Гръдна Достъп: аксиларни торакотомия, парастерналната достъп, комбиниран достъп

аксиларни торакотомия

Съдържание

аксиларни торакотомия
парастерналната достъп
Torakolaparotomiya (комбиниран достъп)

Аксиларна торакотомия (фиг. 9) се отнася до минимално инвазивна достъп. Когато се изпълнява важна за правилното инсталиране на пациента. Рамото на пациента лежи на страната на дъгата е приложен към операционната маса, така че зоната на аксиларни беше добре на разположение. Разрез е направен от високо видима ръб на общите мускулите на гърба косо надолу към страничния ръб на голям гръден мускул.

Фиг. 9. аксиларни торакотомия.

Предимството на този достъп - липсата в областта на огромния си набор от мускули. Дисектирана само serratus предната. Вие не може да премине през мускула, мускулните влакна и експандиран. Други подходящи за IV-VI в аксиларна посока ръб. Thoracotomy се извършва по начина, описан по-горе.

Този достъп се използва за малки интервенции на повърхността на белия дроб. Белег след изпълнението му е посредствен. Липсата на достъп - невъзможността да се доближава до корена на белия дроб. Трудности възникват също, когато разпределяне на белия дроб в присъствието на сраствания в плевралната кухина, особено в областта на диафрагмата.

парастерналната достъп

Парастерналната достъп (фиг. 10) се използва главно за парастерналната биопсия пред бронхите mediastinoscopy оклузия с бронхиални фистули.

Фиг. 10. парастерналната достъп.

Позицията на пациента на гърба. Roller приложат операция на гръбначния стълб при някои странични разстояние от 3-5 см. Изработване разрез 5-6 см дължина успоредно и на известно разстояние от ръба на гръдната кост до 3 cm. Subperihondralno rezetsiryut един или два от ребро хрущял за 2-3 см и част междуребрените мускули след лигиране на дисталния и централно място на ексцизия. Вътрешният гръдната артерия и вена се изтегля от страната на гръдната кост.

Излагането на предната медиастинума и плеврата лабиален пъти. Плеврата оттеглена странично. Ако е необходимо, плевралната кухина се отваря.

Точно под вена brachiocephalic и горна празна вена може да се види аортно арка, перикарда. Странично разположен главния бронх и околните лимфни възли. Ляв аортната арка в областта на пара-аортна лимфни възли се определят конгломерати. Когато тумор на тимусната жлеза, нейните граници са видими от двете страни. Предлага се като белодробен паренхим и от двете страни за биопсия.

Достъпът се използва главно за проверка и биопсия на медиастинума тумор, оценка на работоспособността. При откриване на тумори резектабилни произвеждат средната стернотомия централните използваем рак наляво - предна interkostalnuyu торакотомия.

Липса парастерналната достъп - възможност за преразглеждане на медиастинума само от едната страна.

Torakolaparotomiya (комбиниран достъп)

Torakolaparotomiya (комбиниран контрол) (фиг. 11) е показан на операции на органи, разположени в горната част на корема, и купола на диафрагмата. Най-често тя се използва за резекции на хранопровода, кардията на стомаха, subphrenic интервенции от страна на коремната аорта. В онкологична практика на този достъп може да се отстрани повечето от тумор на черния дроб, бъбреците или надбъбречната жлеза, далака, гигантски.
Пациентът се поставя на дясната си страна наклони отзад до 45 ° лявото рамо в дясно се отстранява.

Фиг. 11. Torakolaparotomiya

А кожен разрез е направен в седмия междуребрие и продължава да коремна бяла линия. Лапаротомия може да се образува от крайбрежната арка надолу transrectally. Rib дъга се реже в седмата междуребрие, диафрагмата - успоредно на стената на гръдния кош с 2 см от него в продължение на 8-10 см Важно е да се помни, за възможността за парализа на нерв диафрагмален ..

Когато затворите оперативната рана се зашива диафрагмата прекъсна конци и крайбрежен арка - тел шев.

Липсата на достъп - и травматичен козметичен дефект.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден