GuruHealthInfo.com

Съвременни аспекти на лечение на тежка сколиоза



Видео: Лечение и профилактика на дете сколиоза

Съвременни аспекти на лечение на тежка сколиоза

Досега оперативното лечение на тежка сколиоза остава неотложен проблем ортопедия. Emerging брутен деформация на гръбначния стълб не могат да бъдат коригирани, ако сляпо използват различни видове структури (дистрактор Harrington, Лука пръти, инструменти Kotrelev-Dyubusse и др.). Това се дължи на факта, че коригирането на тежка сколиоза трябва да се вземат предвид много фактори като етиологията на заболяването, количеството на деформация, неговото локализиране, степента на гръбначния състояние подвижност на гръбначния канал, гръбначния мозък, присъствието на неврологични симптоми, вероятността за поява на неврологични усложнения, и т.н. ,

AI Kazmin един от първите в страната ни започна да се извърши операция за корекция на тежка сколиоза. За тази цел тя произвежда клин резекция на гръбначния тяло деформация върху последвано redressatsiey гръбначния стълб. Първоначално клин отстраняване е било направено, за да ги по метода на Р. Роуф (1957), а след това той е разработила свой собствен метод на работа (1958). Освен клин резекция те са били предлагани diskotomii, енуклеация и отворен papainizatsii ядро ​​пулпо-зус използва за степен сколиоза II-III. Тези операции са насочени към две неща: 1) въздействието върху дискогенна връзка, която AI Kaz'min назначен важна роля в патогенезата skolioza- 2) повишаване на мобилността деформация, което позволява да се засили корекцията. Тези операции се извършват като втора стъпка, когато два етапа хирургично лечение на сколиоза. Първият етап е извършена специална корекция на лумбалните дъга резекция в тежка сколиоза или diskotomiey, енуклеация ядро ​​пулпо-зус или отворен papainizatsiey.

JL Tsivyan е активен поддръжник на предната спинална фузия на сколиоза. Широко използван операции с помощта на инструментите Harrington във вътрешното клиничната практика. Въпреки това, корекцията на дистрактори на гръбната Harrington само при тежки форми на сколиоза не постига значителна корекция деформация и не винаги е гаранция за запазване на постигнатите резултати. Опитът на патологията на гръбнака VCO Централен институт по травматология и ортопедия (ЦИТО) NN Пирогов показва по-ефективна комбинация от интервенции на органите на прешлените и дисковете с корекция на деформационните инструменти Харингтън и Лука.

MV Mikhailovsky и N. Fomichov отбеляза най-добри резултати за лечение, когато коригиране на деформации, заедно с дистрактори Харингтън пред corporodesis извършва (процедура YL Tsivyan).

YI Pozdnikin и AN метод Mikiashvili предложен три хирургически корекция на тежка kyphoscoliosis първи компонент - discectomy или diskapofizektomiya върха деформация в комбинация с второ corporodesis - kraniotibialnoe скелетната сцепление, третият - разсейване на монтаж и задната сливане. Както се вижда, в тежки форми на сколиоза, в допълнение към корекцията на инструмента трябва да се намеси и гръбначния предни региони.

Изборът на метод на хирургично лечение на тежка сколиоза

При тежки форми на сколиоза ние включваме гръбначния деформация при обща ъгъл на основната кривина по-голям от 70 ° Cobb, комбинирани с техните деформации в сагитална равнина (лордоза или кифоза) и ако има признаци на неврологичен дефицит.

Изборът на метод за хирургично лечение зависи от степента на деформация на състоянието на подвижност на гръбначния канал, гръбначния мозък и присъствието на неврологични симптоми. предоперативни гръбначния стълб рентгенографии бяха извършени в изправено положение, в легнало положение и сцепление (натоварване е 70-80% от телесното тегло), миелография. Ако е необходимо, последният се комбинира с компютърна томография, като правило, при пациенти с вродена сколиоза и първоначалната неврологичен дефицит.

Когато подвижната сколиоза с индекс стабилност AI Kazmina 0.7 или по-малко, корекция на деформации по време на сцепление тест на 50% или повече (в сравнение с рентгенографии направени в изправено положение), неврологични симптоми дефицит otsutstvovii извършват първи тип операции: един етап корекция дорзалната сколиоза инструмент (система) CD от класическите процедура или с допълнително фиксиране основната централен ъгъл на дъгата с вдлъбнатата страна на къса пръчка.

Когато твърд сколиоза AI при индекс на стабилност Kazmina 0.8 и по-горе, корекция на деформации по време на сцепление тест на 25-40%, с не неврологичен дефицит счита показан втори вид операция: Общо discectomy наслоява върху основния щам в комбинация с корекция дорзалната инструменти C-D.

Две стъпка оперативно лечение, т.е. когато в мобилизация на предната част на гръбначния стълб (многостепенно discectomy) galopelviktraktsiya прави и само тогава апаратура дорзалната корекция CD, ние проведено при пациенти с много тежки деформации (общ ъгъл повече от 100 °, индекс стабилност I. Kazmina 0.9-1.0, корекция на изкривяване на тест сцепление, по-малко от 20%). Трябва да се отбележи, че групата на пациентите, което извършва на втория или третия тип операции, от тежестта на сколиозата са почти едни и същи, и раздялата им е малко произволно, тъй като признаци привличат ясно разграничаване между групите често е трудно.

В изключително тежки деформации multiplanar с признаци на неврологично дефицит, груба експлоатация компресия връв са показани в предната и задната част на гръбначния стълб с реконструкцията на гръбначния канал и корекция на гръбната инструменти C-D. Тези операции се провеждат обикновено при пациенти с вродени или neyrofibromotoznym сколиоза.

Оптималната възраст, което показва, прилагането на коригиращи операции, - 13-15 години с вторични полови белези, тестови Riesser 3-4. На възраст от 10 до 13 години на работа са посочени в пациенти с много тежки декомпенсирана форми на сколиоза (като правило, пациенти с инфантилна и ювенилен сколиоза) когато общият ъгъл надвишава 100 °. Впоследствие тези пациенти се нуждаят от допълнителна корекция забележителност.

Задна спинална фузия се осъществява им само след края на растеж като изпълнението на задната сливане с голям потенциал за растеж води до "колянов вал явление» (колянов вал явление).

Извършване на операция за корекция на гръбнака до 10 години, ние считаме, че е неуместно поради големия потенциал за растеж. На възраст от 10 хирургично лечение е показан само в случай на симптоми на неврологичен дефицит и откриване на компресия брутен анатомични гръбначния мозък.

Противопоказания за хирургично лечение на тежка сколиоза

Хирургично лечение на тежка сколиоза може да бъде противопоказано по две основни причини:
1) неспособност да се създаде структура и следователно корекцията на деформация;
2) Соматични противопоказания.

Когато изключително тежки multiplanar деформации, аномалии на гръбначния стълб, особено задните елементи, много ясно изразена степен на остеопороза, или, например, остеогенезис имперфекта инсталират всички коригиращи хардуер може да бъде много трудности. В изключителни случаи, особено когато комбинирани multiplanar груб деформация със симптоми на синдрома на гръбначния компресия може да изпълнява комплекс реконструктивна хирургия с допълнителна присаждане на кости (различни видове костен синтез) и последващо фиксиране в пластир корсет за 6-12 месеца.

Чрез соматични противопоказания включват сърдечносъдови декомпенсация дейности, дихателната и други системи.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com