Маточната шийка-медиастинума оклузия пън главен бронх

Терапевтични възможности mediastinoscopy доскоро малко използвани. Само през последните няколко години е имало доклади за използването на mediastinoscopy за медицински цели, особено за рязането на бронхиалните артерии gemoftize и подход към тимуса за целите на тимоктомия [Рами-Porta Р., Mateu-Наваро М., 2002].

Както е известно, провала на пъна след пневмонектомия главен бронх усложнява от емпием postresection hemithorax - един от най-сложните и често трудно разрешими проблеми на белия дроб операцията. Намаляване на честотата на това усложнение допринесе за подобряване на техники за интервенция, въвеждането на синтетични конци [Перелман MI, 1987], телбоди [Androsov PI, 1962- Lukomsky GI и сътр., 1991 Shulutko AM и сътр., 1995], пластмасовата приключването на бронхиална пън мускулна тъкан, голям жлеза [Muromsky A., 1985- Levashev Н. и др., 1990], бронхиална пън зашиване използване микрохирургически техники [Zhavoronkov NA , 1986].

Въпреки това, нито един от съществуващите методи не са решен този проблем и честота бронхиални фистули след пневмонектомия, на различни данни, вариращи от 2.5 до 16.7% [Zaharchenko AV, 1991 Допускане L. и др., 1991 Shulutko A. М. и др., 1995- Kowalewski J. и сътр., 1999].

За да се премахне фистула използва transsternalnuyu transperikardialnuyu запушване на бронхите пън [Bogusz

L. К. и др., 1981 Перелман MI и сътр., 1983 Наумов, N. V. и др., 1987 г. Придобита Перелман MI, Ambatjello G. R., 1970], с реоклузия transpleural reamputatsiyu пън [ Gorelov FI 1985], оклузия на контралатералния достъп крайник [Перелман MI, 1987 г. Придобита Перелман MI 1994] резекция на бифуркацията на трахеята [Харченко VP 1981] hilar транспониране на мускулите на съдовата краче [Wisniewski А. А. и сътр., 1990 Григориев Е. G. и сътр., 1990], omentoplastiku [A. Wisniewski, 1990] и torakomioplastiku [Jadczuk Е., 1998].

Междувременно, анализът на наличната литература показва, че ефективността на клинични приложения на тези техники е 87% - ако тази смъртност след операции достига 16%, и усложнения възникват при повече от 30% от пациентите [Porhanov V. и др, 2000].

Идеята за използване на цервико-медиастинален оклузия достъп основната бронхите като независима работа с фистула пън и като предварителна стъпка преди пневмонектомия за преработка в бронхите maloizmenennyh здрави тъкани произлезли преди почти 30 години [Semenkov Y. L., Wisniewski 1974- AA 1978]. По-късните изследвания бяха проведени topografoanatomicheskie и разработени в експеримента [Malakhov MG 1980] Техника основната бронхите оклузия на достъпа на шийката на матката, медиастинален.

Физически пространствени връзки гръдни трахеята и главните бронхи не позволява сложни операции от горната торакална апертура, но изкуствени увеличение Mediastinoscopy пространствата между аортната дъга, в трахеята, бронхите и първична белодробна артерия клонове дава изолиран оклузия основната бронхите на цервико-медиастинален достъп. Проведени са три серии от експерименти (100 трупове на кучета и 80) и бронхите пресечната лигиране, механично устройство уплътнение DEA-40 [A. Wisniewski и сътр., 1977] или ръчно зашиване след изолирана трахея и главните бронхи на Carlens.

Проучванията показват, възможни анатомични изпълнение оклузия на главната бронхите на ниско въздействие кръстосано мини tservikotomii. В литературата не успя да намери описание на само един оклузия пън случай основната бронхите на този достъп чрез endosteplera ENDO GIA-30 [Azorin J. Е. и сътр., 1996].
Тези проучвания в бъдеще, с появата на надеждни ендоскопски линейни пистолети (EZ45G, «Ethicon»), има право да развива и прилага методология за оклузия на главната бронхите на шийката на матката-медиастинума достъпа до клиниката [Yasnogorodsky О., 2000].

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден