Незабавни и дългосрочни резултати от тимоктомия

Видео: 39 Никифоров PA Краткосрочни и дългосрочни резултати от ендоскопска полипектомия и рак на стомаха

Изследването на незабавни и дългосрочни резултати от оперативно лечение на пациенти с миастения има голямо практическо значение (КТ Hovnatanian VM Кравец, VI Puzhaylo, 1967).

След тимоктомия в краткосрочен и дългосрочен период може да се увеличи нуждата от холинестеразата наркотици. Това състояние може да продължи от 5 дни до 2-3 седмици. Подобряване настъпила само при 7 пациенти скоро след операцията. В повечето случаи, пациенти след тимоктомия продължават да получават антихолинестеразни медикаменти в дози, надвишаващи терапевтичната нужда преди операцията.

Ние сме склонни да се обясни това парадоксален феномен на привикване към лекарства антихолинестеразни с наличието на елементи на психогенни и кондиционирани рефлекси. Промяната на ситуацията във връзка с освобождаването от отговорност от болницата често води до факта, че малко пациенти, приемащи лекарства antiholinesteraznyh или престанали да се чувстват необходимостта от тях.

Проучихме краткосрочни и дългосрочни резултати в 44 пациенти. 3 пациенти са изследвани в периода от 1 до 3 месеца. В тази група, значително подобрение се наблюдава само един пациент, 3 пациенти са починали след 70 дни, 5 и 11 месеца след тимектомия със симптоми на прогресивно миастения гравис.

Дългосрочните резултати са проучени 38 пациенти в болница в различно време след операцията: 8 години по-късно - при 4 пациенти, 7 години - на 2, 5-6 години - на 5, 4-4.5 година - 4, 3-4 година - на 5, 6 месеца - 2 години - 18 пациенти.

При оценката на резултатите от оперативно лечение, ние изхожда от следните основни kriteriev- възстановяване на здравето и начина на живот, няма нужда да antiholinesteraznyh препарати miastepicheskaya отрицателна реакция.

С оглед на тези данни, много добри резултати установяват при 11 пациенти, включително тези със срок на 7-8 години след операцията - в 4, 4-5 години - на 5, 2 години и 4 месеца - от 1 и 8 месеца - при 1 пациент ,

Пациент С., 23 години, група инвалиди II, е приета в клиника 1 / XI в 1961 с диагнозата на миастения гравис.

Той се разболя през 1956 г., когато от време на време (докато танци, плуване) започнаха да се появяват слаби в крайниците. Шест месеца по-късно, имаше двойно виждане, назална тон на речта, умора при дъвчене, затруднено преглъщане. Приемали антибиотици, метенамин, biohinol. В състояние на пациента от време на време е станало известно подобрение. От юни 1960 г. е извървяла маркирани uhudshenie- едва ли яде, слабост на крайниците се превърне в постоянна. През октомври 1960 г. първите, които използват proserine с някои положителни резултати. Провежда се курс на лъчетерапия с малък ефект. През март 1961 г. - втори курс на лъчетерапия, която даде никакъв ефект. Пациентът може да яде само след неостигмин инжекция. Изразена повишено отделяне на слюнка.
При изследването на пациента се отбелязва amimia, двустранна птоза лесно. движение на очите встрани рязко ограничени. Диплопия. Внезапното умора на мускулите по време на тренировка. Допълнителни изследвания: цереброспинална течност, очно фундус и зрително поле, рентгенови на черепа, без отклонение от нормата. Когато електро, за да се получи реакция израз miastepicheskaya с монтьор мускул на горния клепач, дъвкателните мускули и по-малко интензивно - с мускули близки краища. На ЕЕГ намалена биоелектричната активност на мозъка, са били идентифицирани фокални симптоми. Пациент получава 3-4 пъти на ден 1.0 мл 0.05% разтвор на неостигмин инжекции, затруднено ходене, преглъщане значително възпрепятства. Когато pnevmomediastinografii в предната-горната медиастинума сянката ясно профилирана размер 8x2 cm тимус.
3 / VI 1961 направен тимектомия. Гръдната кост е крекинг в надлъжна посока на електрически циркуляра. При някои технически трудности (значителни сраствания водят до медиастинума в радиотерапия в миналото) отстранен тимус, която хистологично открити тимус тъкан с преобладаване на лимфоидни клетки, кръвни телца Hassall, части от калцификация. Състоянието на пациента по време на първите 4 дни след тежката операция: холинергични кризи редуват Миастенният, имаше в изобилие gipersalivatsip с пристъпи на задух. Дневната доза на неостигмин достигна 13 мл разтвор на 0.05% в инжекции.
Систематично произвеждат аспирация на съдържанието на назофаринкса и трахеобронхиалното дърво чрез катетеризация и аспирация atmusom. На ден 6 има подобрение, дневната доза на неостигмин се редуцира до 3,5 мл разтвор на 0,05% в инжекции. Увеличена мускулна сила. На осмия ден от разходката. На 11-тия ден след Неостигмин не приема операцията, гълтането и дишането свободно, правят дълги пътувания без забележими признаци на умора. Все пак имах двойно виждане, назална тон на речта, лека птоза.
3 месеца след операцията, състоянието на пациента е доста задоволително. Напълно самообслужване. Поглъщането и дишането е нормално. Той добави, 3 кг в теглото.
В последващ преглед, след като са били идентифицирани 7,5 години след тимоктомия симптоми на миастения гравис. Общото състояние е добро. Успешно завърши следването си в Политехническия колеж, преди година роди доносено безопасно здраво бебе.

Добри резултати са квалифицирани по отношение на липсата на постоянна нужда да антихолинестеразни лекарства, тяхното спорадично използване с неизразени местни прояви на миастения гравис. Тази група се състои от 15 пациенти с постоперативна период 1-5 години.

Постигането на задоволителни резултати са получени и при 10 пациенти, които продължават да се вземат редовно антихолинестеразни лекарства в по-рано или по-ниски дози. Малко по-добро е отбелязано в 2 пациенти, при които са запазени симптоми на миастения гравис. Един от тях извади раков тумор на тимусната жлеза, а другата - на хиперпластична тимуса.

Не липсата на ефект и леко подобрение в силата отбелязваме изчезване на симптомите на респираторен дистрес, задушаване, и да се възстанови до известна степен акта на поглъщане след тимектомия при тези пациенти, което ограничава прием антихолинестеразни средства (oksazil, Mestinon) таблетки. Преди самата операция, пациентите са получили инжекции с лекарства (неостигмин, галантамин).

Според нашите данни, независимо от това подобрение тимоктомия на пациента се забавя допълнително прогресия на бебета, намалява необходимостта от антихолинестеразни лекарства, да вървим към формуляра за приемане таблет. Ние също имаме надзора на благоприятните ефекти на бременността (след тимоктомия) на Миастенният процес, какво да кажа в отсъствието на всякаква необходимост от холинестеразата наркотици и изчезването на симптомите на миастения гравис.

Постъпилите за проучване на дългосрочните резултати от лечение на пациенти проверява внимателно приложения, ние произведени сравнителна оценка на първоначалните данни с новополучена. При всички пациенти, с много добри резултати, за да се възстанови функцията на външното дишане, ЕКГ. С други групи пациенти е установено подобрение на тези показатели.

Това проучване незабавни и късните резултати от хирургическа шоу лечение, което, заедно с подобряване на общото състояние, изчезването на клиничните симптоми на миастения гравис, има нормализиране на биохимичните параметри, кръвна картина, външно дишане, ЕКГ и др. (КТ Hovnatanian VM Кравец, VI Puzhaylo, 1967).

Особено ясно подобрение в значителен брой случаи са при пациенти, дълги след операцията. Така, например, дойде за кратко време след операцията при 8 пациенти, 15-почивка по време на възстановяването течеше продължение на дълго време (за период от 1 до 6 години) в групата с отлични и много добри резултати и значително подобрение в възстановяване.

По този начин, отлични и много добри резултати, които наблюдаваме в 23 пациенти, един пациент - в ранния следоперативен период. Следователно, устойчиви отлични и много добри резултати, според нашите данни, 55%.

Добри резултати след тимоктомия при пациенти с миастения достигнат 55-75% (Chechulin А. и др., 1960 MI Кузин, 1968- Viets и Шваб, 1960- Buckberg и др., 1967 и др.) ,

Като се има предвид продължителността на периода на възстановяване след боледуване и кратки срокове след тимоктомия, във втората група от пациенти, сме получили резултати могат да се считат за доста окуражаващо.

KT Hovnatanian, VM Кравец

Споделяне в социалните мрежи:

сроден