Хирургични подходи по време вани интервенции

Видео: холецистектомия гъвкав ehoendoskopom

Съдържание

Видео: холецистектомия гъвкав ehoendoskopom
Общи разпоредби
Препоръчителна оборудване и vats видео-асистирана гръдна хирургия

Общи разпоредби

Плевралната кухина е най-удобното място за извършване на videoendoscopic операции. Гръдният кош е ограничено твърда рамка ръбове, което го прави възможно най-различни ъгли свободно манипулират линейни инструменти. Анатомия междуребрие, така че след инсталацията torakoportov възможно да се избегне нараняване на невроваскуларна пакета.

Към днешна дата, има два вида endotorakalnyh интервенции. VATS операция (СТО) са произведени през дупките в стената на гръдния кош (троакари), видео-асистирана гръдна хирургия (Watts) - през троакарите комбинирани с мини-торакотомия. Когато Уотс успешно съчетава традиционните техники за гръдна хирургия и ендоскопски процедури.

За по-лесно и безопасно изпълнение на СТО трябва да бъде правилно поставен и endomanipulyatory VATS. Традиционните принципи на гръдната има достъп до "отворена хирургия" с някои промени в рамките на СТО.

Основното изискване за положението на пациента на операционната маса в рамките на СТО - възможност за нормалното функциониране на противоположния белия дроб и лекота на хирургична манипулация. Най-често се извършват в позицията на СТО на пациента за здравословен страна, ролката се полага по ръбовете. Ръката на страната на операцията, се отнасят до главата.

Тъй като всеки kollabirovannom СТО извършва на белия дроб, анестезиологът трябва да бъде изключен от експлоатирани белодробна вентилация. Спяхме все още е лесно да се създаде оптимални условия за изпълнението на манипулация като въпрос на светлина, както и други органи на плеврална кухина.

Много експерти за ускоряване на белодробен kollabirovaniya инжектира в плевралната кухина на 200-500 мл въглероден диоксид при налягане от 8 mm Hg. Чл. Въпреки това, те описано случаи на въздушна емболия, медиастинални компенсира с намаляване на венозно връщане и други сърдечни заболявания.

Препоръчителна оборудване и VATS видео-асистирана гръдна хирургия

Ние сме в практиката след изключване на светлината от вентилацията извършва малък разрез на кожата с дължина около 1 cm и torakoportom проникнали в плевралната кухина. Това е - затворен начин на прилагане torakoportov.

Подозрението на сраствания или заличаване на плевралната кухина произведени кожата разрез на, тъпи е начин разрежда мускулите междуребрените и проникнал пръст в плевралната кухина след това се инжектира torakoport че избягва нараняване на белодробния паренхим. Това е - един отворен начин на приложение torakoportov.

Има няколко схеми torakoportov място за манипулиране в плевралната кухина: горна (връх на белия дроб), средната (площ interlobar бразда) и долната (supradiaphragmatic).

Когато СТО върху някоя от зоните torakoport за първи път в петия междуребрие на -Six zadnepodmyshechnoy линия.

Одита VATS плевралната кухина. Допълнителна инсталация torakoportov оперира под контрол VATS. Позициониране torakoporty трябва да бъде под формата на равностранен триъгълник (фиг. 13).

Фиг. 13. подреждане torakoportov веригата.

Torakoport втория посочен в третата междуребрие на аксиларна линия и въведена през него за определяне тъкан мястото на манипулатор отстранява. Трето torakoport разположен в петия междуребрие в midclavicular линия и се използва за работа инструменти. За прилагането на СТО в други области променят местоположението манипулатори и VATS.

В сърцето на другите техники torakoportov място също е на принципа на триъгълник. В основата на триъгълника се намира в главата, а на върха - на краката. Две torakoporta монтирани на краищата на въображаемата разреза през четвъртото междуребрие и трета за видеокамера, монтирани на 2-4 междуребрие по-долу и леко напред, по. Манипулатори удобно разположени под остър ъгъл към стената на гръдния кош.

метод VATS може да изпълнява много гръдна хирургия за отстраняване на доброкачествени белодробни subpleural образувания, бик, перикардни кисти, липоми kardiodiafragmalnogo ъгъл т.н.

Ефективността на тези транзакции се е увеличил значително с разработването и прилагането на Института по хирургия на име. AV Vishnevskogo оригинален метод VATS интраоперативно сонография. Интраоперативен ултразвук сканиране се извършва kollabirovannogo белодробен паренхим с цел достъпна диагностика вътрешно белодробните образувания.

Широки възможности за СТО позволяват без усложнения (при липса на сраствания и инфилтрация) лобектомия и пневмонектомия. Въпреки това, отстраняването на плевралната кухина на голямо количество резекция разширяване на органи изисква достъп в края на операцията ендоскопското. Това е пълна глупост: да се направи трудно операцията в доста трудни условия, и когато тя приключи, изпълнява торакотомия. Изглежда, че днес проблемът не е напълно решен. Практическо използване minitorakotomiey комбинира с VATS. Такива операции се наричат видео-асистирана.

Когато за първи път VATS Подпомогнати torakoport thoracoscope шести или седми междуребрие на задната аксиларна линия. Настройка на първия torakoporta в задната проекция синус представя преглед през него по същество цялата плевралната кухина. Ако е необходимо, в плевралната кухина може да влезе автоматично прибиране да премахнете светлина и разглеждане на най-отдалечените части на плевралната кухина. Torakoport прибиращо да бъдат инсталирани в по-добра прогноза за предния синус, най-отдалечените от първия torakoporta.

След операцията визуализация обект в близост до нея минава мини-торакотомия.

Мини-торакотомия целесъобразно да се извърши с subperiosteal резекция ръб (фиг. 14). В този случай, когато затворите раната затягане междуребрие конци не са необходими, щетите са минимални междуребрените пространства.

Подтекст припокриване шевове на разведените външни мускули на гръдната стена или кожата. Прави се малък разрез дава широк поглед върху плевралната кухина. Достъп има закръглена форма и е по-удобно за манипулация, от процеп като достъпът чрез междуребрие.

Фиг. 14. Достъп на videotorakospicheskoy Assisted.

Thoracoscope мощен източник на светлина, мониторинг операции за напредъка, възможността за палпация и използването на технологията "отворена" операция, лесно отстраняване на големи фрагменти от резекция възможности на тялото, отворени за този вид хирургия.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден