Mediastinoscopy в рак на белия дроб

Видео: Необичайни признаци на рак на белия дроб

Ендоскопска картина на рак на белия дроб метастази в медиастиналните лимфни възли се определя от степента на тяхното поражение (инвазивен). Въз основа на това, ние открихме, че е полезно да се разграничат три степени на лимфни възли. Такава единица може да бъде полезна при оценката resectability, по-специално да реши въпроса за възможността радикал отстраняване на лимфните възли и фибри медиастинума (медиастинална лимфна дисекция).

Когато / степен на инвазия, виждаме снимка на intrasite метастази, чуждестранна литература по-нататък "минимално N2 заболяване", Лимфен възел изглежда като нормална или туморна тъкан може да се види, но капсула възел запазена. Целулоза насипно медиастинума, лимфните възли са лесно видни. Медиастинални плевра меки, гъвкав, на парастерналната mediastinoscopy лесно заловени резачки и перфорирани. Когато степента на заразяване // лимфни възли обикновено разширения и частично или напълно заместен с туморна тъкан, сайтове посадъчна единица капсула и околните тъкани, но дисекция на лимфните възли под това възможно.

Когато парастерналната mediastinoscopy медиастинална плевра изглежда нормално, понякога маркирани лека вазодилатация (вж. Фиг. 3.18). Туморна инвазия на съседни анатомични структури не е определено. /// Ако степента на заразяване, експресираща туморна инфилтрация на медиастинален мазнини пречи манипулация и промоция mediastinoscope. Може да има загуба на трахеята и бронхите основна (фиг. 3.22). Когато нискокачествени карциноми, особено в плоскоклетъчен карцином, засегнатите лимфни възли са плътни, nesmeschaemaya (виж Фигура 3.22 ..) с малък карцином - ронлива, лесно разградими (виж Фигура 3.14 ..). От страна на плевралната кухина медиастинален плеврата изглежда сгъсти и твърда. В някои случаи, ние виждаме растежа на туморната тъкан от медиастинални плеврата (вж. Фиг. 3.21).

Фиг. 3.22. Mediastinoscopy за Carlens.
1 - traheya- 2 - оставени paratracheal лимфни възли (рак метастази) - 3 - клещи.

Изразена вазодилатация медиастинален плеврата и преливник кръвта им. Трябва да се подчертае, че последният симптом, без значение къде се наблюдава (перикарда, медиастинума плеврата, гръдната стена), е модерна степен на тумор инфилтрация (фиг. 3.23). В някои случаи, може да се види на прехода на туморна тъкан от лимфен възел на несравнимо и горна празна вена. Въз основа на ендоскопска снимката можем да заключим, че медиастинална лимфаденектомия и показан в I е удовлетворителен степента на нападение. Когато степента на заразяване II, тази операция е технически възможно, но неговата радикална съмнително и вероятно прогноза неблагоприятна. Когато III степен на заразяване медиастинална лимфна дисекция не е възможно, процесът се счита за неоперабилен.

Фиг. 3.23. Парастерналната mediastinoplevroskopiya прав. Периферна рак на горния лоб на десния бял дроб с инвазия на перикарда. 1 - тумор-2 - перикард.

Mediastinoscopy във всичките му варианти са предназначени за откриване на метастази в лимфните възли на медиастинума. Въпреки парастерналната Mediastinoscopy позволява поникване за диагностициране на първични тумори на белия дроб в различни анатомични структури: перикарда (Фигура 3.23 ..) Geparnuyu и горна празна вена (Фигура 3.24.), Гръдната стена Фиг. 3.25).

Фиг. 3.24. Парастерналната mediastinoplevroskopiya прав. Периферна рак на горния лоб на десния бял дроб с кълняемост в горна празна вена.
1 - горната куха Виена-2 - десен горен лоб legkogo- 3 - dissektor- 4 - тумор.

Фиг. 3.25. напуснали парастерналната mediastinoplevrokopiya. Периферни рак на горния лоб на левия бял дроб с разпространение на гръдната стена. - горната лоб на левия legkogo- 2 - гръдни stenka- 3 - тумор-4 - дисектьор.

Биопсия от лимфни възли на рак на белия дроб vypolnyaot следва. Лимфен възел трябва да бъде lempe полезрение. Необходимо е да се види ясно околните домакин анатомични структури, по-специално съдове. Dissektoom произвеждат лимфна дисекция на kletchatsi, опитвайки се да го изолира от всички страни. При извършване на tarasternalnoy mediastinoscopy преди лимфна дисекция трябва да се перфорира медиастинална плевра. Това става лесно чрез улавяне на плеврата ножицата.

След това, лимфен възел биопсия kusachsami заснето и отстранява (вж. Фиг. 3.19). Ако лимфен възел е заобиколен upyutnen или sclerosed влакна preparovsa трудно. Той не трябва да бъде принуден, и биопсия на процеса за получаване на по-достъпна част от сайта (вж. Фиг. 3.22). Gomemostaz биопсия сайт се извършва с помощта diatermosoagulyatsii.

Понякога един фрагмент от голяма вена стена (обикновено несвоени вена) в цвят и размер може да изглежда като лимфен възел. В такива случаи, предварително punktirovat място тънък igloy- предполагаемото биопсия Този метод избягва травма на ножовете на стените на кръвоносните съдове. Видео проекция дава възможност за по-точно представяне на структурата на лимфен възел и околните тъкани, което допринася за безопасно и подходящо биопсия.

Медиастинален форма масивно заболяване, характеризиращо се с рак на белия дроб медиастинални лимфни възли ясно дефиниран първичен тумор в белия дроб и се премества конгломерат с богат метастазни възли поникване перикарда и междинен сегменти на белия дроб (Фиг. 3,26).

Фиг. 3.26. Парастерналната mediastinoplevroskopiya прав. Медиастинални форма на белия дроб рак на лимфните възли и среден преден медиастинум.
1 - горен лоб на полето legkogo- 2 - туморната тъкан.

Mediastinoscopy в рак на белия дроб се използва за стесняване на етапа на тумор и решение относно възможността за радикал операцията. Трябва да се подчертае, че почти всички статии, публикувани през последните години, посветена на mediastinoscopy видеовръзката. Общопризнато е, че определянето на състоянието на медиастиналните лимфни възли (символ N) е важен фактор при определяне на етапа на рак на белия дроб.

Текущ неинвазивни методи за диагностика (компютърна и ядрено-магнитен томограф) не осигуряват достатъчно ниво на диагностични чревни лезии. Така, чувствителността, специфичността и диагностичната точност на компютърна томография в рафиниране етап п са съответно 63, 57 и 59%, и mediastinoscopy - 89, 100 и 97% [Gdeedo А. и др, 1997]. Това се дължи на известния факт, че увеличаването на размера на лимфните възли може да се дължи на хиперплазия в отговор на parakankroznye възпаление в белия дроб. позитронна емисионна томография прави възможно да се направи разграничение на нормалната тъкан от лимфни възли тумор.

Авторите, оценка на ефективността на позитронна емисионна томография в сравнение с mediastinoscopy в диагностиката на метастази в медиастинума, смятат, че това е в някои случаи премахва mediastinoscopy, но за да го замени напълно не може и това да се справи с този проблем изисква допълнителни проспективни проучвания [Vansteenkiste JF et др., 1998- Hammoud ZT и сътр., 1999- Reid R. Т., Rudd R., 2001 Kernstine KH и сътр., 2002]. Така Mediastinoscopy остава най-надежден метод за изследване на медиастинума на рак на белия дроб [Mentzer SJ и сътр., 1997 Hammoud ZT и сътр., 1999- Красна MJ и сътр., 2000 Hurtgen М. и др., 2002- Rami-Porta R., Mateu-Наваро М., 2002].

Повечето автори считат, че Mediastinoscopy показва при компютърни tomograms признаци на повишени медиастинални лимфни възли, критерият на голям техния размер се счита за повече от 1 см по второстепенен радиус [Gdeedo А. и сътр., 1997 Kernstine К. Н. и др., 2002]. С цел да се проучи лимфни възли "аортна прозореца" често засегнати от рак на горния лоб на левия бял дроб, предложи редица изменения на mediastinoscopy.

Разширяване mediastinoscopy има няколко привържениците днес [Lopez L. и сътр., 1994]. Човек не може да не са съгласни с авторите, които смятат тази опция твърде сложно технически mediastinoscopy [Mentzer С. Й. и др., 1997 Hammoud З. Т. и др., 1999]. Значително се използва повече изпита тази анатомична област парастерналната mediastinoscopy [Jolly S. R. и сътр., 1973 Page А. и сътр., 1985- Lacquet L., Schreinemakers JHJ, 1990- Mentzer SJ и сътр., 1997] парастерналната mediastinotomy от McNeil-Chamberlain [Reid R. Т., Rudd R., 2001] или торакоскопия [Рендина ЕА и сътр., 1994 Mentzer SJ и сътр., 1997 Mouroux J. и сътр., 2001]. Ако е необходимо, се прибягва до комбинацията на mediastinoscopy Carlens с един или друг от горните методи [Рендина Е. А. и сътр., 1994 Nakanishi R. и сътр., 1994 Carbognani P. и сътр., 1996- Mouroux J. и сътр ., 2001].

Когато mediastinoscopy определен брой на засегнатите лимфни възли групи, оценка на степента на увреждане, степен на заразяване откриване I (минимална N2 заболяване), когато е възможно и целесъобразно радикал медиастинална лимфаденектомия [Asamura Н. и др., 1999- Hurtgen М. и др., 2002 ]. По този начин, наблюдавано приети понастоящем строги постановка на рак на белия дроб, проучвания график Протокол за неоадювантна химиотерапия, решение за радикал хирургия [Carbognani P. и сътр., 1996- Asamura Н. и др., 1999- Красна MJ сътр ., 2000 Reid R. Т., Rudd R., 2001 Hurtgen М. и др., 2002].

За да се оцени ефективността на неоадювантна химиотерапия няколко автори [Pauwels М. и др., 1998- Mateu-Наваро М. и др., 2000 Maas К. W., Schramel Е. М., 2003] се счита за необходимо да се прибегне до повторно mediastinoscopy. Той е забелязал, че 50% от пациентите са открити в групите на метастази на лимфни възли, където те се откриват преди [Mateu-Наваро М. и др., 2000]. Техника медиастинална лимфаденектомия с mediastinoscopy [Hurtgen М. и др., 2002].

Що се отнася до нашите собствени материали, ние открихме, че е полезно да се представят резултатите от прилагането на mediastinoscopy в рак на белия дроб между 1993 и август 2003 г. поради следните причини. От 1993 г., възможността да се разгледа пациенти, които използват компютърна томография.

По това време, са формулирани и остава непроменен указания за mediastinoscopy на практика mediastinoscopy е въведена от видео фуражи. В 426 пациенти подложени Mediastinoscopy 451: Mediastinoscopy от Carlens - 95, у парастерналната Mediastinoscopy 356 (25 пациенти се провежда, съгласно изпълнение 2 mediastinoscopy). Когато X-лъчи (включително компютърна томография) от 259 пациенти се определя чрез увеличаване на синдрома на медиастиналните лимфни възли, в 105 -sindrom туморна инвазия и извънбелодробни анатомични структури 62 - както на синдром.

Сред пациентите с рентгеново изследване показва увеличение в медиастиналните лимфни възли (в 321), в 212 (66.0%) при метастази mediastinosko-ПЧИ. В този случай, че степента на инвазия се наблюдава при 95 (29.6%) пациенти. Според Z. Natmoud Т. и сътр. (1999), метастази в медиастинума в подобна група пациенти са установени при 24,1% от пациентите, но само 6.6% от туморна лезия се разглеждат като резектабилни.

Ние вярваме, че предизвикателствата и възможностите mediastinoscopy на сегашното ниво на своето развитие не се ограничава до диагнозата на метастази на медиастиналните лимфни възли (символ N). С mediastinoscopy също трябва да проучи разпространението на първичния тумор (Т символ), което е в съответствие с изискванията на нашето съвремие постановка на рак на белия дроб. По този начин, тумор врастване перикардий, горна празна вена, се подозира областта на "аортна прозорец" и гръдната стена в 167 пациенти и потвърдено при парастерналната mediastinoscopy в 98 (58.7%).

Визуално парастерналната mediastinoscopy когато е намерено заразяване да бъде ограничено и операбилна тумор се счита в 61 (62.2%) пациенти. От тях само 5 (8.2%) радикал операция не е възможно и следователно степента на заразяване при парастерналната mediastinoscopy се подценява. В 9 случая на тумор разпространение на париеталната плеврата е намерено в парастерналната mediastinoscopy.

По този начин, въз основа на оценка от mediastinoscopy Carlens и парастерналната mediastinoscopy степен на регионално метастази, както и степента на инвазия на първичния тумор, ние открихме, че е възможно да се формулира критериите, според които туморната лезия трябва да се разглеждат като неоперабилен:
• масивна екстракция на лимфен възел метастазирал лезия на медиастинума;
• Двустранни метастази в медиастинални лимфни възли;
• туморна инвазия в перикарда в значителна степен;
• кълняемост в големи съдове (горната куха Виена, аортата);
• широки (повече от три ребра) победят стената на гръдния кош;
• разпространение на тумор париеталните плеврата;
• комбинация тумор покълване в съседни анатомични структури с метастазни медиастинални лимфни възли.

Разбира се, тези критерии не са абсолютни. Крайното решение за радикална хирургия трябва да се приема всеки път индивидуално, като се вземат предвид хистологичен вариант на тумора, възрастта и общото състояние на пациента. В случаите, когато mediastinoskopicheskaya картина по някаква причина (снадки, повишена склонност към кървене и така нататък.) Е съмнително, трябва да се прибегне до торакотомия да се отстранят съмненията, и не лишава шанс за радикална хирургия на пациента.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден