11-А rasterialnaya mediastinoplevroskopiya

медиастинален проучване с mediastinoscope от парастерналната достъп предложен през 1973 г. от R. С. Jolly и сътр. Използване Вариант торакоскопия mediastinoscope инжектира в плевралната кухина, прилага W. Maassen (1989). Открихме, че е полезно да се позова на изследването "парастерналната mediastinoplevroskopiya", описан по-долу.

Когато парастерналната mediastinoplevroskopii емисия позиция видео на пациента на операционната маса - лежи по гръб с възглавница под раменете и главата, изхвърлени. Мониторът е разположен на противоположната страна на операцията. Изображението на монитора с органите за регулиране, картина в гръдната кухина.

Най-доброто място за образуване достъп (порт) и въвеждане mediastinoscope в плевралната кухина трябва да се разглежда като нивото на третото пространство междуребрие, 2-3 см страничен ръб на гръдната кост. Достъпът може да бъде оформена от една междуребрие над или под, ако е необходимо. Последователно пробив през кожата, подкожната тъкан. Влакната на голям гръден мускул тъпо бутане челюстите на ножица, а след това под контрола на споделени мускули влакна пръст междуребрените, фокусирани върху горния ръб на основните ръбове за предотвратяване на увреждане на междуребрие артерия.

След перфорирани париетална плеврата, която е тънка и плътно прилепнал към интраторакална фасцията. Тя не трябва да бъде дълбоко потопен ножици в плевралната кухина, така че да не вреди на белите дробове. След това, плевралната кухина се прилага пръст. Ако има сраствания, светлина трябва да бъдат отделени, за да се създаде пространство за въвеждане на mediastinoscope острие. Finger разделят сраствания, изследва съседната повърхност на белия дроб.

На палпация, можете да получите първо впечатление за характера на промените в плевралната кухина, за да се определи уголемени медиастинални лимфни възли. След това, в плевралната кухина на перката mediastinoscope прилага. Ако плеврални сраствания имат, те трябва да бъдат разделени дисектор, напредва с нож в правилната посока. Технология напредък на острието при парастерналната mediastinoplevroskopii, подобни на тази на mediastinoscopy в Carlens.

Не винаги е необходимо да се отпуснат светлина навсякъде: като правило, локализацията на твърдяната вреда е известно (поражение на определена група от лимфни възли и т.н.). В такива ситуации, парастерналната mediastinoplevroskopiya особено удобно: по време на острието mediastinoscope да създадете канал и преди острието е винаги на разположение пространство, което позволява да се направи проверка и палпация на инструмента. Само в редки случаи с много плътни сраствания, парастерналната mediastinoplevroskopiya стане невъзможно.

Когато достъп на трети пространство междуребрие изходна позиция на mediastinoscope с ножчета обикновено съответства на предния сегмент на горния лоб на белия дроб (Фиг. 3,15). Необходимо е да се измести в края на острието в медиална посока, докато, докато медиастинума плеврата в очите. Границата между белите дробове и медиастинума - анатомичен ориентир за по-нататъшни действия. Помислете първо парастерналната mediastinoplevroskopiyu от дясната страна. Блейд разгърна нагоре, бутане в черепната посока и са горната куха вена. Нечетен Виена в устата си и е ясно видима (фиг. 3.16). Напредък на черепната посока острие от несдвоен вена посещение централната медиастинума: (. Фигура 3.17 и 3.18) вижда през медиастинален плевра трахеобронхиални лимфни възли.

Фиг. 3.15. Парастерналната mediastinoplevroskopiya (схема). и - изглед отпред на: оперативно достъпен б - сагитална проекция: 1 - позицията на острието, когато се гледа mediastinoscope sredosteniya- 2 - mediastinoscope острие позиция, когато се гледа от белия дроб и плеврални кухини.

Фиг. 3.16. Парастерналната mediastinoplevroskopiya прав. 1 - десен горен лоб legkogo- 2 - горната куха Виена-3 - несдвоен Виена-4 - горна белодробна Виена-5 - дисектьор.

Фиг. 3.17. Парастерналната mediastinoplevroskopiya прав.

1 - десен горен лоб legkogo- 2 - правилните Трахеобронхиалните лимфни възли (саркоидоза) - 3 - Виена несдвоен.

Фиг. 3.18. Парастерналната mediastinoplevroskopiya прав. 1 - десен горен лоб legkogo- 2 - правилните Трахеобронхиалните лимфни възли (метастатичен рак) - 3 - Виена несдвоен.

трябва да перфорира дисектьор медиастинален плеврата (фиг. 3.19) за изолиране на споменатите лимфни възли. Необходимо е да се види ясно горната куха и несвоени veny- тя позволява да се уверено и безопасно манипулиране медиастиналните плевра и лимфните възли. Чрез несдвоен вена граничи горния ръб на горната част на белите дробове корен бронхопулмонална лимфните възли. За да видите целия корен на белия дроб, имате нужда от малко, като движите mediastinoscope острието в обратна посока, за да отидете на предната повърхност на корена, където белодробните вени и определят предните бронхите и белия лимфни възли.

Фиг. 3.19. Парастерналната mediastinoplevroskopiya прав. Биопсията на дясната трахеобронхиална възел.
1 - десен горен лоб legkogo- 2 - медиастинален плеврата (перфориран) - 3 - лимфната Node- 4 - медиастинален kletchatka- 5 - дисектьор.

От лявата страна само открие разликата между междинни сегменти на белите дробове и медиастинума (фиг. 3.20). По мнението на лявото предсърдие е покрита perikardom- напредва острие в черепната посока, попадат в обхвата "на аортната прозорец". Последните са лимфни възли, които са или видима или konturiruyutsya в зависимост от тежестта на медиастинален тъкан (Фиг. 3,21). Преместването острие mediastinoscope нисш инспектира предната повърхност на основата на белия дроб, където горните и предните бронхопулмонарна лимфните възли. Куполът на плеврата и апикалната сегмент на белия дроб, както наляво и надясно, за да се запознаят, да харчите острието между анатомични структури на медиастинума и белите дробове.

Фиг. 3.20. Mediastinoplevroskopiya наляво парастерналната (анатомична подготовка).
1 - traheya- 2 - brachiocephalic stvol- 3 - Arm 4 aorty- - горната куха Виена-5 - полето brachiocephalic Виена-6 - лявата brachiocephalic Виена-7 - ляво общата каротидна arteriya- 8 - лявата субклавиална arteriya- 9-10 perikard- - лимфни възли "аортна прозорците" - 11 - в горната част на лявата legkogo- 12 -klinok mediastinoscope.

Фиг. 3.21. напуснали парастерналната mediastinoplevroskopiya. 1 - горния лоб на левия legkogo- 2 - медиастинален plevra- 3 - лимфни възли "аортна прозореца" (метастатичен рак).

Лечението завършва с контрола на хемодиализа и аеростаза (ако се извърши белодробна биопсия или pnevmoliz). Кухината се прилага тънък изтичане тръба, свободният край на която е изведена към раната се прилага няколко шевове за уплътняване на кухината на тръбата е свързан с изсмукване и вакуума пълнене от плевралната кухина на остатъчния въздух, след което епруветката се отстранява. Ако има съмнения относно Хемо или аеростаза, отводняване тръба се отстранява чрез отделна дупка и отстранява по-късно. Ако е необходимо парастерналната медиастинит-plevroskopiyu може лесно да се трансформира в парастерналната mediastinotomy от McNeil-Chamberlain от резекция част крайбрежната хрущял.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден