черния дроб и хаотично модел на васкулатурата на тумора е най-добре установени в цвета и особено режимите на мощност Доплер. В дифузна форма на първичен рак на черния дроб често се наблюдава бързо развитие на портална хипертония и жлъчна причинява тежко нарушена чернодробна структура и неговите анатомични структури.

Когато ултразвук затруднения в диференциална диагноза на злокачествени и доброкачествени тумори, първичен и вторичен рак и злокачествени тумори и други фокални чернодробни лезии (абсцес, alveococcus).

Метастази - най-често злокачествен тумор на черния дроб. Може да бъде еднократно и многократно (в 90% от случаите). В метастатични лезии се наблюдава контури на деформация, локално или генерализирана увеличение, лобуларен чернодробна структура нехомогенност. Solitary метастази доведе до локално отместване и компресия на съдовия модел на черния дроб. Масивна фокусно заболяване причинява на тялото значителна промяна angioarchitectonics с изчерпване на съдов модел. Ултразвукови картини вторични тумори е много различни и могат да бъдат представени от няколко изпълнения.

• hyperechoic (образование, с ясни граници, повишена ехогенетичността, обикновено не са еднакви).

Метастатичен тумори колапс hyperechogenic тип кухина на един от възлите

Диференциална диагноза на чернодробна хемангиоми, фокална инфилтрация мастна и фокална фиброза, първичен рак на черния дроб. Сложните форми на тази опция ehoskopicheskoy картина на вторични тумори, според г-н Dogra и DJ Рубенс (2005 г.), са метастази на "око на бик" (hypoechoic hyperechoic център и периферия) и "мишена" (hyperechoic и hypoechoic централната част на периферията). Редица публикации, този вид вторични тумори включват едно специфично изпълнение на ултразвук картина [Mitki В. Bryukhovetskiy YA, 1996). Диференциална диагноза с почти всички известни фокални чернодробни лезии.

• izoehogennoe (структура формация и ехогенност практически неразличими от чернодробния паренхим). Диференциална диагноза на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб, на PDP.

Метастазни туморни тип izoehogennoe

• Hypoechoic (образование, с ясни граници, намалява ехогенетичността, хомогенни). Диференциална диагноза на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб, хематоми, gepatotsellyulyarym рак, цироза с множество малки фокални лезии.

Метастазни туморни тип hypoechoic

• anehogennoe или цистоидната (образование често заоблен, с малко или без вътрешен ехо, понякога с неясен hyperechoic венец по периферията).

Метастазни туморни тип anehogennoe

Те имат няколко функции, свързани с тумори: липса на капсулата единна вътрешна структура на polypositional изследване с помощта на съответната честота на сензора в режим на двойно хармонична, няма ефект psevdousileniya дисталния тъкан, увеличаване на размера и броя на образувания в динамичен проучване в относително кратък период от време.

Диференциална диагноза с прости, гнойни и злокачествени кисти, некротична първичен рак на черния дроб, черен дроб абсцес, кавернозен хемангиом, ехинококоза.

• Смесени ехогенност или дифузно (с образуването на хетерогенна вътрешна структура често слабо диференциран фона на чернодробния паренхим, особено в присъствието на дифузни промени органи).

Метастатичен тумори смесен ехогенност

Диференциална диагноза на цироза на черния дроб, доброкачествени фокални лезии (кавернозен хемангиом, хематом организира), първичен рак на черния дроб специфични чернодробни лезии (tuberculoma). Метастаза представлява сложна структура в три групи: - метастази с некроза в частта център (ehonegativnoe неправилна форма зона в централната част на образуването, поради нарушение на храненето на тумора);

Метастатичен тумори на сложна структура

- кистозна-твърди и твърди кистозна метастази (разпределени на случаен принцип в течност, съдържаща части на образуването на, поради наличието на муцин-секретиращи клетки, или защото некротична процеса на тумор);
- Метастази kalydifikatsii с области на некроза на мястото. Диференциална диагноза с почти всички известни фокални чернодробни лезии.

Фокусни лезии на черния дроб, причинени opisthorchosis

Тези усложнения opisthorchiasis като кисти, абсцеси и holangiogennye чернодробни тумори изискват динамично наблюдение или хирургично лечение.

Съществуването opistorhoznoj кисти, чернодробни заболявания като независим, доказан патология. Opistorhoznoj кисти се развиват при пациенти с масивна и свръхмасивна степен на заразяване в резултат на продължително билиарна хипертония. Те са силно подобрена жлъчните пътища със или частично разрушена стена заобиколен от фиброзна тъкан. Съдържат жлъчни, слуз, ексудат, яйца Opisthorchis или се паразити.

Opistorhoznoj кисти са различни по форма, обикновено малък или среден, често многократно. Обикновено те са разположени в периферната част на черния дроб субкапсуларно или низходящите пътища портални преференциално локализиран в левия лоб, което е свързано с най-лоши условия zhelcheottoka.

Блокада картина opistorhoznoj чернодробни кисти съответните характеристики на прости кисти: в 95.5% от случаите, образуване на тази течност с хомогенна ехо съдържание, тънкостенни, с неправилни, често печени контури. В 4,1% от случаите в лумена на кисти наблюдавани включване на люспи, и 2.7% от случаите - единични вътрешни стени [Tolkaeva М., 1999].

Opistorhoznoj чернодробно киста в комбинация с метастази на тумор Sigma. Чернодробната angioektaziya. Перидукталната и перипортална фиброза тъкани

Диференциалната диагноза на допълнителна помощ ултразвукови признаци opistorhoznoj лезии, наблюдавани при 83% от пациенти с чернодробни кисти: увеличаване ехогенност стени на интрахепаталните жлъчни канали и перипорталните тъкани holangioektazov присъствието в периферните области на твърдите вещества в черния дроб, жлъчния мехур увеличение интракухинално утаечни и флокулант.

Opistorhoznoj чернодробни абсцеси са редки, но е най-тежките по течението и трудни за диагностициране на усложнения opisthorchiasis.

Според NA Brazhnikova (1989), общата структура на хирургични усложнения opisthorchiasis абсцеси представлява 2,56%.

Opistorhoznoj абсцеси обикновено се развиват срещу гноен холангит, но в някои случаи да се появят в резултат на чернодробни кисти нагнояване или съдова тромбоза на порталната система.

Има два вида на ултразвукови изображения язви opisthorchiasis [Tolkaeva М., 1999].

• Абсцеси I тип. Разположен в задните сегменти на полето на черния дроб лоб (S6-S7) и са резултат от местно смущения дренаж сегмент или подсегмент тяло. Те представляват големи нехомогенни фрагменти чернодробно паренхим увеличи ехогенност без ясни граници от 6.5 до 9.0 cm в диаметър, съответстваща на областта на възпалителна инфилтрация. деградация на земята проникне вътре са дефинирани както малки джобове с намалена плътност течност включвания или неправилно, понякога форма дърво с неясни контури.

Opistorhoznoj дроб абсцес. Ултразвукова снимка тип 1

Opistorhoznoj абсцеси тип I с подходяща консервативна терапия не изисква хирургично лечение. Диференциална диагноза с гнойни абсцеси може да бъде трудно.

• Абсцеси тип II. Има holangiogennoe произход, разработени въз основа на holangioektazov поради жлъчен хипертония и гноен холангит. Те представляват множество локално напреднали интрахепаталните жлъчни пътища с удебелени стени и запечатани срещу общо увеличение ехогенност чернодробна тъкан поради възпалителна инфилтрация. лумена дефинирани holangioektazov на slaboehogennoe съдържание поради гной и детрит.

Opistorhoznoj чернодробни абсцеси. Ултразвукова картина от тип II

За абсцеси тип II се характеризира с множествена локализация в двата дяла на черния дроб, малък размер, бързото развитие на чернодробна недостатъчност. Holangiogennye абсцеси, изискващи спешни хирургическа намеса. Липса на бързо лечение (който може да доведе до трудности при диагностика) води до развитието на абсцес перфорация перитонит, subdiaphragmatic и обструктивни абсцеси, флегмон ретроперитонеална. Opistorhoznoj абсцеси тип II ehoskopicheski не се различават значително от абсцеси holangiticheskih без паразитни етиология.

Най-сериозното усложнение на дългогодишната opisthorchiasis - първичен рак на черния дроб. В ендемични области opistorhoz честота на първичен рак на черния дроб в 3-9 пъти по-висока, отколкото в останалите зони [Шайн AA 1972]. Преобладаващата форма на първичен рак на черния дроб е opistorhoze жлъчните пътища рак. Развитие на жлъчните пътища рак - многофакторна процес, в който паразитите действа като злокачествени стимулатори на растежа.

В зависимост от степента на унищожаване на жлъчните пътища при пациенти opistorhozom, има 3 вида картина ehoskopicheskoy жлъчните пътища рак на черния дроб [Tolkaeva М., 1999].

• интрахепатална туморната локализация. Се развива от малки интрахепаталните жлъчни пътища, и се характеризира с дифузни инфилтративни промени в чернодробния паренхим периферни отдели. Визуализира като hyperechoic тъканни фрагменти загладени структура, без ясни граници, с вътрешен малък огнища на повишена или понижена плътност и калцирания.

Холангиокарцином черен дроб, чернодробна локализация

Често се придружава от малък holangioektazami в периферните райони на черния дроб в засегнатата зона. Допълнителна функция opisthorchosis - изрази перидукталната промени fibroznoinfiltrativnye тъкан, понякога с елементи калцификати. Тумори интрахепаталните локализация opisthorchiasis най-трудните за ултразвукова диагностика във връзка с дифузен инфилтративния растеж и невъзможността да се определят истинските граници лезии.

• Тумори с порта чернодробно заболяване (централна локализация). Характеризира се с наличието на чернодробната портална врата съраунд образуване на малък размер (до 3-5 см), без ясни контури, хипер-, изо- или hypoechoic относителна чернодробно паренхим. Придружено от обструкция на жлъчните пътища в засегнатата област и разширяването на проксималната част на интрахепаталните жлъчни пътища.

Холангиокарцином черния дроб, централната локализация

• Тумори с дисталния лезия на жлъчните пътища. За жлъчните пътища рак характеризира с дълъг асимптоматични курс на заболяването. Трудности туморно изобразяване с ултразвук диагноза определено по-късно. В момента на диагнозата в 85,7% от пациентите имат метастатични чернодробни и лимфни възли.

Ултразвуково изследване поради своята неинвазивно, съдържанието на информацията и точността на получената информация е ценен инструмент за диагностика, която дава възможност в повечето случаи да се провери диагнозата на фокални лезии на черния дроб до точката на сигурност, че използването на други диагностични методи става ненужно. Съчетанието на метод ултразвук Доплер е изследванията ни позволява да се определи връзката на патологичен фокус със съдови дроб канални структури и достатъчно точно да се планира на обхвата и естеството на предстоящата операция.

BI Alperovich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден