Хирургични подходи към гръбнака на гръдния кош

Видео: дискова херния на лумбални симптоми, физически упражнения. Лумбална херния лечение без операция

Съдържание

Видео: дискова херния на лумбални симптоми, физически упражнения. Лумбална херния лечение без операция
Антеролатералния трансторакалната достъп

Антеролатералния трансторакалната достъп

Пациентът е разположен на едната си страна, основната част на крака е обезкостено, покриваща огънат в коленните и бедрените стави. Препоръчително е да се използват отделни интубация на белите дробове с цел контролирана колапс на белия дроб по време на операция за подобряване на подхода към гръбначния стълб. Пациентът е на операционната маса, така че манипулация с таблицата може да се "отвори" междупрешленното пространство за отговорния ниво.

Side операция се избират въз основа на няколко фактора. Когато асиметрична операция компресия кабел се извършва на страната по-изразена компресия. Ако това е вярно средната обработва някои автори предпочитат едностранно достъп, а други - с лявата ръка, и че и в двата случая позоваването на анатомичните особености на района (от една страна на черния дроб да отстъпва система вена кава, от друга страна, гръдната аорта). Изборът на интервенция страна може да повлияе на дихателната система на отделния пациент, присъствието на плеврални сраствания.

разреза на кожата е дъгообразна форма от ъгъла на заден ръб напред и надолу към средната ключицата линията на издатъкът (фиг. 2). За да се обърне на прешлените горе предно ТВ е с резекция IV ребра.

В патологичен процес, включващ Tv телевизия, прешлени V отстранява ръб, TVI и Тт - ребро на едно ниво засегнати, Tx и Tx - ребро на две нива по-високи засегнати. В случай на ниво поражение somnenitelnyh се потвърждава от интраоперативно радиография. След дисекция париеталните плевра контролиран сегментни съдове.

Фиг. 2. проекция на меките тъкани разрез при извършване на предно трансторакалната достъп до гръбначния стълб.

Внимателното дисекция позволява визуализация на сегментни съдове на нивото на средата на телата на прешлените и се върна мобилизиране на симпатиковата верига. Когато това е възможно и сегментни съдове спаси симпатичен верига. Лигирането сегментни съдове се извършва от страна на гръдната аорта. Не се препоръчва лигиране на кораби с повече от три нива, тъй като това увеличава вероятността от исхемични усложнения в гръбначния мозък.

Премахване на перките на главата позволява да се подходи постеролатералната диска и отделите на междупрешленните отвор. Той направи високоскоростна тренировка и телени резачки след разрязването на радиалните сухожилията. Тогава визуализират крака и междупрешленните изрезка, краката е отслабен, излагайки дурата сак. Задно части на гръбначния органи край диск skusyvayutsya или отрязани, достигайки вентралната област на гръбначния канал (Фиг. 3, 4).

Фиг. 3. Схема на хирургичното поле от предната трансторакалната достъп след резекция крака и задно части на гръбначния тялото.

Фиг. 4. антеролатералния схема трансторакалната достъп.

При откриване на патологичния процес на (тумори), излизащ в гръдния кош веднага започва неговото отстраняване. Над и под vertebrektomii ниво при провеждането й discectomy се извършва. За vertebrektomii използват телени резачки, включително пистолета и тренировка с висока скорост. След завършване на декомпресия визуализира двата крака прешлен и предните части на дурата сак.

Дефект в гръбначния стълб затворен кост автогенен или клетка. специална плоча за фиксиране на предната thoracolumbar гръбначния стълб се използват за стабилизиране. Ако количеството на костната резекция се ограничава само задно отдели близо до създаването на гръбначния диск и стабилизирането на костни присадки не се изисква.

След промиване с топъл физиологичен разтвор хирургически раната се зашива в слоеве с отцепваща дренажна тръба в плевралната кухина, докато количеството на освобождаване е не по-малко от 150 мл на ден.

За да премахнете херния гръдни дисковете предлагат следния вариант антеролатералния трансторакалната достъп, което позволява да се манипулира прешлени T | V-TX |. Пациентът е разположена на странична разрез направен по протежение на горния край VI, VIII ребра. С херния страничен разрез е направен върху засегнатата зона, в предпочитан среден едностранно достъп на съдовата анатомията на региона (присъствието на лявата торакална аорта). За да се изложи на 2-3 прешлена достатъчно торакотомия без резекция на ребрата. Предвид ребра достъпа надолу по веригата обикновено се извършва на две нива над средното ниво на лезията (и манипулиране съответно). След торакотомия гърдите разширител набор, светлина се дава предварително.

Това позволява добра визуализация на предно повърхността на гръбнака на гръдния кош. За достъп до предимствата включват възможността за манипулиране на съседни нива при необходимост от същия достъп без увеличаване на оперативна травма. Достъп осигурява удобна работа ъгъл при отстраняване гръдни дископатии, особено intradural местоположение и възстановяване на целостта на твърдата мозъчна обвивка, в случай на скъсване.

Недостатъкът на този достъп transplevralnogo е рискът от усложнения в дихателната система. Налице е също така известен риск от увреждане на големи плавателни съдове и вътрешните органи.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден