Layered върху общия discectomy основна деформация в комбинация с неговите корекция дорзалната инструменти в-г

Когато твърди деформации изискват предната спинална мобилизация. За тази цел, ние извършихме общо discectomy пластове на върха на основната дъга. В гръдни достъп сколиоза на вертебрални органи и дисковете се извършва от двете transplevralnogo Extrapleural достъп. Когато thoracolumbar сколиоза извършва torakofrenolyumbotomiyu.

Transplevralny (торакотомия) достъп. Позицията на пациента, разположена върху страната, съответстваща на вдлъбнатата страна на кривината, с допълнителна ролка. Тазът е фиксиран към преден и заден повърхността на държача. разреза на кожата по реброто на едно или две нива над апикалната прешлен на okololopatochnoy да midclavicular линия.

Дисектирана подкожна тъкан, фасция, мускулите, периоста ребра цял и извършва skeletization ребра. След skeleting ребра направени си сегменти резекция. След това отвори вътрешния слой на надкостница и париетални плеврата на. Осигурява достъп в гръдния кош, а необходимостта от по-голяма оперативна достъп след торакотомия понякога осъществява по-нататък остеотомия нагоре и основните ръбове в близката секция.

Монтирани прибиращо лесно разграничени кърпички. Над гръбнака дисекция на плеврата в опашната и черепни направления, а след това се мобилизира, за да отстрани и е възможно да се намеси на дисковете и телата на прешлените. съдове сегментарни изпробвали, не превързването възможности.

Extrapleural подход

За разлика transplevralnogo достъп в този случай, след резекция на ребрата се реже само на вътрешния слой на периоста, плеврата не се отваря. След това, внимателно, с плеврата на помощ malenkihtupferov отделя от надкостницата в ръката по време на резекция на ребра и прешлени за преносими устройства. След обстойни при отделяне плеврата, определени прибиращо и става възможно интервенция върху дисковете и телата на прешлените. Този достъп е технически по-сложни от transplevralny, но не се отваря торакса и хирургът не влиза в контакт със светлина.

Torakofrenolyumbotomiyu също се представиха в позицията на пациента лежи на едната си страна. Разрезът се започне с 3-4 см странично на кост продължава до края на крайбрежната свода, и след това по X или IX в гръбната перка на посоката на паравертебралния линия. коремни подкожните мастни слоеве се нарязват, предната коремна стена мускул (външни и вътрешни наклонени мускулите на корема, напречна абдоминис мускул), задна престилка лист напречни коремните мускули и перитонеума мобилизира изместен медиално.

По този начин, тя става достъпна за лумбалните прешлени. След skeletonized и отделения ребро, където дисталните резекция ребрата разделени в точката на преминаване на хрущял част. Разкрива вътрешния слой на периоста без разрязване на плеврата, плеврата мобилизира целия. Освен дисекция от диафрагма част от отделения ребро хрущяла.

Преди дисекция отвор наслагва върху него и две затягащи това помежду разчленени, след дисекция част на всяка скоба е зашит и запис се разтваря. Крайбрежен част от етапите на диафрагмата се скобите, разчленени и да се съединят на крака, без да отваряте плеврата. Бленда разчленени в близост до ръбовете.

Тогава пробита и краката са отрязани диафрагма, предоставяне thoracicoinferior и лумбалните прешлени.

Оборудване мобилизация пред гръбнака. Независимо от фронта на достъп на мобилизиране на гръбначния стълб във всички случаи е една и съща. След достъп до предната гръбнака отбележи колела, за да се отстрани, ги дисекция през предния надлъжен лигамент, производство общо discectomy за отстраняване на ядро пулпо-зус, fibrosus на анулус и крайните плочи, внимателно се изрязват дискове между прешлените органи на вдлъбнатата страна (фиг. 8).

Фиг. 8. Discectomy.
и, - transplevralny, торакотомия достъпен - Extrapleural.

Трябва да се отбележи, че при пациенти се открива на 15 години и по-възрастни почти костна синостоза на гръбначната органи с вдлъбнати страни. Когато дисекция синостозата дискове и откъм вдлъбнатата страна на шпатулата внимателно да се уточни за телата на прешлените, за да се предотврати случайно увреждане на аортата и вена. След това, убедени от нарастващата мобилност на телата на прешлените. Броят на отдалечени устройства е от 3 до 7. С цел да се мобилизира изпъкналата страна на гръбначния стълб след отстраняване дисекция лъчиста свързващо вещество се извършват ребра глави.

В кухината на дискове подредени CollapAn и отдалечените краища на главата, преди да се създаде фрагментиран corporodesis. В изключително твърд сколиоза, предимно при пациенти, по-възрастни от 20 години, когато мобилизирането на гръбначния стълб се отстранява и значителна част от вертебрални органи, interbody дефект се изпълни с автоложна костна присадка от отделения ребро.

Когато достъп transplevralnom (вж. Фиг. 8) след discectomy понижено цялост predpozvonochnoi плеврата запечатан чрез зашиване. дренаж на плевралната кухина се установява на два предни и задни повърхности на гръдния кош. Плевралната кухина се промива с антисептични средства, новокаин разтвор. Ако резектирания ребро не е фрагментиран за interbody синтез, той е поставен на мястото си и се фиксира в лавсан на остеотомия.

Други три ръбове - резекция, а основният горе- изтеглен заедно с поредица от Dacron нишки. Раната се зашива в слоя плътно. Ако отделения ребро използва за interbody синтез, конците Dacron обвързани заедно два ръба (нагоре и от основата резекция ребро), след това се зашива плеврата и вътрешния слой на отделения ребро периост непрекъснат шев, след навити зашива от слоя.

Когато Extrapleural операция достъп, трябва също така да проверите thoracostomy, тъй като мобилизационни плевра са малки и че нарушава не изключват възможността за натрупване на течност в плевралната кухина поради реактивна реакция.

След torakofrenolyumbotomii (фиг. 9) се изисква да се възстанови целостта на мембраната, този навити зашива в слоеве с настройката на дренаж на плевралната кухина.

Фиг. 9.Torakofrenolyumbotomiya (стъпки дисекционни отвор фута).

След извършване на предната мобилизация гръбначния пациент Диаметърът на стомаха и втори етап - корекция дорзалната.

Постоперативни грижи на пациентите е същото като в първата група. Трябва да се отбележи, че плеврален дренаж отстранен след тях през деня се стекоха по-малко от 100 мл кръв.

Клинични наблюдения са показани на Фиг. 10-12.

Фиг. 10. Пациент P., 16 години. Dysontogenetic декомпенсирано гръдни сколиоза IV степен. Общият ъгъла на операция 120 ° (а), торакотомия извършва, discectomy Tlvnx, гръбначен корекция деформация система C-D. Общ ъгъл операция след 50 ° (б), корекцията на 70 ° (58,3% от пълната корекция). Външно към пациента (C, D) и след (г) експлоатация.

Фиг. 11. Б. пациент на 17 години. Dysontogenetic dekompensirovannyi гръдната сколиоза се успокоят. Общият ъгъл предоперативно 144 ° (а), торакотомия извършва, discectomy TlJ, гръбначен корекция деформация система C-D. Общ ъгъл операция след 94 ° (б), корекцията на 50 °, (34,7% от пълната корекция). 3 години след операцията (в) няма загуба на корекция. Външно на пациента (г, г) и след (Е и е) операция

Фиг. 12. Пациент М., на 16 години. Dysontogenetic thoracolumbar разлагане компенсират kyphoscoliosis-IV степен. Добавен torakofrenolyumbotomiya, discectomy, гръбначен корекция деформация C-D система. и - директно проекция, С, D - страна и - да, б, г - след.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден