Класификация. Диагностика и лечение планиране на пациенти с рак на белия дроб резектабилен късен етап

Хирургично лечение на рак на белия дроб остава най-радикал метода с резектабилни форми на заболяването. Въпреки това, съвременните диагностика няма да надеждно съдят обобщение на процеса преди операцията. Доказателство за това е висок процент thoracotomies достига 42%, което се открива в местен разпространение на тумор на белия дроб при съседни органи и обширни метастази лезия медиастинални лимфни възли или метастатични лезии плеврата.

Особено забележителни данни за доказване на метастази в далечни органи от пациенти, които са починали в рамките на 1-2 месеца след радикална хирургия. Всяка операция 4-5 пациента, се разглежда като радикален, всъщност, е палиативно. IV Тимофеев каза, че изучаването на секционната материал в 11% от пациентите, които са починали след продължителен пневмонектомия са открити метастази в регионалните лимфни възли, а 20% - далечни метастази.

Трудно е да не се съглася с мнението, че метастазират до други органи, намираща се в мъртвите на усложнения, които вече са били преди операцията, но не са били признати. Наличието на почти всеки трети лимфни възли пациент hilar и медиастинални нарушения показва необходимостта от допълнителна операция след цялостното въздействие на ясно формулираните или латентни метастазите.

Така, въпреки отстраняването на първичния тумор и метастази на регионалните лимфни възли, пациентът не може да се счита за напълно втвърдено защото е носител на раково заболяване, и трябва да се разглежда като специфична нужда от антитуморна терапия.

Въпреки това, значителен напредък в лечението на рак на белия дроб не е маркиран. Ниският процент на работоспособността (15,7%) и resectability (13%) показва края на допускане на пациенти в създаването на рак. Признаване на тази локализация на рак представя значителни трудности. Патогномно симптом, който го отличава от други белодробни лезии не съществува. Асимптоматичното курс на заболяването, липса на медицинска онкология бдителност, по-късно проходимост на пациенти - това са основните причини за забавеното приемане на пациенти в хирургични болници.

Според литературата, то е възможно да се постигне в 78,8% от пациентите с етап I клинично излекуване на болестта в продължение на повече от пет години. За съжаление, в началните етапи се намират само в 23% от пациенти с новодиагностициран рак на белия дроб, с III-IV - 82%.

Това води до факта, че радикално лечение е възможно в 32.5% от общия брой на делата, както и продължителността на живота пет години не надвишава 5-10% от първоначално включените в проучването пациенти. Увеличава броя на пациентите със сложни форми на рак на белия дроб. Все повече и по-често рак на белия дроб усложнява от кървене, гноен плеврит.

Избор на метод на лечение на пациенти с рак на белия дроб е трудна задача. В момента, факторите, които прогнозират резултатите от лечението, в зависимост от първоначалното състояние на пациентите. Те могат да бъдат разделени на основни и допълнителни.

Основните фактори са: 1) размерът на първичния тумор, нахлуването на съседни органи, тежестта на метастатичен компонент - т.е. фактори, характеризиращи стъпка protsessa- 2) тумор морфологична структура и степен на диференциация на туморните клетки.

Понастоящем се използва класификация, издадено от Специалния комитет на Международния съюз за борба с рака през 1989 г.

Класификация на Международния съюз за борба с рака *

Клинична класификация:
Т - първичен тумор.

Tx - достатъчно данни за оценка на първичния тумор или тумор оказа само от присъствието на туморни клетки в храчка или бронхиални промивки, но не са открити или образни техники време бронхоскопия.

Това - първичния тумор не е определен.

Tis - preinvasive карцином (карцином на място).

Tl - туморът не е повече от 3 см в най-голям размер, заобиколен от белодробната тъкан или висцерална плевра, без видима инвазия проксимален лоб бронхите през бронхоскопия (без разрушаване на основната бронхите).

T2 - тумор на повече от 3 см в най-големия размер, или тумор на всякакви размери, покарал висцерална плевра или придружено ателектаза или обструктивна пневмония, простираща се до корена на белия дроб, но не всички вълнуващи светлина. Според бронхоскопия, тумор близкия ръб е разположен най-малко 2 см от Карина.

TK - тумор на всякакъв размер, директно се обърна към стената на гръдния кош (включително широка бразда тумори), диафрагма, медиастинален плеврата, перикардий, или тумор не се стигне до Карина-малко от 2 cm, но без участието на Карина или тумора с свързани ателектаза или обструктивно пневмония на целия бял дроб.

Т4 - тумор на всякакви размери, пряко включване на медиастинума, сърцето, големите съдове, трахеята, хранопровода, тяло на прешлен, Карина, или тумор с малигнен плеврален излив.

Nx - достатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.

* TNM. Класификация на злокачествени тумори / преводи и червено. Blinov NN Ленинград: Институт по онкология. Петрова, 1989.

НЕ - няма никакви признаци на метастатични регионалните лимфни възли.

N1 - е победил перибронхиален и / или hilar лимфни възли на засегнатата страна, включително директен тумор разпространил в лимфните възли.

N2 - има лимфни възли от засегнатата страна или раздвояване.

N3 - има медиастинални лимфни възли или корена на белия дроб на противоположната storone- preskalennyh или надключична лимфата на засегнатата страна или от противоположната страна.

Mx - достатъчно данни за определяне на далечни метастази.

МО - няма признаци на далечни метастази. Ml- има далечни метастази.

Gx - не може да се установи степента на диференциация. G1 - висока диференциация. G2 - средната степен на диференциация. G3 - слабо диференцирани. G4 - недиференциран тумор.

Групирането на етапи

Въпреки това, по наше мнение, тази класификация има някои съществени недостатъци. Така че, не е ясно разликата между ТК и Т4 знаци в случаите, когато туморът се разпространява към околните структури и органи, по-специално в медиастинума. Тя не може да се смята за нещо безспорно признание kankrozpogo плеврит T4 категория, въпреки че в една и съща категория символ издание Мл PLE изтъквани като далечни метастази. Тази несигурност прави трудно да се направи точна диагноза и следоперативния курса, по-нататъшното развитие на плана за лечение.

Недоволство съществуващите класификации също експресират N. Roeslin д .. Те вярват, че на етап III А трябва лечение на тумори T2N1M0, T1N2M0, T3N0M0- тумор T3N1M0, T3N2M0 - към SB или IV етапа. Това е мотивирано от факта, че кривите на преживяване с T2N1M0 и T2N2M0 не се различават съществено, и най-лошите резултати са получени с T3N2M0. От друга страна, той се обръща към факта, че етап IV в класификацията на Международния съюз за борба с рака [1989] предполага наличието на далечни метастази. Той образува подходяща стратегия лечение.

През 1997 г. на Съвместния комитет на Американската на рака (AJCC) и Съюза на Международния онкологичен център (UICC) се е променила настоящата класификация на Международния съюз за борба с рака, по отношение на рак на белия дроб. По-специално подчертано етап 2В, които включват T3N0M0. Чрез Т4 категория добавя - отделни туморни възли в същото лоб, които преди това се третира като категория Ml.

планиране на лечението зависи и от други фактори - възраст, наличие на съпътстващи заболявания.

Във връзка с развитието на нови методи на анти-туморни ефекти, способност да се повиши ефекта на радиация и химиотерапия преди и след операцията, на преден план проблема за увеличаване resectability при пациенти с напреднала болест. Това е основната цел на нашата работа.

Наблюдението на 266 пациенти с рак на белия дроб в етап III, призната операбилна заболяване. Мъжете са 258 жени - 8. Възрастта на пациентите варира от 28 до 75-годишна възраст. Разделянето се наблюдава при етапа, както следва (Таблица. 1).

Таблица 1. Разделяне на пациенти с рак на белия дроб етап III, призната операбилна

От 266 пациенти, които се експлоатират през 238 са били направени и комбинирани напреднал резекция на бял дроб. Включително: реконструктивна пластмаса лобектомия и пневмонектомия в 32 plevropnevmonektomii рак на белия дроб с най kankroznym плеврит 5- plevropnevmonektomii plevrolobektomii и рак на белия дроб усложнени с гнойни плеврит при 10 - повтаряща операции на местно повтаряне на 6 и удължено резекция на белия дроб на основно множествено число рак при 5 пациенти. В останалите пациенти (28) са опити торакотомия (таблица. 2).

Абсолютно мнозинство радикални операции бяха разширени и комбинирани пневмонектомия - 187 (80.3%).

Реконструктивна пластмаса намеса включва: пневмонектомия комбинира с резекция на бифуркацията на трахеята (23), разширената и комбинирани lob- и bilobektomii клин (7) и кръгла (2) бронхиална резекция. Последното се извършва при пациенти с ниски функционални показатели.

В 10 пациенти с рак на белия дроб с етап III заболяване, усложнена от гноен плеврит, изработени от 14 наблюдаваните plevropnevmonektomii (8) и plevrolobektomiya (2). В останалите 4 са противопоказания за операция.

В 5 пациенти с морфологично доказани kankroznom плеврит, направени plevropnevmonektomii.

Многократното излъчвани при усложнения (6), локално повторение (10) и метастази в меката тъкан на гръдната стена (4).

Таблица 2. хирургични интервенции при пациенти с рак на етап III на белия дроб

Основно множествена дихателните рак се наблюдава при 10 пациенти. В 6 пациенти с диагноза синхронно, в 4 - метахронни рак. В 7 от случаите има загуба на светлина, 3 - и двете от тях. В синхронен етап рак I заболяване се наблюдава при 1, II-2 у, III - 3 пациенти. Когато метахронни вторичен процес протича с интервал от 6 месеца. до 6 години. В 2 намерени етап III заболяване случаи и в 2 - I и П. Общо 13 хирургични процедури извършени.

Своевременното насочване към хирург голяма степен се определя от характера на първичния рентгенов преглед на белите дробове. Най-голямо внимание заслужават мъже пушачи на възраст над 40-45 години, страда от хроничен бронхит. Въпреки че началото на рентгенологични признаци на рак, е много променливо, изключителната важност на, в нашия опит, е сегментна или лобарен белодробен инфилтрат, понякога напомня на белези в паренхима сегментна или лобарен ателектаза, сегментна или лобарен обструктивна емфизема на малки единични възела и едностранна промяна на корена.

Както се наблюдава от няколко автори при пациенти с рак на белия дроб потвърди по-късно в повече от 70% от първоначалните рентгенографски тумор симптомите настъпила една година, преди потвърждаване на диагнозата в клиниката.

Фактът, че за подобряване на резултатите от оперативно лечение на рак на белия дроб може да се постигне благодарение на ранното диагностициране, потвърждава от относително благоприятна прогноза в безсимптомно. Така че, N.Martini, М. R. Melamed наблюдава 54 случая "латентен" рак на белия дроб. В оперираните пациенти на средна преживяемост на 8 години. U. Марка Е.А. за асимптоматични тумори, наблюдавани в степента на преживяемост пет години на 43,9% от случаите.
По този начин, проблемът за навременно диагностициране на рак на белия дроб в момента не е решен. Ето защо, особено значение е въпросът за лечение на пациенти в по-късните стадии на болестта.

В литературата е в противоречие и не изцяло отразява ролята на метод рентгенова при определяне на лимфните възли на основата и на медиастинума. пациенти недребноклетъчен рак на с увеличени лимфни възли на корена и медиастинални отказан хирургично лечение в момент, когато те не победи.

Не е ясно доколко е целесъобразно да реконструктивни операции ilasticheskih в тази патология, разширена и комбинирани интервенции. Слабо формулирана стратегия лечение III с стадий на болестта.

Остава стабилен брой усложнения след операцията. Не е съвсем ясно как за лечение на пациенти с локално повторение на рак, в определен плеврит, редица усложнения. Спорен е въпросът за хирургични тактика в началното множествена рак на дихателната система.

VY Горшков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден