Многократното операция за рак на белия дроб

Видео: рак на белия дроб

Повторни операции при пациенти, използвани за етап III рак на белия дроб са произведени, или усложнения, произтичащи след първата операция, или на местно рецидив и метастази. Общо 20 хирургически интервенции извършва (таблица. 13). Смъртните случаи не са били.

Таблица 13. Многократното работа на етап III при пациенти с рак на белия дроб

Както се вижда от таблицата, всички повторна хирургическа намеса могат да бъдат разделени в три групи. Операции, свързани с усложнения, възникнали след първата намеса, палиативно операцията за метастази и хирургия за поява на рак на белите дробове.

Що се отнася до усложнения управлявани шест. Кървене, появяващи се след комбиниран резекция, 2 пациенти изискват retorakotomiyu. Не е намерено кървене източник. Двете наблюдения plevropnevmonektomii е извършено по-рано. Предотвратяването на сериозни усложнения е внимателен хемостаза.

2-ма пациенти е трябвало да извърши операция за корекция. Индикацията за това е наличието на устойчиви остатъчен кухина.

С пациента, на 49 години, медицинска история, номера 2744, е приет в града onkodispanser 10/18/89 с оплаквания от болки в гърдите, суха кашлица. Историята: през 1980 г., прехвърлен операция за рак на хранопровода лейомиоми, хроничен бронхит с хриптене компонент. В проучване на рак се открива периферната горен лоб на десния бял дроб T3N0M0. 10.24.89 - хирургия. Тумор 5x6 cm интимно заварени към крайбрежната плеврата. Изработен горната plevrolobektomiya. Следоперативен период се усложнява от образуването на остатъчни кухини приемане 6x8x12 cm, консервативни методи, които не могат да бъдат елиминирани. 21.11.89 управлява отново. Произвежда предно-5-ръбове Най thoracoplasty. Изцеление от вторичен намерение.

Устойчиви остатъчен кухина, образувана след белодробна резекция при пациенти с възпалителни заболявания преди мигрирали когато белодробната тъкан е функционално ниско. Това е наблюдавано при пациенти с туберкулоза, хронични неспецифични белодробни заболявания.

В 2 пациенти извършват reamputatsiya пън основната бронхите (у 1 - transplevralnaya reamputatsiya пън основната бронхите 4-ребро thoracoplasty, Y 1 - контралатерален пън reamputatsiya основната бронхите). И двете следоперативния период беше спокоен.

Метастази на рак на белия дроб хирургия извършени 4 - отстраняване на тумори. Меките тъкани метастази гърдите след като пневмонектомия с резекция на ребра (3) и отстраняване на париеталната плеврата (1). Не удължават живота, но за да се подобри неговото качество, тези прости интервенции, показани в козметичен аспект.

Една от основните причини за смърт при пациенти оперирани за рак на белия дроб е рецидив на заболяването. При такова състояние рецидивиращ рак на белия дроб, където разбира след известен период след операцията, има по-нататъшен растеж на тумора. Той се среща обикновено в бронхите или заобикалящата белодробната тъкан.

Клинична рецидив, според нашите наблюдения и да показва работата на други автори, се появява по-злокачествен от първичния процес. локален рецидив на лечение рак на белия дроб е сложен проблем. От съществуващите методи специфично лечение е най-предпочитан експлоатация.

Това се наблюдава при 10 пациенти с рецидив на рак на белия дроб и приет в хирургичното отделение за евентуална повторна операция. рецидив на болестта изобщо през първите 2 години след операцията. Основната операция произведени над периферната рак е plevrolobektomiya (2) и се смесва с ръб plevrolobektomiya резекция съседен лоб (8).

Един от най-ранните повторната поява на симптоми на рак на белия дроб са устойчиви хемоптиза. Хемоптиза се наблюдава при всички пациенти, и това беше причината за лечение на онколог. В един пациент рецидивирал разкри по време на следващата проверка.

Не винаги преразгледа рентгенография на гръдния кош помогне за установяване на точна диагноза. По-важни са бронхоскопия и TOMOI изследвания стартиране на изображението, което позволява не само да се установи рецидив, но също така да се определят регионалните лимфни възли.

Типична стойност в случай на поява на рак на белия дроб е от естеството на първичните хирургически интервенции, които са били извършвани в нашата страна и в други болници.

Погрешното избран обем от хирургическа намеса, недостатъчно радикализъм е една от основните причини за локален рецидив на заболяването. Ние вярваме, че в случаите на съмнения процес разпределение на съседния дял препоръчително, ако състоянието на пациента позволява, се увеличи размерът на операция, за да bilobektomii или пневмонектомия с удължен лимфаденектомия.

Показания за многократно хирургична интервенция за повтарящи вид са белодробен рак тумор в белодробната тъкан на оперирания страна в отсъствието на далечни метастази. Повторни операции с локален рецидив, по-специално при пациенти, управлявани преди това в етап III заболяване, много травматични. Ето защо, указания за прилагането им трябва да са строго индивидуални, като се вземе предвид общото състояние на коморбидност.

Всички пациенти са оперирани. В 4 операция приключи торакотомия поради обширна врастване на тумор или неговите метастази в аортата, сърдечния мускул. В 6 пациенти оттегли останалата част на белия дроб от вида на удължено пневмонектомия, и от 3 до С vnutriperikardialnoy лигиране на съдове и резекция на перикарда и 1 - с резекция на бифуркацията на трахеята.

Когато операцията е установено обширна метастази в белия дроб в лимфните възли на корен, paratracheal и раздвоение. Всички пациенти, пострадали задоволително хирургия. Y 1 наблюдава частично недостатъчност на бронхиална пън и 5 има гладка постоперативна разбира се.

Дългосрочните резултати бяха оценени при всички пациенти. Над 7 години, 1 живот на пациентите, все още живее 5 години 1. Едно е живял 2 години, 3 починал в рамките на 1 - 1,5 години след операцията.

Ясно е, че по-голямата част от пациентите от предложената сделка категорично отказа. L този случай се провежда лъчетерапия (когато преди това не беше). Ако повторната поява на заболяването е в бронхиалната естомп се облъчва тумор и зони на регионално метастази. В случая, когато там метастатични лимфни възли в медиастинума след пневмонектомия провежда регионално метастази зона облъчване.

В допълнение, някои пациенти могат да провеждат палиативно лъчетерапия (с метастази на костта и болка, синдром с горна празна вена). Трябва да се отбележи, че, които не влияят съществено продължителността на живота, палиативно лъчева терапия облекчава пациенти.

В заключение трябва да се подчертае, че в етап III рак на белия дроб оптимално лечение трябва да се разглежда като комплексно - разширена и комбинирана операция в комбинация с химиотерапия, лъчетерапия. Комбинираните интервенции особено показани на локално, силно диференциран процес без метастази в регионалните лимфни възли.

Неблагоприятна прогноза за малък клетъчен карцином. Всички пациенти умират в рамките на 2-3 години. Когато оправдано от понижено белодробната функция реконструктивна пластична хирургия. По наше мнение, това не може да се счита за абсолютно противопоказание за наличието на конкретна операция на плеврит. При спазване на допълнително химио-лъчева терапия може да доведе до сравнително задоволителни резултати в дългосрочен план.

С това усложнение на рак като гноен плеврит, извършване на белия дроб резекция с Pleurectomy осигурява едновременно отстраняване на ракови лезии и гноен интоксикация. Това помага да се подобри състоянието на пациенти, които вече са в ранния следоперативен период. Консервативни методи (игла терапия, дренажни), проведени като предоперативна подготовка, не са ефективни. Радикални интервенции на местно повторната поява на рак на белите дробове, въпреки високия риск, за да се предотврати по-нататъшно развитие на заболяването и увеличаване на крайната ефективност на основната операция.

VY Горшков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден