Миастения гравис. Предоперативната подготовка и анестезия

Видео: Готовност №1! Операция - е стресиращо за организма. Как да се подготвим за този стрес?

Съдържание

Видео: Готовност №1! Операция - е стресиращо за организма. Как да се подготвим за този стрес?
техниката тимоктомия

С цел предоперативна подготовка, ние използвахме антихолинестеразни лекарства и укрепващи средства (витамини, кислород, преливане на кръв, и т.н.).

От антихолинестеразни лекарства, използвани Неостигмин, галантамин, oksazil, Nivalin и др. Дозировката е строго тяхното индивидуално. То взема предвид тежестта на пациентите и пристрастяването към тези лекарства за хронично болни. Така, дневната доза на галантамин варира между 15-100 мг. Много внимание бе отделено на научните изследвания и правилен баланс на електролити, особено калий, осигуряване на нормална мускулна отговор на ацетилхолин. 12-24 часа преди операцията антихолинестеразни агенти са спрени за време на анестезия е възможно "autokurarizatsiya" (VL Vanevsky, 1962- KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI . Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966- Vanievsky, 1968).

Непосредствената лекарството преди анестезия обикновено препарат (2% промедол - 1 мл от 0.1% атропин - 0.5 мл, 2.5% Suprastinum - 1 мл). Индукция: 15-25 мл 1% разтвор на тиопентал (hexenal) за интравенозно. След това се инжектира мускулни релаксанти, orotracheal интубация се извършва и пациентите бяха прехвърлени на хардуер контролира дишането използване на респиратор съраунд.

10 пациенти прилагат релаксанти конкурентен тип (diplatsin), 37 - деполяризиращ (miorelaksin, listenon). Средният процент на потока е релаксанти: diplatsina - 140 мг и listenon miorelaksina - 250-300 мг (60-90 минути продължителност на действие). Умерен хипервентилация може драстично да намали количеството на релаксант.

Някои автори препоръчват използването на около миастения операции само antidepolyarizuyuschego релаксанти (VA Zhmur, LA Анохин, I960), а други - (. VL Vanevsky, 1962 г., и др) деполяризационните. Забележима разлика отбелязахме в сила. Вероятно ляризиращ ефект listenon (miorelaksina) бързо става конкурентен поради monosuktsinilholina на формиране. Това предположение намери своя клиничен podtverzhdenie- мускулна релаксация, предизвикана listenon лесно отстранен антихолинестеразни лекарства в края на операцията.

При всички пациенти, анестезията се поддържа със смес от етер-кислород.

Отделни постоперативни дишане 5 пациенти се появяват 10-15 минути след операцията, 39 - след интравенозно приложение на малки дози galantamiia (15-20 мг). В 3 пациента адекватно дишане не е възстановена за дълго време, защото не е сканиран по време на операция едно- или двустранно пневмоторакс. След операцията на дъха на газ плеврални кухини веднага възстановен. Ето защо трябва да бъдат посъветвани да радиологичен контрол в следоперативния период на пациенти екстубация.

техниката тимоктомия

Отстраняването на тимусната жлеза може да бъде от различни хирургически подходи. Общо надлъжната стернотомия при хората предполагат, че Милтън през 1897 тимектомия sternotomicheskogo на достъп е доразвита (Блалок, 1939- 1960- Chechulin А. и сътр., 1960 VA Zhmur 1960 KT Hovnatanian, VM Кравец, 1962 г., и др.).

Разширяване тимектомия, което упражнява максимално отстраняване на мастната тъкан, съдържаща островчета остатъци или тимус е изключително драстична намеса, която дава възможност да се извърши само средната sternotomicheskoy раната. В допълнение, достъпът може да бъде контролиран нисш поле на щитовидната жлеза, което може да възникне допълнително тимус.

тимоктомия оборудване в съответствие с процедурата, приета в клиниката е както следва. Стернотомия гръдната кост прорязан и краищата на неговата разредена sternorasshiritelem от електрон стомана. Раната е широко излагайте анатомичен пространство на предната медиастинума да изпълнява тимоктомия в комфортни условия за хирурга. Частично с ножици и мокър памучен тампон се разпределя по-нисък полюс тимусната тъкан, които се шие и залепил предприеме.

Средното стернотомия общо Milton (схема)

Глупаво безплатно тимусната постепенно се отдалечава от медиастинума плеврата. Желязото се отделя от аорта и се оставя innominate вена (понякога от един вариант местоположение акции директно в маточната шийка част на долната граница на щитовидната жлеза. След това внимателно се отстранява от мастна тъкан на перикарда, медиастинален плеврата на, щитовидната жлеза нисш поле). дренаж на раната и се оставя прилагат антибиотици. В гръдната раната втрива разтопен восък за хемостаза, гръдната Лигираната с коприна и хирургически конци последователно. Зашива subperiosteal на фасцията, подкожната тъкан и кожата.

Сред основните усложнения, свързани пряко с работата, трябва да се отбележи щети на медиастинума плеврата. За да се избегне това усложнение, ние имаме от известно време се използва предоперативна пневмомедиастинум, която се прилага в продължение на 1 час преди операцията. Събитието улеснено стернотомия, но не е гарантирана от плевралната лезиите. В 29 от 45-те пациенти, които правят тимоктомия transternalnym начин, не е имало рана плеврални листа, а при 6 - двустранно, 17 - на плеврата е била повредена по време на стернотомия, другите 12 в момента на освобождаване на тимуса.

Когато ендотрахеална анестезия на пневмоторакс не е опасно за пациента, дефект в медиастинума плеврата се зашива с разширена светлина. В края на операцията трябва да се извършва плеврален останалите газ и течност аспирация пункция.

KT Hovnatanian, VM Кравец

Споделяне в социалните мрежи:

сроден