Тумори и кисти на тимусната жлеза

Видео: торакоскопска тимоктомия в миастения. Миастения гравис - торакоскопски изтребване на тимусната жлеза

Тумори на тимусната жлеза са относително редки патология. Сред други тумори, медиастинални кисти те се срещат в 2.1% от случаите - съгласно Luk'yanchenko B. J. (1958), 8% - съгласно Petrovsky и сътр. (1968), 14,1% - по Howanietz и Strahberger (1965), както и AP Колесов и сътр. (1968), в 26.4% от случаите - за Струг данни и др. (1968).

В клиниката на 235 пациенти с медиастинални тумори и кисти, хистологично потвърдени, в 31 (13.1%) са тумори на тимусната жлеза. Сред тях бяха 20 мъже, жени - 11, на възраст от 11-62 години. Хирургично лечение се извършва в 29 пациенти.

Рак тимус намерени в 6 пациенти (включително 2 пациенти с миастения), лимфосарком - Y 2, timotsitoma - 9 (включително 3 пациенти с миастения) retikulotsitoma - Y 3, грануломатозен тимома - Y 2, кисти тимуса - в 6. в допълнение, limfoepitelioma открива и timolipoma timofibroma (едно наблюдение).

Най-честите симптоми на различна тежест тимус са прояви интраторакални синдром на компресия (натиск на горна празна вена, трахеята, хранопровода, гръдни канал и др.). Kavasindrom които наблюдаваме в 6 пациенти, 3 от тях направи cavagraphy. На kavagrammah разкри различна степен на компресия на горна празна вена с развитието на venoottoka обезпечение или венозен рефлукс. Покълване съдове на тумора, включително инфилтрационна растеж, не се засича.

Инвазивни тумори тимус расте съдове, нарушаване тяхната пропускливост поради концентрична компресия че намери на аутопсия. Нашите данни въз основа на опит 75 венография горна празна вена при пациенти с патология на вътрегръдната позволяват считат за появата на обезпечение venoobrascheniya патогномно за бавнорастящи тумори, в които условията за възникване на компенсаторни-адаптивна венозни резервоари. Това не изключва злокачествен растеж или туморна злокачествено заболяване.

Сред другите тежки проявления компенсаторна синдром при 1 пациент се проведе субтотална трахеална компресия без покълване тумори в лумена на тялото. В тези случаи, трахеята компресия комбинира с пристъпи на бронхоспазъм, които се разглеждат като бронхиална астма от началото. В един от случаите е имало двупосочна holiotoraks.

Специфични прояви на тимусни тумори отнася гравис (Ochsner, Бърч, 1966- Le Brigand, Merlier, 1967). Този патологичен процес във връзка с Тим, които наблюдаваме в 5 пациенти на възраст 23, 37, 45, 46 и 49 години (3 жени и 2 мъже).

Пациент К., на 45 години, влезе в клиника 25/1 1965 жалби, свързани с рязкото мускулна слабост в крайниците, врата, нарушено гълтане, задавяне.
Ill от май 1964. През декември диагнозата на миастения гравис, назначен proserine. Миастеничен реакция е положителен. На pnevmomediastinogramme открити овална тимусната сянка с ясен контур.
3 / A 1965, изработен от тимектомия средната sternotomicheskogo достъп за Milton. тимусна жлеза се намира тялото на твърдо вещество размера на тумора 5X4X3 виж в собствената си капсула, тегло в '54
Хистологично изследване: лобуларен тумор, заобиколен от гъста капсула hyalinized. Парчетата са представени с големи отворени кръгове (епителни клетки) с полиморфна овална и заоблени ядра, в които част от фигурата mitoza- разположени между тези клетки, изолирани лимфоидна клетка. Около хиперпластични тимуса туморната тъкан.
Заключение: рак на тимуса.
След операция на 7-ия ден не повече трябва да антихолинестеразни лекарства. Възстановяване. Разгледали след 4 години. Рецидив миастения отнема Mestinon. Не са открити далечни метастази.

Macropreparations хиперпластични тимус с Tim същия пациент

Повечето автори смятат, че тимоктомия в миастения даде временно освобождаване, по-нататъшно постепенно увеличаване Миастенният нарушения (GI Zhurava, О. А. Ratsiu Prishku, 1958- Viets, Schwab, 1960 и др.)

Ние наблюдавахме стриктно средно положение тимома при 4 пациенти, в други случаи ненормално сянката появили в плевралната кухина. Когато асиметрични тумори с точни контури на pnevmomediastinogramme в странична проекция се вижда ясно линейна сянка тимус, свободно лежи на патологична teneobrazovaniya. Когато туморите инфилтриращи газ няма да проникне в фасциално медиастинален пространство поради тяхното поникване.

Най-големите трудности, възникнали при тълкуването тумори морфогенеза тимуса. Това се дължи на histogenetic функции на това тяло, при което елементите на клетъчни различни етапи от цитоделене.

Това обяснява защо в литературата използва колективен термин "тимома" се отнася до тумори на тимуса zhelezy- този начин подчертават органоидното образуване морфогенеза тумор. Тези обстоятелства са довели до липсата на единна класификация на тимуса.

Проучването на литературата по темата и собствени данни ни позволява да направим някои наблюдения за генетичен характер на туморите тимусната жлеза.

Добре известно е, че истинските туморите са тумори, които произхождат директно от анатомична и топографски единица на тялото - тялото, в този случай от тимусната жлеза. В този смисъл валидно становище ZV Golbert Lavnikovoy и GA (1965), които не принадлежат към тумора на тимусната disembriogeneticheskim медиастинума новообразуванието, точно както в тази категория не могат да бъдат класифицирани като рак на хранопровода и др.

В полза disembriogeneticheskoy етиология тимови тумори показват структура разкрития Тим случаи в задната медиастинума, subpleural място, в белия дроб, в областта на шията, горната куха вена (VP Radushkevich, 1965- DI Gulya, И. Haydarly 1968 -. Simons и сътр, 1964- Ван де Casteele и др, 1967, и т.н.) .... Без съмнение, за да disembrioplaziyam трябва да включва асиметрични капсулирани тумори, които се намират извън тимуса.

Patomorfologija тимусни тумори варират. рак на тимусната жлеза е най-често в злокачествени тимуса.

Метастаза среща в щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, черния дроб, панкреаса (AF Синани 1927 Г. I. Malinin Д. 3. Соркин, 1936 PF Lomakin, NA Sulemovskaya 1938 и др.).

Тимома миастения комбинира с друг вид разбира се. Тези тумори не заемат цялата жлеза и ясно разграничени от околните тъкани (КА Gornak и сътр., 1965). В 4 пациенти се наблюдава тумор сайт имаше капсула. Thymus тъкан беше хиперпластични. Хистологично картина е типична за миастения гравис с присъствието на лимфоидни фоликули разработен епитела и значителен брой Hassall телца.

Може да се предположи, че патогенезата на миастения гравис не е пряко свързано с тимома. Това се доказва от случаи на тимом няколко години след появата на миастения гравис, появата на последния след timomektomii, не строго връзка между тумор морфологията и миастеничен процеса (Ellis, Gregg, 1964). В светлината на тези данни е от интерес един наш наблюдение при отстраняване лимфоцитна тимома и на тимуса лежи свободно доведе до пълно възстановяване от миастения гравис.

Пациент М., 46 години, приет в клиника 2 / XI в 1964 с предполагаеми перикардни целомния кисти. Жалби, свързани с болки болки в сърцето, главоболие, мускулна слабост и ненормална умора, по-лошо след малко упражнения.
През 1957-1958. се обработва в клиниката на нервни заболявания около миастения гравис, аз получи Неостигмин. През 1959 г., рентгенов преглед в дясната страна на гърдите при пациент идентифицирани някои патологични сянка. Въз основа на задълбочени клинични и радиологично изследване не е установила голям хомогенна патологично сянка излъчвана от долния полюс на десния лоб на тимусната жлеза. Предвид наличието на миастения гравис, и необичайни сенки, произтичащи от тимусната жлеза, е бил диагностициран с миастения гравис тимома във фонов режим.
13 / XI са произведени работа 1964 - IV в предно торакотомия полето междуребрие. Премахната хиперпластични тимус с тимома. Хистологично заключение: лимфоцитна тимома. Следоперативният курса е гладка. Възстановяване.

Vneorgannye тимома или timoorganoidy - функционално неактивна образование. Според нашите източници, специална група на тимома, които разкриват елементи атипия (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo- V. Kulik и IA Некрасов, 1968). Според клетъчния състав по такъв тимома изразена епителен смяна. Такива тумори не могат да бъдат приписани на карцинома, но дори след радикал хистеректомия скоро дават метастази. В един от пациентите се наблюдава тумор на тази структура има метастази в белия дроб.

Най-рядко патологията на тимусната жлеза са кисти (IL Kuznetsov, 1965- GL Wol-Epstein, 1962). Характерна хистология на на лимфоцитна инфилтрация стени често присъствието на организирани Hassall клетки.

Пациент P., на 22 години, е приет в клиниката 4 / XII 1961 никакви оплаквания. Заболяването се среща през септември 1961 г., по време на рутинна проверка. 6/1961 XII, с рентгеново открива анормален сянка в предната медиастинума, издаващ се в дясно на ниво II до V на реброто. На pnevmomediastinogramme предварително пробиване перкутанна медиастинални кисти, отстраняване на течността от него и газ инсуфлация, сянка слой равномерно граничи газ, гладки неговите контури в горната трета teneobrazovaniya ясно определени нивото на течността с балон газ.
12 / XII 1961 произведени отстраняване на кисти. Кистата е разположен зад гръдната кост и играе в дясната плеврална кухина. размер нематода яйцевидна 6X8X8 см дебели стени, съдържанието - kroshkoobraznoy жълта течност с маса с бял цвят. Той е трябвало да Дермоидните киста. Хистологично изследване на елементите на дермиса бяха открити. Стената е образувана от фиброзна съединителна тъкан с изразена инфилтрация на лимфоцити и присъствието на кератинизирани клетки Hassall.
30 / II 1961 Пациентът е изписан в добро състояние.

Timotsitoma среза. Lobed структура на тумора може да се види

Трудности хирургическа намеса за тумори на тимусната жлеза се дължат главно на прехода на тумор в горна празна вена или innominate вена, което се случва в 30-73% от пациентите с тумори на тимуса (GA Polansky, 1968- Hillenius, Mosetitsch, 1963). Поради това усложнение, имаме 6 пациенти са завършили само хирургия биопсия. Състояние на такива пациенти, до голяма степен се усложнява от растежа на kavasindroma симптоми в следоперативния период и свързаните с нея разстройства на хемодинамика. В останалите 23 пациенти с радикал операция се извършва.

Анализ на литературата и нашите собствени наблюдения показват, дава възможност за класифициране на тумори и кисти на тимуса. Класирането е изградена като се вземат предвид клинични, радиологични и морфологични данни.

А. True тумори на тимусната жлеза.
I. инфилтриращи тумора:
1) Cancer:
а) sarcomatoid;
б) медуларен;
2) саркома:
а) ангиосарком;
б) фибросаркома;
в) лимфосарком.
II. Капсулирани тумор при бебета:
1) timokartsinoma;
2) лимфоцитна тимом;
3) retikulotsitarnaya тимом;
4) veretenoobraznokletochnaya тимом;
5) rozetkoobraznaya тимома.
III. Грануломатозен тимома.
Б. Disembrioplazicheskie тимома (с атипия, злокачественост, без злокачествено заболяване).
I. органоидното тимома:
1) timotsitoma;
2) retikulotsitoma;
3) limfoepitelioma.
II. Смесен тимома:
1) timoteratoma;
2) timodermoid;
3) timolipoma;
4) timofibroma.
Б. тимусни кисти.
G. хиперплазия на тимусната жлеза.

Натрупването на фактически материал по въпросите, повдигнати в бъдеще ще позволи проучи по-подробно още много неясен край на генезиса на тумори и кисти на тимусната жлеза.

KT Hovnatanian, VM Кравец

Споделяне в социалните мрежи:

сроден