Херния на гръбначния диск на гръбнака в гръдния кош

Видео: междупрешленните херния. Лечение на лумбалните междупрешленните дивизия херния

Херния на междупрешленните дискове на гръбнака на гръдния кош са сравнително редки и отчитане на 0.5-1% от всички херния на междупрешленните дискове. Обикновено гръдната дискова херния са разположени на нивото на TVM-TXn. Стари калцирани отдавна съществуващ херния обикновено се намира медиално, остър мек херния - задно.

Клиничните прояви на гръдни диск херния може да се определи чрез пресоване на фрагменти на гръбначния мозък на диска с развитието на миелопатия, гръдни нервните корени с развитието на радикулопатия, нисш височината на дегенерирали диск kifoticheskoi деформация на гръбначния стълб, или комбинация от тези фактори. Първият симптом обикновено е болка в гърба. Повече от 70% от пациентите развиват сензорни и моторни дефицити в оставащите кореновата симптомите се проявяват под формата на болка и загуба на чувствителност.

Клинично, могат да бъдат идентифицирани четири вида разбира гръдната диск херния на: гърдата радикулопатия, гръдни миелопатия, локална болка в гърдите, наричан още pseudoradicular заради разпространението на болка в долната част на гърба и краката. Местна болка в гърдите е една от механична болка. Тя се характеризира с болезнен дискомфорт в гръбнака на гръдния кош.

Болката се утежнява от натоварване, особено с въртящи движения в гръбнака на гръдния кош. синдром на болката може да прилича на клинична картина cervicalgia и лумбаго зацепване съответно с гръдни или thoracicoinferior дискове. Като правило, отбелязани нарушения в съня, свързани с болка. Обективно изследване разкри, нежност бодилообразните процеси на гръдната прешлените, напрежение паравертебрални мускули и присъствието на тези начални точки в мускулите.

Отличителна черта на гръдната радикулопатия е точна облъчване на болката на съответните дерматит. Обикновено болката е едностранен, а може да наподобява ангина на мястото на патологичния процес наляво.

В такъв случай, кардиологичната изпита за диференциалната диагноза. Кихане, като се прецеждат увеличаване на болката. сензорна загуба или хиперестезия в дерматом зоната участва могат да бъдат открити.

Въпреки факта, че на херния гръдни дискове са tenedentsiyu kalydifitsirovatsya, по-малко от 50% от случаите, те kalydifikaty вижда в класическата радиография. А по-информативно за диагностика компютърна томография (КТ) -mielografiya. Въпреки това, методът на избор при диагностицирането на тази патология е магнитен резонанс (MRI). Особено внимание се обръща на внимателен определянето на нивото на разрушение, за да се избегнат грешки по време на работа.

Показания за хирургично лечение на херния на междупрешленните дискове на гръбнака на гръдния кош момента запазваме персистиращи симптоми, особено болка, неефективността на консервативно лечение и наличието на очевидна диск херния на ядрено-магнитен резонанс. В случай на компресия на гръбначния мозък миелопатия при пациент с декомпресия се извършва в присъствието на херния страна диск с радикулопатия може да бъде показана само декомпресия на основата на нерв. Ако само механична болка може да бъде оформена предна discectomy и артродеза без отделяне на нервните структури.

Понастоящем подход задната средната линия с ламинектомия при гръдни дископатии не се използва поради високия риск от увреждане на гръбначния мозък. Използва Две достъп - с kostotransverzektomiey задно и предно-страничната торакотомия с. Антеролатералния достъп осигурява по-широк подход към вентралната област на гръбначния канал. От него може да бъде отстранен от медиалната и задно херния. Дура се вижда навсякъде. Рискът от увреждане на гръбначния мозък и невро-съдови структури е минимална.

При достъп до предно торакотомия с резекция на кост и лигаментно структури на гръбначния стълб малко, така че следоперативна нестабилност не се наблюдава. Когато се използва този достъп за отстраняване на големи тумори или резекция гръбначния тяло, крайната стъпка е да се стабилизира работата. За достъп до недостатъци отваряне на плеврата и белите дробове на прибиране, който е известен риск от дихателната система дисфункция в постоперативния период.

Задно kostotransverzektomiey достъп има предимства в страничен херния, но много ограничено в процеса на разпространение в гръдния кош и междинни херния. Medial херния е трудно да се постигне без значително свиване на дурата торбичка и нейното съдържание. Недостатъците на задно подход може също така да включват намаляване на голям брой на мускулите на гърба и риска от увреждане на голям кореновата артерия (артерия Adamkevicha), участващи в кръвоснабдяването на лумбалните разширяването на гръбначния мозък на.

Алтернативно предната подход се използва и ендоскопски подход. Тя ви позволява да се избегнат някои от недостатъците на торакотомия, като, например posleoperatsionnyyo значителна болка.

Някои автори смятат, че торакоскопска подход за лечение на гръдни дискови хернии има дори малък риск от усложнения, отколкото в постеролатералната подход с kostotransverzektomiey. Недостатъци на метода включват удължаване на времето на операция за средно на 5 часа.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден