Техника mediastinoskopicheskoy цервико-медиастинума оклузия пън главен бронх

Маточната шийка-медиастинума оклузия пън главен бронх с емпием hemithorax, който се развива в резултат на ранно или късно повреда на главния бронх пъна, ние сме извършва при 27 пациенти на възраст от 52 до 67 години в периода от 1 до 3 години след пневмонектомия. Мъжете бяха 26 (96,3%), жени - 1 (3.7%). Пневмонектомия за белодробен абсцес се провежда на 10 пациенти за рак на белия дроб при 15, бронхиектазии - в 2.

Всички пациенти в допускане кухина hemithorax един силикон дренаж смъртно бледата последвани от пренастройване на 0.05% хлорхексидин и аспирация (в съответствие с принципите на лечение на неспецифично емпиема). При лечението извършва радиография, томография и fibrobronchoscopy да се изясни размери фистула, дължини пън основната бронхите, но и определяне на наличие и степен трахеобронхит. Изпълнение на цервико-медиастинума оклузия пън главен бронх е възможно не във всички случаи (27 от 80 пациенти в болница).

Основните пречки пред тази намеса е почти nekorrigiruemaya тежест соматична състояние, причинено дълго съществуващ процес гноен (35), изключително ниски функционални резерви на фона на съществуващата остра или хронична torpidly ток пневмония единствено число на белите дробове (30), кратко (по-малко от 1 см), главен пън бронхите, където това е технически невъзможно да се използват endosteplera (на 45).

Запушване пън главен бронх е направена на цервико-медиастинума tservikotomii с дисекция традиционно се използва в mediastinoscopy на Carlens, с удължено освобождаване на трахеята на десния полукръг (фиг. 3.29, а) гребенът и изръси главен бронх (фиг. 3.29, б) от възможностите в целия, без да отваряте медиастинална плевра, и без да навлиза в hemithorax (фиг. 3.29 в).

Фиг. 3.29. Маточната шийка-медиастинума оклузия пън главен бронх.

и - избор на полето полукръг trahei- б - Специализирани пън десния основен bronha- в - окончателната форма на пън основната бронхите след изолация (виж старата механична шев) - г - пън основната бронхите сумират и се прилага endostepler EZ45G- г - окончателната форма зашити endosteplerom и груб пън главен бронх

За разлика от диагностично mediastinoscopy дисекция трудност се крие във факта, че тя е направена в белег-модифицирани тъканите, особено от трахея полукръг с лице към съответната hemithorax. Така Главна анатомична забележителност служи трахеалната стена, в който тъп и остър дисекция се извършва чрез постепенно разширяване на пре- и paratracheal пространство. За манипулацията в медиастинума, като използвате традиционното mediastinoscope острие и ендоскопски инструменти. След завършване на дисекция в пространството pretracheal прилага ректално разширител през който контролира thoracoscope на бронхиална пън обобщи endostepler (фиг. 3.29, д).

За оклузия пън ние използвахме endostepler EZ45G, най-приемливи в параметрите (дължина лента 45 mm, ширина от 7 мм и височина 4.5 mm скоби), налага брой скоби 4 с едновременно дисекция зашити бронхиална пън вградени в endostepler нож (Фиг. 3,29 г ).

На практика неизползваеми за тази цел се оказа endostepler ENDO GIA-30 ( «Auto конци», САЩ), налагане на 6 реда скоби с максимална височина от 3.5 mm и един от първите опити за запушване на бронхите пън това устройство завърши с неуспех поради непълна шев бронхиална стена и заседнал в началото на ножа за разрязване вградени в патрона. В този пациент след 4 седмици след първата намеса извършени нови запушвания пън endosteplerom EZ45G. Продължителност на операцията е от 180 до 210 минути, средно 193,3 ± 15 минути.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден