Препоръчителни методи за лечение на тежка сколиоза

Видео: перките остеосинтеза фиксатор с памет на формата

Съдържание

Видео: перките остеосинтеза фиксатор с памет на формата
Оценка на състоянието на гръбначния стълб
Едновременно корекция на c-d апаратура дорзалната сколиоза за класическата процедура или с допълнително фиксиране основната централен ъгъл на дъгата с вдлъбнатата страна на къса пръчка

Оценка на състоянието на гръбначния стълб

предоперативния период на базата на клиничния и радиационна проверка все по-необходимо, за да се определи степента на фиксиране на гръбначния стълб. За да направите това, трябва да се определи вида на сколиоза (основна локализация, т.е. основно, дъга). Klinikorentgenologicheskie признаци на основната дъга с следното:
1) структурни промени в първичната дъгата по-изразени;
2) първична дъга по-твърда и по-малко коригира когато сцепление тест за разлика от средното;
3) наличието на три дъги на кривина на първичния дъгата е винаги в центъра на кривината в сколиоза с четири дъги два основни среда;
4) Пациентите с декомпенсирана (небалансиран) сколиоза тялото винаги се отклоняват по посока на основната дъга изпъкналост.

От рентгенови радиография на методите на гръбнака изследователски също трябва да бъдат извършени в пряка проекция със страничен наклон надясно и наляво.

При определяне на размера на определяне зони е необходимо да се определят горната и долната част на границата му. В тази област трябва да бъде напълно влезе в основната дъгата на кривина. В присъствието на твърд гръдни protivoiskrivleniya (не според рентгенова коригиране на наклона на) трябва да бъдат включени в зоната на фиксиране. Долната граница на фиксиране трябва да се подновява за "стабилна зона" над сакрума (определено от Harrington: изготвят две вертикални линии чрез лумбосакрален съвместно, гръбначния стълб и лумбалните диск, не пресича линията на моделите на рентгенови са стабилни площ). В присъствието на структурна лумбалните protivoiskrivleniya трябва също да бъдат включени в зоната на свързване, но не по-ниска прешлен L, V.
На страничните гръбнака рентгенографии определено място и степен на кифоза или лордоза, и те трябва да бъдат включени в зоната на фиксиране.

Едновременно корекция на C-D апаратура дорзалната сколиоза за класическата процедура или с допълнително фиксиране основната централен ъгъл на дъгата с вдлъбнатата страна на къса пръчка

Позицията на стомаха на пациента. разрез на кожата е направена през прешлени на гръбнака Т да Лв. Слоевете се изрязват подкожна тъкан, фасция, задните резюмирам елементи на гръбначния стълб от двете страни. За целите на допълнителна мобилизация на гръбначния стълб извършва tenoligamentokapsulotomiya. Ако има средно ребро груб деформация с вдлъбната страна, което позволява монтаж на пръти, изработени subperiosteal сегментна резекция ръбове в областта на имплантиране пръчки. Допълнителни втвърдяващи куки и краче винтове вдлъбнатата страна на деформация.

инструменти за C-D Horizon различни видове куки, които могат да бъдат определени по дръжката на основата на дъгата на напречната процес (фигура 5.):
1) краче куки монтирани върху основата на дъгата;
2) пластинчати куки монтирани под гръбначния арката;
3) куки инсталирани над напречната процеса на прешлен. Set Top стъбълце куки. Преди да инсталирате им се наложи да правя ресекция на долния край на гръбначния процес ставни и след това се разширява dugootroschaty специален инструмент съвместно, по-нататъшно използване на "паяците", лък корен се определя от корена на носа (фиг. 6) и определя въшлив куката с тласкача. Поставете правилно куката здраво и все още "яхат" на основата на дъгата.

Фиг. 5. Различни видове куки. 1 - въшлив, 2 - ламинарен, 3 - ламинарен тяло с изместената, 4 - напречно.

Ламинарен куки са инсталирани под гръбначния арх. С вдлъбнатата страна, особено при тежки деформации, разстоянието между гръбначния арка намалява, което може да бъде технически затруднения за куките за монтаж sublaminarnyh. Преди монтирането им трябва да бъдат обелени жълт куп гръбначния арх. Благодарение на намаленото пространство mezhduzhkovogo необходимост за частична резекция на гръбначния арката. Crura резекция се извършва с помощта на ширина laminotomy "език" кука и след това обелени или отстранява лигаментум флавум и след това се регулира чрез дръжката на куката. кука под дръжката на институцията се извършва плавно, без насилие, без компресия на гръбначния мозък. При тежки деформации желателно да се използва ламинарен куки за офсетов корпуса, за да се улесни тяхното монтиране по пръчките.

Куки за "кръст" върху процеса на създаване на куката стъбълце в опашната посока.

Преди да инсталирате кука "за процес напречната" специална стържене от горната и вътрешната повърхност на напречните израстъци да се обели и след това тъканта за него се поставя специална кука. Обелете тъкани при напречен процес трябва да се извършва с повишено внимание, за да не се повреди на плеврата, стържене винаги трябва да се плъзга над напречната процес.

В скобите-лумбален ламинарни вместо ние често предпочита стъбълце винтове изкупуване на въведен в гръбначния тялото през корена на дъга. За определяне на дъга корен и точката проекция на въвеждане на transpedicular винтове трябва да се използва след анатомични забележителности: напречните процеси, ставни процеси. Чрез процесите на напречни извършени хоризонтална линия, както и съвместна - вертикално.

2-3 мм странично до пресичането на тези линии се очаква дъга корен прешлен през тази точка и трябва да се прилага transpedicular ъгъл винт от 15 °. Трябва да се помни, че присъствието на изрази protivoiskrivleniya има усукване на въртене деформация на гръбначния стълб, с оглед на това, лекарят трябва ясно да се разбере пространственото положение на основата на дъга. Преди въвеждането на винта с шило или лъжица със запушалка Volkmann канал, оформен в основата на дъгата е установен и етикета се произвежда като се използва флуороскопия контрол електро-оптичен преобразувател (ДОС) в две издатини. След потвърждаване, че етикетът се намира в основата на гръбначния арката, тя се отстранява и се въвежда през канал, образуван transpedicular винт. След това той отново флуороскопия.

Фиг. 6. резекция на долната процеса ставния преди инсталирането стъбълце кука (а) и определянето на проекцията на дъга корен прешлен на (Ь).

След монтажа на куки и винтове взети прът огънат в гръдни кифоза и лумбалната лордоза е монтирана на куките и винтовете в сколиоза равнина и е фиксиран към него с ядки. Освен това завъртане на пръта се извършва при 90 ° до вдлъбнатата страна -vypolnyaetsya "derotation действие."

По този начин, на равнината на огъване на пръта се превръща в челната равнина и сагитална заедно с корекция на сколиоза деформация образува гръдни кифоза и лумбалната лордоза. След задаване на куките и прът на изпъкналата страна. След пръти са свързани помежду си с напречни летви (DTT), образувайки затворен правоъгълна система.

Трябва да се отбележи, че при тежки деформации изпълнение "derotation маневра" не винаги е възможно, докато вдлъбнатата страна е монтирана допълнителна къса пръчка с централен ъгъл на принцип напрежението и втората по дължина в края прешлените на основната дъга (фиг. 7).

Фиг. 7. Съоръжение за верига и корекция деформация C-D система, която използва допълнителен кратко прът за определяне на централния ъгъл.

Когато изключително тежка сколиоза може да се инсталира и три пръчки с вдлъбнати страни. Пръчиците са огънати, за да запазите баланса стреловидна: кратко на гръдната кифоза, дълго върху гръдната кифоза и лумбален лордоза.

След разсейване пръти привличат помежду си с помощта DTT, за да осигури допълнителна корекция деформация.

След окончателното монтиране на метала се извършва задна спинална фузия. Това се прави чрез обелване бифида, резекция извършва ставни процеси и задния елементи на гръбначния стълб (crura, ставни и напречни процеси) подредени автографи, като използваме отделения гръбнака, ставния otrostki- ако се вземат необходимите допълнителни автографи от крилото на илиума. Заедно с автографи може да бъде използвана и запазена алографти.

Раната се зашива в слоеве с остатъчен активен дренаж за 24-48 часа. Пациентите са в седмицата след операция корсет тип Ленинград и след зарастване на рани (12-15 дни след операцията), те се разтоварват.

АА Вишневски, SS Rudakov, NO Миланов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден