Гръдните подхода: Странична достъп междуребрие, задно подход

Видео: Премахване на лоб на десния бял дроб

Съдържание

Видео: Премахване на лоб на десния бял дроб
Странично междуребрие достъп
задно подход
Достъп чрез средната стернотомия

Странично междуребрие достъп

Междуребрие страна достъп (фиг. 4) е най-често срещаните. Позицията на пациента на операционната маса е строго на противоположната страна. Валякът е поставен под здравословен страна е на нивото на голям гръден мускул, жените на нивото на гърдите. Операцията за ръка от страна на определен нагоре и настрани.

Фиг. 4. Странично междуребрие достъп.

Плевралната кухина се отваря по IV-V до краищата на паравертебралния midclavicular линия. Thoracotomy може да изпълнява по междуребрие или subperiosteal резекция ребра. Странично междуребрие достъп създава добри условия за манипулацията във всички части на гръдния кош от купола на плеврата на диафрагмата и гръдната кост на гръбначния стълб.

задно подход

Задно подход (фиг. 5) е разработен от SI. Spasokukotsky и Лилиентал, Iselin Overholt през 1947 г. Torek го използва за премахване на рак на хранопровода.

Фиг. 5. постеролатералната подход.

Достъпът е в положение на страна или стомаха на пациента. Позицията на пациента на разреза на кожата страна е успоредна на гръбначния ъгъл ръб острие на ножа дъгообразно 2-3 см и до пресечната точка с аксиларна линия. И по-висока скорост най-широк напречни мускули резекция на subperiosteally IV или V ребро.

Access предоставя широк поглед върху хирургичното поле, той е особено подходящ за резекция на задната област на белия дроб с възможен резекция на бифуркация на трахеята, също предоставя лесен подход към бронхите и възможността за пресичане в началото на операцията. Друг положителен фактор е, че достъп свързаност обширна резекция на гръдната стена (Pancoast тумор) с thoracoplasty без да се променя позицията на пациента.

Позицията на пациента върху корема на подхода от задната с помощта на специална операционна маса (Overholt).

А разрез на кожата се прави, като в странично положение. В този случай, достъпът е добре визуализира задната медиастинума. Достъп подходящ за интервенция на бронхиалното дърво (пластмаса бронхиална bronhotomiya, резекция на бронхите). Недостатъкът е, неговата агресивност.

Достъп чрез средната стернотомия

Достъп чрез средната стернотомия (фиг. 6) за първи път направи Милтън през 1897 при пациент с медиастинума туберкулоза. В момента той е гъвкав в гръдна и сърдечно-съдови хирургия.

Позицията на пациента на гърба. Срединната линия разрез на кожата на гръдната кост започне 2-3 см над дръжката и да продължи в продължение на 3-4 см под формата на меч процес. Дисекция фасцията и надкостницата на гръдната кост. В долната част намаляване на раната в продължение на няколко сантиметра от бялата линия на корема. Blunt Методът или използването на показалеца направи тунел между задната повърхност на гръдната кост и гръдната част на диафрагмата. Проникне в клетъчни пространства на медиастинума. След това вдигнете гръдната кост кука и пробив през гръдната кост в средната линия стернотомия продължава на етапи в целия текст.

Фиг. 6. Достъп чрез междинна стернотомия.

При използване elekrosternotoma в югуларната прорез poluokruglym скоба възстановява първоначалното разделяне на гръдната кост. Задната челюст elektosternotoma инжектира в образуваната пространство и надлъжно врязани гръдната кост надолу, за да мечовидния израстък.

Надлъжно стернотомия може да изпълнява и Джили видях, който по-рано е извършена една дълга права kortsangom строго зад повърхността на гръдната кост задната.

За спиране на кървенето от изрязания ръб на костта на гръдната кост, използвайки горещи салфетки.

Надлъжната стернотомия отваря достъп до органите на предната медиастинума. След като операцията внимателно спрямо ръба на гръдната кост. Надлъжни фрагменти, държани заедно гръдната кост 4-5 трайни Dacron нишки, които се провеждат чрез междуребрие или чрез костта.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден