Хирургично анатомия на черния дроб

Видео: Анатомия

Черен дроб - несвоени орган, който заема площ от дясната subphrenic пространство. Левият край става въпрос отчасти в левия subphrenic пространство. Тегло на възрастен човешки черен дроб - около 1 500 грама Това количество може да варира значително при различни патологични процеси като нагоре (тумори, паразитни заболявания) и надолу (атрофичен цироза).

Разположен площ subdiaphragmatic полето пространство, черният дроб е в контакт с редица важни структури в областта - диафрагмата, стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса главата, напречна на дебелото черво, десния бъбрек и надбъбречната жлеза.

Топографията на черния дроб

С развитието на патологични процеси могат да включват съседни органи (гнойни заболявания, тумори, alveococcosis), и с лезии на черния дроб орган може вторично участва в патологичния процес.

Черният дроб е почти напълно покрита от перитонеума листо. Последно на линия по време на сухожилията, които придържат тялото на диафрагмата в областта на кръвоносните съдове го и излизане на жлъчните пътища (Glisson порта) на влизащи и кратко заострени част задната региони, където се контактува директно ретроперитонеален фибри. В тази зона през слоя на резекция XII ребра или нарязани точно през infracostal възможно да се приложат extraperitoneal достъп до задната тялото на отделения, по-специално за откриване и дренаж на абсцес задната локализация.

На долната повърхност на тялото, приблизително в центъра, има място за вписване на чернодробните големи съдове и изхода на жлъчните пътища - Glisson порта. Артериалното кръвно влиза в черния дроб на собствената си чернодробна артерия (а. Hepaticapropria) и порталната вена (ст. Portae). Количественото съотношение на кръв, получена от черния дроб през кръвоносните съдове, приблизително такова, че приблизително 25% протича през чернодробна артерия и 75% - на порталната вена.

Според повечето изследователи, само 2/3 от чернодробната артерия и портала Виена разделен на вратата в дясно и ляво клоните. Понякога има и други опции, честотата на който варира. Според г. пр.н.е. Shapkina бифуркация порталната вена се среща в 86% трифуркация - до 6,55%, и kvadrifurkatsiya - 1,58% от случаите. Бифуркация на чернодробната артерия се намира в 66%.

Чернодробна артерия (корозивен агент)

Gate Виена (корозивен агент)

Изтичането на кръв от черния дроб се осъществява чрез система от три чернодробните вени, които се приближава помежду си на задната повърхност на черния дроб, се вливат в долната вена кава, канала се простира в същото име на границата на дясната и лявата половина на черния дроб. Преминаване на тънкостенни части е чернодробните чернодробните вени са много къси (2-8 mm), което е много трудно да се изолира лигатура и често води до повреди стените на съдовете при опит да се изолира превръзки. Предпочитаният лигиране тях чрез чернодробната тъкан [Крилов 1963].

Чернодробна вена (корозивен агент)

наляво и надясно жлъчните канали оттичането съответната половина на тялото, 75% от сместа в чернодробната канала на вратата.

От практическа гледна точка, за да вземат под внимание факта на място на големи съдови дроб канални структури по-близо до долната повърхност. Тези образувания се намират на дълбочина 1,5-2 см от повърхността, които следва да се считат за оперативни интервенции. С диафрагмен повърхността на черния дроб за значителна дълбочина възникне само съдове и канали 3-4-ти ред.

Чернодробна жлъчна дърво (корозивен агент)

Лимфния поток от черния дроб чрез порта лимфни възли hepatoduodenal лигамент и ретроперитонеума.

Лимфния поток от черния дроб (М. Reifferscheid, 1957)

Инервация черния дроб се дължи на чернодробна сплит коремна включващи нерв Latarzhe от предната багажника на блуждаещия нерв.

Duplikatury перитонеума, преминаване на черния дроб с диафрагмата и коремните органи, сухожилия образуват фиксиращо тяло на диафрагмата, коремна стена на задния и свързване на черния дроб на стомаха и дванадесетопръстника. Черен дроб на диафрагмата е свързан чрез полумесец и полумесец триъгълни снопчета, които не отговарят на структурните елементи на тялото и изпълняват само функциите на фиксиране.

От портата до района на дванадесетопръстника пистите, което е от голямо практическо значение hepatoduodenal сухожилие (МИГ. Хепато-duodenale), свободния край което ограничава предния отвор, водещ към кухината на малка обвивка на червата (изрезка Winzlomi), и по дебелината на това са жизнено важни образование Glisson порта (чернодробната артерия, порталната Виена и общата жлъчния канал). Ляв чернодробна сухожилие отива в черния дроб, стомаха, да обхваща значителна част от по-малка обвивка на червата.

От вътрешната повърхност на пъпа на поле порта продължава Glisson плитка куп - (. МИГ Терес hepatis) кръг лигамент на черния дроб. В своята дебелина лежи пъпната Виена (ст. Umbilicalis), се влива в основната багажника или ляв клон на порталната вена. Поради факта, че този съд облитериращ след раждането само 1-2 см от пъпа може преките сондиране и проникване в системата на порталната проучването на контраст, манометрия или вливане на лекарства [Doviner DG, 1954- Ostroverkhov T например гости-., Nikolsky АД., 1964- Гонсалес-Carbalhaes О., 1959].

От особено значение в хирургичната анатомията на черния дроб имат проучване на нейна сегментна структура. Местни и чуждестранни изследователи ясно показват, че черният дроб е съставена от отделни сегменти, всеки от които има своя собствена доставка автономна кръв от системите на чернодробната артерия и порталната вена. От тези сегменти се извършва в изолация изтичане на венозна кръв и жлъчката. Съдовете на отделните сегменти, според повечето автори, имат широки анастомози, но, както е показано от проучвания, анатомични Yalynskogo (1975), такива съобщения са на разположение, въпреки че може би не е достатъчно мощен.

Според кръвоснабдяването на черния дроб могат да бъдат разделени на две основни части. Границата между тях е хипотетичен равнина, минаваща през горната част на жлъчния мехур и долната куха вена. Този самолет е леко наклонена наляво и преминава през една и съща линия хипотетичен Rex-заден лък на седло. Всяка половина на тялото е автономна циркулация и потока на кръвта и жлъчката. От друга страна, дясната и лявата половина на черния дроб са разделени на четири сегмента всеки. С малки предмети, тези схеми са повтарящи се.

Практически важно топографски съдови канални структури всеки сегмент (съставните съдове и канали). Това топография описан от няколко автори [Umbrumyants OA, 1968- Patel J., LegerL., 1975].

Line Rex-заден лък на седло
Сегменти на черния дроб М. Reifferscheid (1957) (изглед отдолу)
Сегменти на черния дроб М. Reifferscheid (1957) (изглед отпред)
Сегменти на черния дроб S. Couinaud (1957) (изглед отпред)
Сегменти на черния дроб S. Couinaud (1957) (изглед отдолу)

Не можем да пренебрегнем факта на значителна изменчивост на тръбните конструкции на черния дроб, белязан от много изследователи, както и на факта, че те са обект на значителни промени под влиянието на патологични процеси (тумори, паразитни заболявания, цироза). Изследването на тези образувания в рак и цироза Alveococcosis AS Yalynskim (1975) са, може би, една от първите. изследванията си с ракия и след това контраст съдови чернодробни канални структури с фокални лезии и цироза са показали значителна променливост в тези образувания.

Топография съдове и канали на чернодробни сегменти от R. Bourgeon, М. Guntz, 1975

Необходимо е да се подчертае, перспективите за такива изследвания за целите на практическото хирургия. Въпреки това, отличен черен дроб знания intraorgan формации е от съществено значение за съвременните интервенции на този орган чрез всеки метод. Също така е важно знания прожекционни съдова чернодробна канални структури на повърхността, което е особено важно за прилагането на интервенции в определеното жлъчката.

BI Alperovich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден