Усложнения от mediastinoscopy

Грешки, рискове и усложнения mediastinoscopy, по наше мнение, трябва да бъдат разделени в 2 категории: свързани с процедурата на операцията и нейното прилагане, поради характеристиките на заболяването. Първата категория включва пневмоторакс, интраоперативно увреждане на кръвоносните съдове, перикардий и кървене от мястото на биопсия, а вторият - остра дихателна недостатъчност и хемодинамиката, свързани със синдрома медиастинален компресия усложняване на основното заболяване.

Таблица 3.1. усложнения от mediastinoscopy

Mediastinoscopy на 2709, ние извършена в клиника белодробна хирургия Свердловск регионално пулмология център, отбеляза 49 (1.8%), интра- и следоперативни усложнения (таблица 3.1.). В 2 (0.07%) случаи на усложнения са довели до смърт.

Необходимо е да се разработи за всеки вид усложнения, анализира грешките и да покаже пътя на превенцията.

белодробно увреждане артерия се наблюдава при 2 пациенти с централната белодробен рак с метастазни масивни медиастинални лимфни възли. И в двата случая, артерията не е бил признат, заобиколен от лимфни възли. По време на дисекция на миналото и имаше сълзотворен биопсия на артериалната стена. В mediastinoscope канал веднага бе поставен здраво пачка, на мястото на кървене е натиснат. Торакотомия извършва от предно подход (помощник острие с тампон проведе в същото положение, пресоване съд). Наслагване съдова шев, кървене спира (и в двата случая пациентите са неизползваеми). В следоперативния период беше спокоен.

Увреждане на вена azygos е парастерналната mediastinoscopy при пациент с медиастинален форма на рак на белия дроб сложно със синдром на горна празна вена. Причина усложнения отново е в грешка избора на местоположението на тумор биопсия. А повреден част е подобно натиснат тампон прави торакотомия, кървенето спира чрез набодат съд. Предотвратяване на такива усложнения е на първо място, в правилното визуализация на кръвоносните съдове в близост до мястото на предстоящата биопсия, което се улеснява от видео фуражи, и от друга страна, в задължителното тест пункция на мястото с тънка игла при най-малкото съмнение за присъствието там на кръвоносния съд.

клонове вреда (възникнат бронхиални артерии, обикновено по време на дисекция влакна медиастинума или лимфен възел биопсия Както е показано в Таблица 3.1 такива епизоди настъпили по време на mediastinoscopy Carlens Това е лесно да се обясни с анатомична позиция: ... Бронхиални артерии и многобройните си клон е последвано по главните бронхи. Увеличени медиастинални лимфни възли често обхващат бронхиалните артериите, което ги прави невидими. рискът от това усложнение нараства с наличието на MS на фибри. във всички случаи, на притока на кръв IX диатермокоагулация спира и здраво включване на канала на раната за 5-15 минути. За да се спре, като кървене може успешно да се навива канал DAB хемостатично гъба.

Увреждане на междуребрие и вътрешни артериите млечната настъпили по време на образуването на междуребрие достъп в парастерналната mediastinoscopy. Кървене елиминира чрез лигиране на плавателния съд. За да се избегне увреждане на вътрешните гръдни артерии не трябва да се образува за достъп от разстояние по-малко от 2 см от ръба на гръдната кост.
Пневмоторакс след биопсия на белите дробове в парастерналната mediastinoscopy е резултат от грешка при изпълнение на белодробната тъкан биопсия.

В 3 случая на следоперативния пневмоторакс, изискващи дренаж настъпило след щипка биопсии на белодробната тъкан при пациенти с дифузно заболяване на белите дробове, придружени от тежка белодробна фиброза и емфизем. Коагулация аеростаза произведени в такива случаи, понякога е недостатъчна. Не е имало усложнения и по други начини, когато белодробната тъкан биопсия (вж. Чл "Mediastinoscopy при равни други лимфаденопатия и дифузни белодробни лезии").

Кървене от биопсия места се наблюдава при 6 пациенти с неоперабилен злокачествени тумори на медиастинума, на 3 пациенти с болест на Ходжкин медиастинален и 6 пациенти с медиастинален форма на рак на белия дроб. Изобилие васкуларизация, препълване вени тумор некрозис изразена като туморна тъкан задната коагулация хемостаза и включване на. Диатермокоагулация най-добре се проведе едновременно с кръв стремеж за вакуумиране.

Тампонада трябва да е здраво, но това не трябва да бъде силен натиск върху тумор: Тумор ронлив материал, тампонът може да "падне" в некротична част на тумора и да засили кървенето. Успехът може да бъде тампонада хемостатична гъба. Във всички случаи, тя успя да спре кървенето консервативни, въпреки че 7 пациенти за това трябваше да се разшири онлайн достъп до парастерналната mediastinotomy.

Остра дихателна недостатъчност и хемодинамично във всички случаи се свързва със синдрома на горна празна вена.

Тук се наблюдават

Пациент Г., на 22 години, вписани 18 юни 1989 г. Боулън около шест месеца. През последните 1,5 месеца subfebrile постоянна телесна температура, слабост, задух и подуване на лицето нараства, в горната половина на тялото и горните крайници. В рамките на 2 седмици умерена стридор. Когато получите значително подпухнали и лилаво-цианоза цвят на кожата на лицето и шията, удължен венозната мрежа на врата и в горната половина на гърдите.

Периферни лимфни възли не са увеличени. Когато рентгенова определя подчертано разширяване сянка на медиастинума в предната и централни отдели. Бронхоскопия идентифицирани стеноза на трахеята и главните бронхи степен I-II. туморът не можа да бъде потвърдена chrestrahealnoy и трансторакалната пункция на биопсия игла. Беше решено да се извърши право парастерналната mediastinoscopy. В същото време той разкрива твърд тумор бяло, дървесен плътност при което челно интимна светлина. В изпълнение на ексцизионна биопсия. Операцията се проведе без усложнения, продължителността на това е 10 минути.

Хистологично заключение: болест на Ходжкин, skleronodulyarny опция. В рамките на 6 часа след операцията на фона вентилация продължи интензивно дехидратация терапия. След възстановяването на спонтанно дишане на пациента е екстубиран, но за 15-20 минути дишане кукуригане, разработен цианоза. Изработен повторна интубация, механична вентилация продължи. Когато bronchofibroscopy чрез ендотрахеална тръба разкрива трахеална стеноза III степен и главните бронхи II разширяване две степен и преливане на кръвоносните съдове на лигавицата на трахеята и бронхите.

Наслагване с провеждане трахеостомия тръба за ниво 1 см над Карина. Започната химиотерапия на фона на кортикостероиди. Вентилатор преустанови на ден 2 във възстановяването на спонтанно дишане и намаляване стридор. На 5-ия ден маркирани регресия на синдрома на горна празна вена. На 18 ден трахеостомия тръба се отстранява. Курсовете на химиотерапия, допълнително -luchevaya терапия с лечебна цел. Опрощаване. На изпит след 2 години на пациента е практически здрави. Според информация, получена от област онколог през 1997 г. с контролния преглед, пациентът е имал никакви оплаквания, работил.

В наблюдението са били подценявани от степента на медиастинума компресия. За риска от такива ситуации трябва да се забравя и да бъдат готови да предприемат подходящи мерки, за да се избегнат сериозни усложнения.

И накрая, с масивни туморни лезии и при интервенции, може да бъде непоносимо поради причини, които не могат да бъдат нито, предвиждат нито пречат. Тук е едно от двете наблюдения на пациенти завършиха със смърт.

Пациент М., на 18 години, отидох на лекар във връзка с появата на тежест в главата с торса. Също така се посочва, че се чувства затруднено дишане в легнало положение. Рентгеново изследване разкри масивен тумор лезия медиастинума, предимно в предната част. Бронхоскопия (под местна упойка в седнало положение на пациента) за всички промени в трахеята и бронхите бяха разкрити, да ги просвети безплатно.

Когато иглата трансторакалната биопсия получена некротична маса и клетъчни елементи, чиито тълкуване трудно. Той решава да направи парастерналната mediastinoscopy. Въвеждане в анестезия и трахеята интубация без възможности. Сформирана он-лайн достъп. В началото на манипулацията на тумора настъпило спиране на сърдечната дейност. Реанимация бяха неуспешни, пациентът е починал. В аутопсията открили огромен тумор на медиастинума, сърцето покарал, докато на ендокарда и белите дробове.

Хистологично рак заключение с висока степен на анаплазия като вероятно timogennoe произход.

Причина за смъртта е, по наше мнение, в декомпенсация на функционалните възможности на организма в резултат на солидни тумори. Минимална травма (анестезия, меките тъкани дисекция) беше непоносима на пациента.

Тези наблюдения отново подчертава необходимостта от много внимателна оценка на клиничните симптоми. Той е може би не разбира правилно симптом, тъй като влошаването на здравето на пациентите в легнало положение, въпреки че, ние повтаряме, трахеална интубация не беше трудно.

Въпреки усложненията описани по-горе, ние вярваме, че въпреки mediastinoscopy и неговите варианти могат да бъдат класифицирани като относително ниски-травматичен операции, което е особено важно за хирургически процедури на диагностичен природата. Необходими условия за безопасното извършване на mediastinoscopy е достатъчно опит на хирурга и добри познания за анатомията на медиастинума.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден