Общи характеристики и история на операция на гръбнака на гръдния кош на патологични процеси

Патологични процеси на гръбнака на гръдния кош са предизвикателство за хирурга. Въпреки голямото разнообразие от подходи и подходи, за правилното им използване често зависи от специализиран опит, който в по-голяма степен, отколкото от естеството и локализацията на заболяването.

Най-често на хирурга в своята практика се сблъсква със следните увреждания от гръбнака на гръдния кош: perelomovyvihi фрактури и гръдни прешлени, на гръдни херния междупрешленните дискове, на гръбнака в гръдния тумор. Така, при пациенти, подложени на операция на предно трансторакалната достъп, метастатични лезии представляват 27-32% от гръдни диск херния - 23-30% от гръдната вреда на гръбначния стълб - 16-24%, отбелязани като инфекциозни заболявания, гръбначния деформация, първични тумори.

Основни гръбначния тумори (остеосарком, плазмоцитом, хондросарком) са много по-малко общ метастатичен. Източници на метастази в гръдния гръбначния стълб са злокачествени тумори на белия дроб, бъбрека, гърдата, панкреаса, щитовидната жлеза, меланома, множествена миелома. Показания за хирургия при тези пациенти - синдром на болка и развитие на неврологични усложнения.

гръдни вертебрални фрактури обикновено се появяват, когато са изложени на значителен травматични сили, но не причинява вреда на маточната шийка и лумбален прешлен. Неврологични нарушения се срещат в 15-20% от случаите на гръдната травма на гръбначния стълб. Заради големите сили травматичен неврологичен дефицит, ако има, често е пълен. Неврологични увреждания и значително намаляване дългосрочна прогноза в жертви. По този начин, темповете на 10-годишните на преживяемостта при пациенти с усложнена травма на гръбнака в гръдния кош до 30-годишна възраст е 86%, над 30 години - 51%.

Манипулирането и гръдни прешлени на гръбначния канал може zadnesredinnogo, задно (и kostotransverzektomiey) предно (и торакотомия) достъп. Хирургично манипулация на телата на прешлените от задната медиалния достъпът е труден, поради местоположението в гръбначния мозък, в тясната гръбначния канал. По този начин, първите опити за премахване на гръдни дискови хернии от задната част на средната достъпа придружена от развитието на постоянен параплегия в една трета от пациентите, а коефициентът на смъртност през първия месец след операцията е била 10%. С въвеждането на практиката на задно и предно-страничната скорост подход усложнение е намалял значително.

Исторически подход задната средната линия за гръдни дискови хернии е използван в първата половина на XX век, неговото използване се превърна в почти половината от случаите на тежки неврологични усложнения. През 1958 г. Crafoord използвана за първи път предно трансторакалната достъп до оперативното отстраняване на херния гръдната диск. В същото през 1958 за лечение на гръдни диск херния Hulme прилага kostotransverzektomiyu. Използване на последните два подхода помага разкрие вентралната повърхност на дурата торбичка и гръбначния мозък без значителен риск от увреждане на нервни структури.

През последното десетилетие на ХХ век рязане трансторакалната достъп до гръбначния стълб е станал по-популярен при лечението на травматични и неопластични заболявания на гръбнака на гръдния кош. първи предно подход трансторакалната за лечение на туберкулоза на гръбначния стълб и неговите усложнения се използва през 1956 г. от А. Hodgson и F. състав, по-късно те също така се прилага в метастатични лезии на гръдни прешлени.

Лечение на пациенти с вторична епидурална компресия на гръбначния мозък и Cauda Equina причинени от неопластично процес е претърпял значителни промени в последните десетилетия на XX век. Ако се използва по-рано изключително ламинектомия, през 70-те започват да се появяват на работата по използването на предно и задно подход към гръбнака на гръдния кош.

Обикновено, тумори, разположени вентралната на гръбначния мозък, твърди, че отстраняването им от предната подход, като по този начин намалява риска от увреждане на нервни структури. При проучване ламинектомия ефикасност при пациенти с тумори, разположени вентрално записа само 9% подобрение. Броят на такива пациенти с подобрение след операция се е увеличил няколко пъти след въвеждането на практиката на задно и предно-страничната трансторакалната подходи за гръдни прешлени тумори.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден