Техника торакоскопски хирургия с медиастинални тумори

Видео: Премахване на зародишните клетки, тумори на медиастинума (RNTSH Bazarov DV)

Всички операции се извършват под обща анестезия с трахеална интубация отделен двоен лумен тръба. Позицията на пациента на операционната маса, лежите на една страна, хирургичното поле се приготвя и се покрива за възможно торакотомия.

Неутрален странично положение е напълно приемлива, но пациентът може да бъде наклонена назад, ако се очаква намесата в предната медиастинума (фиг. 2.84, а), или ако предаде тумора в задната медиастинума (фиг. 2.84, б). Съответните промени и позицията на хирурга: зад или пред пациента. За инструменти приложение hemithorax, обикновено се използва 3 torakoporta: диаметър от 10 mm за thoracoscope и диаметър две 5 mm за затягане, дисектьор, ножици или коагулация кука - ако е необходимо изпускателната белодробен увеличи torakoport за белодробна прибиращо (фигура 2.85). , Torakoporty винаги да бъдат подредени в триъгълна позиция (вж. Фиг. 2.85), за да се избегне кросоувър инструмент, както и места за управление се избира в зависимост от оперираното място.

Фиг. 2.84. Пациентът на операционната маса в интервенции в предната част (а) и задната (В) медиастинума [Brown W. Т., 1994].

Фиг. 2.85. Местоположение инструменти, когато zadneapikalnoy локализация неоплазми (а) и по време на операции в paraesophageal зона (б) [Brown W. Т., 1994].

Прости асимптоматични медиастинални кисти са малки, обикновено не изисква лечение, но въвеждането на торакоскопски техники позволи да се разшири показанията за тяхното премахване.

В началото на торакоскопски хирургия за медиастинални кисти се упражняват главно чрез визуализация и изследването на съседни анатомични структурна в същото време трябва да се помни за възможността за псевдоаневризма или дивертикул на хранопровода, които трябва да бъдат отстранени в процеса на предоперативна оценка. Освен това, трябва да се отваря, за да аспирират кистата и нейното съдържание. След това, става възможно да се приложи на сцепление на свободния край на стената на киста, коагулация на малки плавателни съдове и постепенно отделяне от съседните структури на обиколката. В този случай задната стена на дисекция на киста е сложен поради сраствания със съседни анатомични структури, отстраняването може да се извърши чрез внимателно обгаряне или дефокусиран лазерен лъч.

Техника торакоскопски ексцизия неврогенни медиастинални тумори по същество същата, както е описано по-горе. На първо място преди началото на интервенцията трябва да се изключва вероятността от разпространение интравертебрални тумор.

Внимателно визуализация разкрива връзката на тумора към съседни анатомични структури. В случаите, когато е вероятно или съмнение за злокачествено заболяване на тумора, необходимостта от адекватна дефиниция за изрязване граници и открит достъп, което изглежда да е по-рационално.

За съответното задвижване на тумора по време на неговото освобождаване е по-удобно да се използва травматични скоби, пробиване на капсулата и не се плъзга от повърхността. Ако е необходимо, за да се подобри видимостта може да промени позицията на thoracoscope с видео камера и работи torakoportov. По време на разрязването извършва в капсулата, много важно внимателно хемостаза, осъществява чрез използване на коагулация кука, дисектьор или ножици (фиг. 2.86), което позволява да се запази зрително поле, без когато се използва, когато е необходимо напояване и аспирация. По този начин, стъпка по стъпка, работи изрязване на тумора (Фиг. 2.87), след това разглеждане на медиастинума и съседни анатомични структури да се избегнат евентуални повреди или кървене.

Фиг. 2.86. Изваждането неврогенни тумори (невроми) задната медиастинума.

Фиг. 2.87. Пусков неврома ексцизия.

Торакотомия наблюдение получаване успешни изрязване неврогенни задната медиастинални тумори [Porhanov VA, 1996].

Пациент Н., на 25 години, е приет с оплаквания от болки в лявата страна на гръдния кош, разпространява и към лопатките. Когато радиография разкрива задната медиастинален диаметър на тумора от около 6 cm с ясен контур (фиг. 2.88- 2.89).
Когато компютърна томография потвърждава присъствието на медиастинален тумор caudineural медиастинума до 6 см в диаметър, разположен в costovertebral ъгъл на ниво Th, о-THV, никакви признаци интравертебрални пролиферация (Фиг. 2,90).

Фиг. 2.88. Панорамна снимка на гръдния кош на образование Н. пациент Клетките кръг в caudineural медиастинума.

Фиг. 2.89. Рентгенова на изгледа N. страна на пациента.

Фиг. 2.90. Компютърна томография на H. пациента в медиастинума rebernopozvonochnom ъгъл определено тумор без признаци интравертебрални разпределение.

Торакоскопия извършва, като в споменатата зона открива плътни гладка туморните диаметри до 6 см. Изработени мобилизация и изрязване чрез електрокоагулация кука и дисектьор (фиг. 2.91). Тумор потопена в контейнер за по-късно извличане чрез разширено до 5 cm разрез torakoporta (фиг. 2.92). Хистологично заключение: неврофибром. Следоперативният период е бил спокоен и пациентът е изписан на 8-ия ден след операцията.

Фиг. 2.91. Торакотомия ексцизия на неврома N. пациент Вижда подуване след дисекция и леглото му.

Фиг. 2.92. Етап тумор потапяне в контейнера преди отстраняване чрез мини-торакотомия.

Торакотомия отстраняване тимуса тератоми или локализирана в предната медиастинума, е технически малко по-сложна задача, защото тези структури често близък контакт с големите съдове на гръдната стена и белия дроб корен. Изрязване на тези тумори изисква специално внимание и предпазливост внимателни последователно коагулация или стреляйки съдовете близо до стената.

Значителен размер на тумора (фиг. 2.93- 2.94), които изискват по-голям достъп за извличане на hemithorax след торакоскопска ексцизия, очевидно, е препоръчително да се работи по традиционния начин, въпреки че в много случаи е възможно функционирането на видеоемисията мини-достъп. Малки доброкачествени тумори отстраняват чрез троакар разрез, който може да бъде малко по-голям тумор Разгънато извлича чрез части, в съмнение за злокачествено заболяване - в пластмасов контейнер или ръкавица.

Фиг. 2.93. Teratodermoidnaya тумор предната медиастинума (27x20x15 см).

Фиг. 2.94. Teratodermoidnaya тумор на секцията.

След тактиката горе, в почти всички случаи, ние бяхме в състояние да изпълни изрязването на тумори и кисти в непроменен тъкан, като се избягва големите интраоперативни усложнения. Само в 2 случая, не е необходимо да се разшири мини-достъп, поради съмнения за интравертебрални разпространението на тумора. Операцията се прекратява чрез източване на плевралната кухина през задната torakoport. Следоперативни усложнения не са наблюдавани, продължителността на болничния престой средно 10 дни.

По този начин, нашият опит показва, че торакоскопия е съвсем приложим по хирургия на тумори sredosteniya- по този начин ясно се проследи минимизиране хирургична травма и добрите резултати от операции. И все пак трябва да се подчертае още веднъж, че подобни интервенции изискват пълното проучване и внимателен подбор на пациентите. Ако медиастинални кисти и липоми kardiodiafragmalnogo ограничения ъгъл за торакоскопски ексцизия на практика не, в доброкачествени тумори на предната медиастинума ограничаващ критерий за окончателното определяне на индикациите за такава операция е техния размер, който не трябва да надвишава разумни граници.

Когато неврогенни тумори противопоказания торакоскопска ексцизия рентгенологични данни са разпръснати неоплазми интравертебрални пространство.

При тежки трудности, съпътстващи избора на кисти или тумори, както и съмнения относно идентифицирането на отделни съседни анатомични структури очевидно изисква преминаване към традиционната хирургия. Желанието под каквато беше да се демонстрира възможностите torakoskopicheskoi технология не трябва да трансформират минимално инвазивна намеса в риск събитие в дългосрочен план за пациента и болезнено за хирурга, който в крайна сметка завърши всички едно и също торакотомия.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден