Mediastinoscopy с злокачествен лимфом медиастинален

Видео: Отстраняване на тумор десен надключична зоната на комбиниран достъп Grunenvald

Когато хламидия ендоскопска картина е доста характерна и при всеки хистологични видове новообразувания имат свои собствени особености. Така, в Hodgkin болест с дифузни или нодуларно склероза туморна тъкан е хомогенна конгломерат бял или розов цвят с пълна загуба на границите между лимфни възли.

Медиастинален плевра унищожени opuholyu- там, където е запазена, нейните кораби разширени и пълни с кръв. Туморната тъкан е толкова гъста, че биопсия клещи пързалка на повърхността си, хващане само фрагменти от повърхностния слой на тумора. Ние се подчертае, че влакнест компонент е най-силно изразена в районите на тумора повърхност. Поради това, в такива случаи е необходимо да се извърши биопсия със скалпел (фиг. 3.27), което позволява акцизна "колона" тъкан. С този метод на вземане на биопсия миналата малко деформирани, histoarchitectonics тумор остава, което улеснява задачата на биопсия патолог изследвания и диагнозата.

Фиг. 3.27. Парастерналната mediastinoplevroskopiya прав. болест на Ходжкин с включване на лимфен възел на предната медиастинума. Биопсия.
1 - perikard- 2 - тумор tkan- 3 - скалпел.

Тя добавя, че е такива хистологични видове преобладават в медиастинален Hodgkin изпълнение. Когато смесени клетъчни типове и лимфохистиоцитично Hodgkin медиастинален плеврата, обикновено запазена, увеличени лимфни възли се определят от издуването на медиастинален плеврата и стават достъпни за палпиране и биопсия инструмент след пробиване дисектьор. Съвместимост тумор-мек, граници между отделните лимфни възли често запазват. Биопсията не е трудно.

В повечето случаи, болестен процес, медиастинума Ходжкин се отразява на предната или на предната и централната медиастинума. Процесът на преминаване към съседните сегменти на белия дроб, медиастинален плеврата, перикарда, и париетална плеврата гърдите стена изглежда доста чести: туморът е фиксирана плътно към съседни анатомични структури, последните съдове са разширени и хиперемичната. Белодробната тъкан в такива случаи се запечатва, безвъздушно, светъл цвят. Перикарда труден и удебелени или напълно заменени от тумор. А биопсия на лезията потвърждава такива сайтове. Ние се подчертае, че е описано ендоскопски снимката е толкова характеристика, че преходът на тумора с медиастинални лимфни възли в съседни анатомични структури може да се каже без допълнително биопсия.

неходжкинов лимфом прилича на твърд тумор, произхождащ от предната медиастинума (фиг. 3.28). В повечето случаи, процесът на дълго разстояние отива в централната медиастинума и съседните сегменти на белия дроб. Fabric тумор бял или розов цвят, мека, лесно разпадащи биопсия.

Фиг. 3.28. напуснали парастерналната mediastinoplevroskopiya. Неходжкинов лимфом с включване на лимфен възел на предната медиастинума.
1 - горен лоб на лявата legkogo- 2 - туморната тъкан.

Говорейки за mediastinoscopy в злокачествени лимфоми, трябва да имаме предвид синдрома на медиастинума компресия. От лимфом най-често удари предната медиастинума, медиастинума компресия започва да се проявява изключителен синдром вена кава. Когато този синдром се компенсира, тя се проявява само когато наклонът на тялото. Лумена на трахеята и / или бронхи основна компютърна томография или бронхоскопия спасен. Извършване mediastinoscopy не е съпроводено с допълнителни трудности.

Когато subcompensated превъзхожда синдром вена кава наблюдава подпухване на лицето и шията, изразена изготвяне венозни обезпечения, по-лоши склонове на тялото. Не стридор, но бронхоскопия може да бъде открит компресия стеноза на трахеята и / или главния бронхите, обикновено не повече от 1/3 от лумена. В такива случаи, обозначението за mediastinoscopy трябва да се преценява с голямо внимание. На първо място, не прибягват до хирургични методи за диагностика, ако получи игла биопсия материал, посочващ злокачествен лимфом.

Трансторакалната игла биопсия извършва от нас при 18 пациенти със злокачествени лимфоми, придружен от най-високо синдром вена кава, и във всеки случай не е споменато усложнения, така че е възможно да се разгледа този метод на биопсия е доста приемливо и безопасно. Въпреки това, планирането на модерни схеми на химиотерапия изисква хистологично изследване, в което се призовава за ексцизионна биопсия. Вследствие на това в полза на лечението трябва да се поемат рискове и да изпълнява mediastinoscopy.

Mediastinoscopy от Carlens води до подуване на тъканите около трахеята и горна празна вена, което увеличава явлението компресия. Парастерналната mediastinoscopy или торакоскопия в такива случаи, по-малко опасни, тъй като прилагането на тези методи не са ранени централната тъкан трахеобронхиална медиастинума. Процедурата обаче все още е трудно поради изразено застоя на кръвта във вените на медиастинума влакна, медиастинален плеврата и самия тумор, което води до интензивно паренхимни кървене от мястото на биопсия.

Хемостаза изисква продължително биопсия сайт тампонада, повторно диатермокоагулация, използвайте хемостатично марля или гъба. Следоперативно понякога изисква продължителен (6 часа) и вентилатор масивна дехидратация терапия. Все пак трябва да бъдат подготвени за по-тежки ситуации (вж. Раздел 3.4). И накрая, в синдром декомпенсирана медиастинума компресия (принудително положение на пациента, стридор в покой), трябва да се откаже от опитите да се провери и да прибягват до химиотерапия бивш juvantibus за ранно намаляване на чревни явления на компресия. Чрез mediastinoscopy може да се прибягва само след завръщането на синдром на медиастинума компресия в компенсация фаза.

Лимфом достатъчно бързо (в рамките на следващите дни!) Могат да регресират по време на химиотерапия. Visual модел в такива случаи, хламидия е както следва: удебелена и набръчкана медиастинален плеврата се определя от плътен бял плат цикатрициална, влакнест природата. Структурата на лимфните възли не са диференцирани. Разширяване и съдова хиперемия не съседните тъкани.

Туморната тъкан може да бъде трудно да се разграничат от sclerosed медиастинума тъкан, което го прави трудно да се намери място за биопсия. Когато туморът се отстранява пункция аспират много лошо. В случай на лимфом туморна тъкан неходжкинов насипно състояние, лесно се разпадат. Така Биопсията има свои собствени характеристики. Rapid регресия на лимфоми туморна тъкан придружени от еднакво изразен лекарствен pathomorphism тумор. Последното обстоятелство затруднява, понякога много значимо, изучаването на материала за биопсия и създаването на морфологичната диагноза. Следователно е много важно да се тъканни проби от няколко области на тумора.

Имайте предвид, че кървене тъкан след химиотерапия не е povyshaetsya- следователно, не се увеличава риска от смущения. За да се получи информационен материал трябва да произвежда биопсия в рамките на няколко дни след приключване на химиотерапията като туморна регресия и склеротични процес продължава в тъкан и след лечението.

Основното изискване за проверка на медиастинума лимфом е достатъчно адекватна за обем биопсия. Според С. Херман и сътр. (1991), обемът на биопсия проба трябва да бъде поне 1 cm3. Това позволява, в допълнение хистологично, хистохимично изследване и Immunomorfologichesky [Kern J. А. и сътр., 1993 De Giacomo Т. и сътр., 1996- Gossot D. и сътр., 1998]. Освен това, само информативен ексцизионна биопсия при пациенти, лекувани с "спешно" химиотерапия чиито морфологична диагностика, е необходимо да се определи тактика допълнителни най-сложно поради pathomorphism тумор [Trachtenberg X. А. и сътр., 1999 и IY Motus и др., 2002- De GiacomoT. и сътр., 1996].

Според нашите данни, с mediastinoscopy за Carlens диагноза на болест на Ходжкин се проверява в 93.2% от пациентите и в 6,8% от експресирания склероза в изследването централната медиастинума оказа uninformative. Парастерналната Mediastinoscopy извършва в 129 пациенти, от които 125 (96.9%) се получават информационен биопсия. В 4 пациенти, поради трудността на вземане достъп проба на биопсия е разширен до mediastinotomy и направи една отворена биопсия. Ще подчертая, че тези 4 пациенти са получавали химиотерапия. От 129 изследваната от 118 намерено хламидия, 11 - лимфом неходжкинов.

Въз основа на нашия опит, ние споделяме господстващо становището през последните години [Олтман EI и др., 1984- Shulutko М. Л. и др., 1990 Motus IY и др., 2002- Elia S. и др ., 1992- Kern JA и сътр., 1993 Рендина ЕА и сътр., 1994 De Джакомо и сътр., 1996- Gossot D. и сътр., 1998], че оптималните методи в диагностика трябва да се считат Т. медиастинален лимфом биопсия минимално инвазивна хирургия ендоскопска с видеото.

Очевидно предимство на тези операции в диагнозата на медиастинума лимфом тяхната ниска инвазивност, осигуряване на информационен биопсия точен визуален, потвърждава от процеса на разпространение на биопсия оценка в медиастинума и гръдната кухина, възможността за целева биопсия от няколко туморни зони и извършване на интервенция с развитието на най-високо синдром вена кава. Що се отнася до mediastinoscopy на опцията, парастерналната mediastinoscopy е за предпочитане, давайки възможност да се изследват предната медиастинума.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден