Особено белодробна резекция

Когато плевробелодробен форми pneumoempyema трябва да прибягват до резекция на бял дроб. Обезболяващи управление и оперативна техника на резекция на бял дроб, не се различава от всички функции на pneumoempyema. Обем на белия дроб резекция обикновено се определя след торакотомия, одит плевралната кухина и на белия дроб. Lung резекция на pneumoempyema често се комбинира с Pleurectomy и обелване на останалите акции.

Въпреки факта, че Bronchological данни за оценка, често не могат да предскажат правилно размера на резекция, винаги трябва да се има предвид възможността за принудително разширяване на обема на хирургическа намеса, за да пневмонектомия включително. Това обикновено се случва поради възникнал по време на работа трудности (значителни сраствания, няма ясно проследими interlobar процепи значително увреждане на белите дробове при тъканни декортикация, което прави невъзможно да изглаждане в следоперативния период). Следователно, оценка на пациента и неговата способност да прехвърли резекция, включително пневмонектомия, правилното определяне на обем след резекция торакотомия важно.

Когато резекция на бял дроб над pneumoempyema желание да се запази колкото функционира белодробната тъкан е една от основните задачи на хирурга. Когато малките корови абсцеси, разположени да се опитате да ограничат нетипичен, клин резекция на засегнатия дял с помощта на пистолети, или ръчен шев.

Интересно техника organoschadyaschih операции на pneumoempyema разработени Ogirenko AP (1980). По време на тези операции следните широк торакотомия и отстраняване на гной, фибрин и некротични маси от плевралната кухина и кухини, разположени субкортикална абсцес чрез U-образни заварки произведени зашиване бронхите източване на абсцес кухина. След двойно ред шевове зашити стена абсцес кухина. Според автора, всички пациенти се възстановяват (41), който се управлява по този метод.

С цел запазване на засегнатия лоб абсцес в pneumoempyema Р. Никс (1964) описва операцията, която той нарича декортикация и marsupilizatsiey. След отваряне на абсцес кухина, премахване на гной, бронхиална зашиване детрит и отвор в кухина абсцес, последният се оттича мека дренажна тръба, около която светлина зашива към париетална плеврата.

Множество абсцеси и гангрена на белия дроб резекция на принудени да споделят 2 акции или целия бял дроб. По този начин, между 54 пациенти, подложени на pneumoempyema резекция BA Queen и сътр. (1980), plevropnevmonektomii се провежда при 13 пациенти, plevrobilobektomiya - на 6 и plevrolobektomiya - 35 души. Възстановени 41 (76%) пациенти, рецидив емпиема произхожда от 8 умира 5 (9.2%).

Видове хирургични интервенции в нашите пациенти са представени в таблица pneumoempyema. 1.

забележка. В скоби е броят на пациентите, които pneumoempyema развива като усложнение на гангрена.

Всички пациенти, подложени на резекция, предоперативна подготовка, които се състоят в рехабилитацията на плеврален пункция на кухината или дренаж от торакоцентеза, рехабилитация трахеобронхиалното дърво, корекцията на сърдечно-съдовата, дихателната и volemic разстройства. Средната продължителност на това е 18 ± 3,1 дни. Както се вижда от таблица. 1. притежава 11 и 26 пневмонектомия частични резекции. 8 от 11 пневмонектомия бяха plevropnevmonektomii. От 26 пациенти, които са произведени частична резекция, 13 са последвани от останалата част обелване белия дроб и частично Pleurectomy, у 10 - частичен Pleurectomy.

От 37 пациенти са били подложени на резекция 12 е обозначен общо pneumoempyema (Y 2 - зает), 25 - ограничено. При всички пациенти, гноен безразрушителен процес в белите дробове се открива (в 14 - гангрена), който принудително в зависимост от неговата разпространението място за резекция на част или всички от белия дроб.

Белодробна резекция на pneumoempyema, особено когато те са комбинирани с обелване и Pleurectomy са дълги и травматични. Те често са придружени от усложнения в следоперативния период. Продължителност на пневмонектомия и частична резекция средно в нашите пациенти, 3 и 3.5 часа средната стойност кръвоизлив -. Съответно 1500 и 1740 мл. Лечение на пациенти оперирани за pneumoempyema и следоперативния период, но съдържанието не се различава от тези, посочени в главата за лечение на гангрена.

Неусложнена постоперативна Разбира се наблюдава само в 11 (27%) пациенти. От следоперативни усложнения често се наблюдава емпиема (12) и постоянна остатъчна плевралната кухина (14). 4 пациенти след нисш лобектомия и 1 - след долния bilobektomii наблюдавани емпиема и вторична недостатъчност на пън пулмонарен бронхите еволюирали при 5, 7, 9, 12-ия и 18-ия постоперативен ден.

За обновяване на емпием кухина три от тези пациенти са били направени открит и два - затворен дренаж на остатъчния плевралната кухина. В един пациент бронхиална несъответствие ликвидирани след от изгаряне бронхиална пън лапис и лепило уплътнителни си колаген гъба време бронхоскопия, в 3 - затворен в своя собствена 3-4 седмици след дрениране на емпиема кухина. Един пациент е бил изписан с неплатежоспособността на пън лобарен бронхите и емпием. След 2 години, образува бронхиална фистула беше елиминиран зашиване и thoracoplasty.

Починал след резекция при 11 пациенти. Особено неблагоприятни резултати са получени след пневмонектомия (умира 7 от 11 пациенти). От 7 мъртъв в 4 pneumoempyema това е усложнение на острите абсцеси, а в 3 - белодробна усложнение гангрена. Обемът на намеса при 4 пациенти, които са починали, който беше pneumoempyema усложнение на абсцес е причинена от поражението на целия бял дроб, общият характер pneumoempyema. В две от тях гноен безразрушителен процес в белите дробове и плеврата разработени след предишните операции: supravaginal хистеректомия за ендометрит и сепсис в един и резекция на дебелото черво след нараняване - от друга.

Смъртните случаи, съответно увеличени на 4-ти и 16-ти ден след пневмонектомия от кардиопулмонална недостатъчност и гноен медиастинит в първия случай и от бавното потекоха ограничени перитонит и чревна фистула - през втората. Една трета от пациентите аварийна поради здраво общо pneumoempyema, резекция на бял дроб прехвърля, но умира в рамките на 2 дни след операцията. Смъртта четвъртият пациент е станало на 7-ия ден от развитието на само абсцес на белия дроб. Смърт 3 гангрена пациенти белите дробове и pneumoempyema настъпили на 2, 8-ми и 31-ти ден след пневмонектомия.

Причини за смъртни случаи са: белодробна болест на сърцето при един пациент, е приет в тежко състояние с "бягане", гангрена, постоперативна psevdomonoznaya емпием във 2-ри, arrosive кървене от абсцес само светлина - третият пациент.

Причините за смъртта на 4 пациенти, претърпели лобектомия бяха: пневмония "здравословен" белите дробове и сърдечна недостатъчност в legochno- едно- arrosive кървене от остри язва на стомаха, което стана само ден след операцията, - на 2-отидеш-гнойни, възпаление и образуване на абсцес останалата част на белия дроб - в 2 пациенти. Очевидно е, че могат да се спасят своевременно отстраняване на остатъка от белия дроб. Но многократните операции не са били взети веднага, когато състоянието позволява на пациентите. Thoracostomy от торакоцентеза един пациент и отворен дренаж от 2-ри - не е имало ефект и те умряха след 20 и 34 дни след първото стъпало на изчерпване гноен.

Колесников Е, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Споделяне в социалните мрежи: