Плеврит, лечение, симптоми, диагноза, симптоми, причини

честота. Сред населението на плеврит се случва с честота от 0.3-0.4%.

Причините за плеврит

Плеврит са инфекциозни и инфекциозно. Сред инфекциозни причини основната роля на най-често срещаните патогени (бактерии, вируси, микоплазма, Rickettsia, хламидия, гъбички), които причиняват развитието на възпалителни процеси в белите дробове или извънбелодробна огнища. Асептична плеврит може да бъде свързана с травма и интра-плеврален кръвоизлив, тромбоемболия на белодробната артерия (белодробен инфаркт), остра ревматична треска, заболявания на съединителната тъкан, ревматоиден артрит, системен васкулит, панкреатит (ензим плеврит) subdiaphragmatic абсцес, синдром на инфаркт Дреслер, уремия, рецидивиращо заболяване, хеморагична диатеза, както и други причини. Около 40% от всички плеврит, причинени тумори (метастази на злокачествени тумори на белия дроб и плеврата, мезотелиом, лимфома, лимфосарком, левкемия, саркома на Капоши и тумори на яйчниците).

Като изключение, първична заразяване плеврата, -naprimer, тумор процес, при endotelioma плеврата.

Съответно, по различни причини, честотата на лезии съседни органи, голям серозни мембрани чувствителност на някои инфекции и отрови, и така нататък. D. плеврит, много често срещано заболяване. Често, обаче, плеврит остава незабелязан и се открива само при аутопсията сраствания след смъртта на друг от някакво заболяване или при опит за налагане на медицински пневмоторакс при пациенти с туберкулоза.

В клиниката, плеврит може да възникне като единична заболяване, или първична проява на болестта, понякога като част от унищожаването на серозни мембрани или серозен-лимфната система, както и естеството на плеврит и изходен друг органно увреждане се открива само след продължително наблюдение или само при аутопсия, често са туберкулозен плеврит или poliserozita ,

В други случаи, част от основното заболяване може да бъде открита с трудност или едва по-късно, като плеврит с бронхогенен карцином, бронхиектазии, черния дроб абсцес, инфекция hroniosepticheskoy като семиотична голяма диагностична и прогностична стойност понякога. Понякога плеврит в клиника разпознава като очевидно усложнение на основното заболяване - с пулмонарен пневмония, белодробен инфаркт, заболявания на белите дробове на друга, с tifah, ракови заболявания на стомаха, черния дроб абсцес. От време на време, особено когато pneumoempyema, плеврален щети, които пряко води до смърт.

патогенеза. На плеврата се отбеляза отново от разпространението на инфекциозни или злокачествен процес на възпаление на белодробната тъкан и далечен огнища (hematogenic или lymphogenous). Директен инфекция на плеврата е резултат от травма, травма, хирургична интервенция. В ревматични заболявания, синдром на Дреслер, а играе важна роля сенсибилизация ендогенни антигени в туморни процеси - повишена пропускливост на кръвоносните или лимфните съдове под влиянието на токсични продукти, блокада изходния тракт интраплеврално течност или лимфни. Когато изсъхнат (фибринозен) плеврит ексудация наблюдава умерено и задоволително изтичане интраплеврално течност и плеврални листа на повърхността, образувана фибрин. В ексудативен плеврит разбити плеврална течност отлив през порите на лимфната система, което допринася за натрупването на ексудат.

класификация.

Според класификацията NV fetlock плеврит разделени:

• на етиология - инфекциозна (с посочване на създателя) - инфекциозно, идиопатична (неизвестна етиология);
• поток - остър, подостър, хронична;
• естеството на ексудат;
• локализация излив - дифузна и osumkovany.

Симптоми и признаци на плеврит

Най-силната болка наблюдава при фибринозен (сух) плеврит. Така auscultated плеврална триене, ударни звука не се променя.

Когато ексудативен плеврит болка по-малко интензивен. В този случай, засегнатата страна се определя тъп ударни звук, дишане рязко намален или липсващ засегната страна зад в акта на дишане.

Има симптоми на интоксикация и основното заболяване, което е довело до появата на плеврит и симптоми дихателна недостатъчност.

Особено силна болка наблюдава в тумор плеврит, който се характеризира с появата на хеморагичен излив. Radiographically в ексудативен плеврит дефинирана хомогенна потъмняване наклонена горна граница, изместване медиастинални органи в здравословна посока. Когато фибринозен плеврит изостава увреждане на белите дробове при дишане и висока репутация на купола на диафрагмата.

Суха плеврит, изразена в отсъствието на основния процес в белите дробове (пневмония, туберкулоза, рак, и т.н.) се появява срещу температура фон subfebrile и задоволително общо състояние. Груба плеврална триене дори забележимо за палпация на гръдния кош. С плевра шум поражение диафрагмална обикновено не слуша. Болката може да се излъчва в областта на шията. Когато се експресира otsutstuvii процес белодробни кръвни промени са минимални. Възстановяването се случва в рамките на 2-3 седмици.

За да потвърдите инфекциозен характер на плеврит провежда микробиологична изследвания в резултат ексудат. Ако е необходимо, използвайте торакоскопия с биопсия.

Гнойни плеврит (емпиема) е придружен от изразена интоксикация напрегнат телесната температура. Пробив на гной в бронхиалните лумена на кашлица с много гнойни храчки. По време на хронично заболяване маркирани plevrokozhnye фистула с гнойно съдържание. Radiographically емпиема характеризиращ osumkovaniyu и склонност към образуване на нивото на течността. В периферната кръв на значително реакция vosplitelnaya. За да се потвърди диагнозата използване плеврален пункция, последвано от микроскопични и бактериологично изследване на получения материал.

диагностика на плеврален излив

За да разкрие основните употреба болест на историческите данни, физикален преглед и специални лабораторни (бактериологични, имунологични, биохимични, цитологични) и инструменти (ендоскопска, радиологични, ултразвук) проучване.

Диференциална диагноза е сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда (с лявата сух плеврит), херпес зостер, ребра заболявания на хранопровода, коремна (остър апендицит, холецистит, subdiaphragmatic абсцес и т.н.).

диагностични критерии

1. Болка, свързана с дишането и кашлица.
2. Има симптоми на интоксикация.
3. Изостава засегнатата част на гръдния кош по време на дишане.
4. Плеврален триене фибринозен плеврит.
5. Тъпота и рязко отслабване на дишането в притъпяване зона с плеврален излив.
6. радиационна характеристика на течността в плевралната кухина през ексудативен плеврит.

Сред плеврит следва да се разпределят, както и в разгрома на други органи:

1. неспецифичното, за предпочитане алергично възпаление с бързо натрупване на ексудат, треска и други алергични yavleniyami- отнася тук и част-токсични и туберкулозен
2. spenificheskie туберкулозен плеврит с туберкули aktinomikoticheskie и т. д. Този участък е важно за разбирането на процесите и прилагането на различни процедури.

перспектива. Това зависи от навременното диагностициране и адекватно лечение на основното заболяване.

Гноен и гнил плеврит обикновено се появяват през есента на защитните сили и ниска реактивност bolnyh- те не могат да дадат най-различни местни симптоми. Травматични плеврит се появят по различни начини, също в зависимост от реактивността. Seroplastic излив може да предизвика колапс на белия дроб неподвижност насърчаване на изцеление на белодробни лезии (например, при туберкулоза), богата на фибрин излив може да ограничи инфекцията да се определи засегнатата белия дроб.

В клиничната практика, основната разделението е суха плеврит и фибринозен ексудативна, обаче, заедно с някои разлики в семиотични етиология и поява от тях са подобни закони.

Ексудативна плеврит в природата са разделени в seroplastic, хеморагичен, гнойни (емпиема) и по-рядко и липемични форма psevdohileznye. Излив може да бъдат подредени или в свободна плевралната кухина, или да бъде фиксиран ток в interlobar междина (interlobar плеврит), или капсулирана другаде (медиастинален плеврата, и др ...) - отделно това изливи в плеврален в присъствието на пневмоторакс (pneumoempyema, pnevmoplevrit) и gemoplevrity (травматично).

Патогенеза плеврит обикновено разглежда от гледна точка на механизми за прехвърляне на инфекция на плеврата или разпространението на инфекциозни, тумор, или токсични началото на плеврата, поради естеството на увреждането на реакционните плеврата съдови и протеин-левкоцитите и с нарушена механични интраторакални съотношения при натрупване на течност в кухината плевра.

Nervnoreflektornomu произход плеврит симптоми плащат, като правило, по-малко внимание и дори изразиха съмнения относно реалното съществуване на някаква функции като nervnoreflektornogo плеврална кашлица. В същото време, разбира се, че плеврален дразнене, оборудван като другите серозни мембрани (перитонеума, перикардий), обилни количества от нервни рецептори води до редица рефлекс явления не само местно (мускулна защита, болезнено напрежение на междуребрените мускули, и така нататък. Г.) но също дистанционно от сърдечно-съдови, нервната и други системи (например, замаяност, загуба на съзнание, припадъци, когато т.нар плеврален шок).

Следователно е ясно, че тежестта на оплакванията на пациента и тежестта на общите явления и дори прогноза при остри случаи, но не често се определя от количеството и физико-химичните свойства на ексудат а зависят често до голяма степен от тежестта на възпалителния дразнител, сътресения на възпаление и главно от характеристиките nervnoreflektornyh реакции, в зависимост от общото състояние на пациента и нервната система.

При пресоване на възпалителен излив или съвместни свързаните тела е еднакво важно не само механични фактори, но предимно дразнене на нервните окончания и нервни стволове, които са толкова богат, като медиастинални органи.

Наречен неврогенни механизми не са разгледани в достатъчна степен в клиниката, но те със сигурност са от голямо значение за рационалното лечение на плеврални болести.

Лечение и профилактика на плеврит

Когато инфекциозен характер на плеврит провежда антибактериална терапия. Когато се използват диуретици значително излив и плеврален пункция терапевтични цели. Противовъзпалителни лекарства намаляват ексудация и изрязаната болката.

предотвратяване. Това е превенция, ранна диагностика и лечение на основното заболяване.