Злокачествените тумори на черния дроб. диагностика

В ранните стадии на болестта, когато размерът на тумори са малки, но усложнения не са място, диагноза често се характеризира със значителни трудности. В същото време в терминалните стадии, е много проста. Социологическите предишните изследователи на невъзможност за коригиране на ин виво диагностика на тумори на черния дроб в момента има само историческа стойност.

Използването на специални методи на разследване дава възможност не само да се провери диагнозата, но също така да се установят точните топография и възли оперативна съвместимост тумори в черния дроб. Въпреки това, никой не може да не се съглася с по-голямата част от онколози че диагнозата рак на черния дроб е в момента най-трудно на всички места, на тумори.

клинични данни

лабораторна диагностика

По-нататъшни клинични данни, използвани при диагностика на лабораторните резултати. Когато всички фокални чернодробни лезии са намалени по размер и увеличаване на броя на албумини &у - глобулин серум (хипоалбуминемия, хипер -globulinemiya). При рак на черния дроб е информационен изучаването на белтъчната обмяна, което е повече от всеки друг обект на промяна.

Някои автори считат, че за рак на черния дроб се характеризира с намалена общото съдържание на протеин, по-значително намаляване на концентрацията на албумин и увеличаване -globulinovoy фракция. Когато съдържанието на инфекциозен хепатит &алфа - глобулин понижено рак се увеличава. Ако метастатични тумори глобулин нива се увеличават още повече. Много учени точка за намаляване на нивата на кръвната глюкоза при рак на черния дроб, но устойчиви хипогликемия се среща само в достатъчно усъвършенствани форми на заболяването.

Други биохимични показатели за промяна в крайните стадии на болестта. Характерно за рак на черния дроб леко увеличение на трансаминазна активност в плазма (50% от пациентите) и протромбиново индекс капка под 75% (в една трета от пациентите). Той също така подчертава увеличаването на алкалната фосфатаза.

Промените са диагностични входове лабораторни данни при рак на черния дроб.

От голямо значение при диагностицирането на рак на черния дроб е хепатоцелуларен определение кръв -fetoproteina (AFP). Установено е, че положителна реакция на фетопротеин наблюдава при 83,8% от пациентите с хепатоцелуларен карцином. И все пак маркирани фалшиво положителни реакции при пациенти с вторичен рак на черния дроб, с болест Botkin и в някои жени по време на втората половина на бременността, фетопротеин е бил открит в 50% от пациентите с рак на черния дроб в Европа и 70-80% в Африка, в момента е в ход работи за подобряване на чувствителността и специфичността на споменатите реакции.

VL Gannota (1991) за идентифициране на синдром злокачественост дава следните данни на лабораторната компонент на този синдром: хипер -globulinemiya обща рак в 90.5%, повишена скорост на утаяване на еритроцитите - 88.5% - хипоалбуминемия - на 85,7% - hyperfibrinogenemia - 72 , 2% - лимфопения - 66.7% - giperasatemiya - 60,4%, хипербилирубинемия - 47.4% - левкоцитоза - 39.6% - протромбиновия промени индекс - в 28.3% от случаите. Концентрация -fetoproteina висока дискриминационен стойност от 200 нг / мл се наблюдава при всички пациенти с хепатоцелуларен карцином.

Освен -fetoproteina в кръвта се определя от коефициента на CA-19-9. Повишаване на по-характерни му на жлъчните пътища на черния дроб рак [Борисов AE, 2003]. Също така при диагностицирането на метастазирал рак на маркери се използват, сред които най-известен рак ембрионални angiten (REA). Когато раковите метастази той често положителен, с местен рак - отрицателен [Patyutko YI, 2005].

лапароскопия

В някои случаи, лапароскопия помага при диагностицирането на рак на черния дроб, особено ако туморът дума за тялото площи достъпен инспекция [EA Вагнер и сътр., 1981]. Основно рак на черния дроб е представен като белезникав-жълтеникав характеристика неравен вид тумор.

Лапароскопията. Основно рак на черния дроб

Особено трудно лапароскопска диагностика на рак, цироза, когато става дума за визуално разграничаване ракови възли на фона на цироза на черния дроб. Инструментална изследване не позволява да се установи действителната разпространението на процеса в черния дроб, тъй като тя може да бъде много повече, отколкото се вижда на повърхността на тялото.

В същото време, методът дава възможност да се идентифицират интрахепаталните метастази и ракови лезии на перитонеума (I. Витман, 1966). Помощ установяване и диагностициране на косвени признаци - инфилтрация на черния дроб сухожилия, застойна черния дроб, наличието на прибиране на тумора ( "карцином на пъпа"). Методът е особено полезен за откриване на вторични тумори.

Лапароскопията. Метастазирал карцином на черния дроб

VL Gannota (1991) счита, че цялостната ефективност на лапароскопия - 75.9%. Влияние върху чувствителността на размера на тумора и процес локализация на чернодробните сегменти VI-VII-VIII, което намалява чувствителността на анализа на 66,7%. Лапароскопията е инвазивен, но много ефективен метод за диагностика.

Показания за използването му:
- съмнителни резултати от други методи на изследване;
- предполагаем туморната локализация в области, достъпен за проверка;
- необходимостта да се отговори на въпроса за обобщение на процеса;
- необходимостта от чернодробна биопсия.

игла биопсия

Откриването на рак на черния дроб играе важна роля. Методът е нов комплекс с използването на лапароскопска биопсия, когато се извършва под контрола на тумор мястото на лапароскоп пункция. След това е възможно да се провери визуално полезността на хемостаза или да я държи в допълнение.

Според AE Борисов (2003), в 61.5% от пациентите с първичен рак разкрива множествени лезии, и в 38.5% от тумори са самотен в природата. Сред пациентите с метастатичен рак на лапароскопия с биопсия имат право да проверяват диагнозата в 95,8% от случаите.

Gepatoskanirovanie

Проучването по същество да помогне при диагностицирането. На gepatoskanah и рак на черния дроб сцинтиграмата разкрива дефекти изотоп натрупване в поле стойност по-голяма от 2-3 см подреждане туморни възли.

Общата ефективност на метода - 72.4% (Gannota VL, 1991). Чувствителността на метода е независим от морфологична структура на тумора и се определя от размера и местоположението. Тумори на до 3 см, и левостранна или двустранно локализация-малко достъпно радионуклид проучване. В този случай чувствителността намалява 20-0%. Радиоактивните изследвания на AE Борисов (2003) отбелязва присъствието в черния дроб на студено лезии в 81.4% от пациентите.

Диагнозата на първичен или метастатичен чернодробно заболяване е установена при 21% от пациентите.

Недостатък - невъзможност да се определи характера на мястото на тумора и връзката му с злокачествено заболяване и елементите на порта. Така киста и черния дроб, и доброкачествен тумор, и
Рак ще даде подобна картина на gepatoskanah и сцинтиграмата.

Reogepatografiya

Проучването на чернодробния кръвоток с топографски reogepatografii дава възможност за идентифициране на тумори промени и нарушаване на местния притока на кръв в областта на сайт тумор, а когато тялото на порта определя поражението хемодинамично разстройство, специфична за това поражение.

рак на черния дроб. Reogepatografiya

Ултразвуково изследване

Ултразвукова диагностика на първичен рак на черния дроб е доста сложно. Според много учени, ултразвукова диагностика на заболяването е възможно след vitpravilnov76-98,7% от случаите в BI в клиника Alperovich ултразвук диагноза на първичен рак на черния дроб изучава в детайли, TN Yaroshkinoy (1991). Според него, характерни за първичен рак на черния дроб са гладки остри контури съраунд формация. В 100% от туморите се визуализира модел около ehonegativnoe кант.

САЩ. Основно рак на черния дроб

В това изображение на тумора е неправилна форма в 37.5% от случаите. Ултразвуково плътност се наблюдава при 43,8% от анкетираните. TN Yaroshkina ултразвуков разработени критерии за диференциалната диагноза на хепатоцелуларен и жлъчните пътища рак. Според него, за хепатоцелуларен карцином се характеризира с: правилната форма тумори (53.3%), ясни гладки контури (73,3-100%) izoehogennoe изображение (53.3%), смесен ехогенност (26,7%), ehonegativnoe включване (53.3%).

САЩ. Първичен рак на черния дроб. Ehonegativnoe превърне в тумори

Dlyaholangiotsellyulyarnogo рак, характеризиращ се с: правилната форма (60%), ясни гладки контури (70-100%), hyperechogenicity (40%), ehonegativnoe включване (30%).

САЩ. Жлъчните пътища рак на черния дроб

TN Yaroshkina разграничава три вида ултразвуково изследване на рак на черния дроб. Повече се говори за това в раздела за ултразвукова диагностика на фокални чернодробни лезии. диагностичен метод ултразвук заслужава положителна оценка и го прави възможно да се прецени естеството на процеса, неговата топологията, както и да се предскаже съвместимост, тъй като позволява да се съди за връзката между тумора и елементите и Glisson caval порта черния дроб.

Рентгеновите диагностика

Важно място в диагностиката на рака на черния дроб се рентгенови диагностика. В конвенционален обикновен филм, по-специално на рентгенографии направени на фона на пневмоперитонеум да се отбележи, увеличаването и деформацията на инфектираните чернодробни секции, изпъкнал на повърхността си и натискане на разстояние от съседни органи. Когато рак се обръща внимание на липсата на гъвкавост в засегнатия отдел (дял) на черния дроб при смяна на положението на тялото.

На splenoportogrammah portogrammah и туморната област се определя чрез напълване на размера на дефект на тумора, съответно.

ангиография

За първичен рак на черния дроб се характеризира с променен модел на архитектурни съдове в областта на тумора. За хепатоцелуларен карцином се характеризира gipervaskulyarizaiiya в областта на тумора. Okoloopuholevye ампутация съдове имат малки клони от тумора. В областта на туморните съдове архитектурен промяна, има области hypervascularisation вида на кръвни езера.

Първичен рак на черния дроб. Ангиографията. Hypervascularisation вида на кръвни езера

Когато жлъчните пътища рак също се променя (тумор съдова arhitektonika зона има gipovaskulyarizatsiya. Когато метастатични тумори в метастатичен gipovaskulyarizatsiya зона се появява.

Метастазирал рак на черния дроб. Ангиографията. Hypervascularization в областта на тумора

За злокачествени тумори, характеризиращи се с тумор разрушителен ефект върху съдовата стена. На ангиограма тя изглежда като компресия, uzuratsiya и ампутация на артериите.

VL Gannota (1991) смята, че първичен рак се характеризира с:
- присъствие на ленти с нивото на васкуларизация различна от нормалната чернодробна паренхим за: avascularization, gipovaskulyarizatsiya gipervaskulyarizaiiya или, в зависимост от формата;
- деформация и изместване на интрахепаталните артерия периферно пликове зона нарушена васкуларизация или в непосредствена близост към него;
- неясни контури и неравности калибър малки съдове, присъствието на множество анастомози;

- заобикалят процеса на локализация в черен дроб порта - свалянето на големи съдове, а в тежки случаи - тяхното задръстване и кълняемост.

Въз основа на собствените си данни от научни изследвания и литература, авторът стига до извода, че ангиография - силно инвазивен метод за разследване. чувствителността му приближава 100%. Разделителната способност на не по-лошо от 2.4 см. Безспорно предимство на метода е възможността да се отговори на въпроса за отношението на тумора с екстра- и интрахепателна туморните съдове и връзката с целевите елементи на черния дроб и долната куха вена. Показанията за ангиография се намерят достатъчно убедителни данни от други изследователски методи и неразтворим подозрения за участие в патологичния процес на орган порта елементи.

LD Lindenbraten (1980) посочва, две от главните характеристики на рак на черния дроб: показване на ангиограма собствени кръвни пространства тумор - кръвоносни съдове на тумора и кръв застой в тумора. Плавателните съдове преминават през инфилтрацията в различни посоки, не се налага строга клон. На ангиограма отбелязани торбовидни разширяване и грубите очертания на сянката на рака, има струпвания на контрастното вещество - кръв езеро. Повечето автори смятат, че ангиография помага да се разграничи от рак на черния дроб и други негови фокални лезии и да разберете размера на тумора и неговия релеф.

Първичен рак на черния дроб. Ангиографията. Торбовидни разширение и туморни съдове

Когато вторични тумори на черния дроб е най-информационен проучване portogepatografiya чрез пъпната вена [Ostroverh GE, Nikolsky АД, SuvorovaT.A., 1969]. AE Борисов (2003) твърди, че на пациентите с първичен рак на черния дроб ashiograficheskoe типичен образ, получени при 70.9% от пациентите, както и при пациенти с вторични тумори - в 73.9% от изследваните.

компютърна томография

Важен метод за диагностика на тумори на черния дроб. Установено е, че ефективността на метода да бъде 100%. Нейната чувствителност най-близо до 100%. Когато е установено, чувствителността на изследването, че размерът на тумора над 1 cm не влияе на чувствителността на метода. AE Борисов (2003) посочва, че методът дава възможност за идентифициране на тумори в черния дроб 0.5-1.0 см в диаметър в 90% от случаите. Той също така позволява диференциална диагноза между първична и метастатичен рак на черния дроб.

Проучване радиографски плътност чернодробни тумори са показали, че доброкачествени и злокачествени тумори се различават малко между долна тежестта и визуализират както огнища средните 40.92 единици. Hounsfilda. От особен интерес е симптом на вътрешно усилване.

VL Gannota счита, че във всички случаи могат да се установят отношения на тумори и долната куха вена. Той анализира клиничен материал достига до извода, че CT е силно диагностичен метод, като 100% ефективност, чувствителност на 93,7%.

Първичен рак на черния дроб. КТ

Чувствителността на компютърна томография засяга само размера на тумора. С метода е възможно да се предположи, характера на процеса. Голямото предимство - възможност за получаване на информация за връзката на тумора с долната вена кава и съседни органи.

Анализ методи за диагностика на рак на черния дроб, може да се заключи, че преди смъртта диагностика на това заболяване е възможно, както и модерни методи на изследване позволяват да се подробно диагнозата, за да разберете топографията на тумора, неговата степен и с определена степен на сигурност да се прецени работоспособността на процеса.

От най-голямата стойност на всички диагностични методи имат клинични данни (фокусно увеличение на черния дроб, бърз растеж на тумора, загуба на тегло), реакционната-Abelian Tatarinov, промяна на серумните трансаминази, лапароскопия, артериална ангиография и компютърна томография усилване на изображението.

В специално място е ултразвук, които могат не само да се открие наличието на тумор в черния дроб, но също така да се прецени неговия размер, топографията и работоспособността на процеса, с определена степен на вероятност, морфологичната форма на патологично образуване в черния дроб. Интраоперативен ултразвук е особено ценно за диагностика на интрахепаталните тумори, тъй като изследователски методи други операции малко приложимо.

диагностичен алгоритъм

• Клинично проучване (поява на тумори в черния дроб, бърз растеж, прогресивна загуба на тегло на пациента силна болка).
• Лабораторни данни (прогресивна анемия, положителна реакция на фетопротеин).
• Ултразвуково (тумор в ehonegativnoe краищата на черния дроб и неправилни контури).
• Артериалната ангиография (наличие на кръвни езера, анормални кръвоносни съдове).
• Компютърна томография.
• лапароскопия с биопсия игла.

диференциална диагноза

рак на черния дроб е клинично характеризира с бърз растеж с прогресивно намаляване на пациент, периодична температурата се повишава, характерни промени на лабораторните данни (увеличаване анемия, промени в протеинови фракции и положителна реакция фетопротеин), характерни промени в артериални и ultrasonogrammah ангиограми (вид на анормални кръвоносни съдове, кръвни езера ). Лапароскопия рак сайтове имат характерен вид с оттегляне ( "рак пъпа"). Игла биопсия позволява да се провери диагнозата.

BI Alperovich