Премахване на чужди тела от плевралната кухина

Видео: Отстраняване на чуждо тяло (отцепила)

Външните органи попадат в гръдната кухина в проникваща рани на гърдите, инструмент и ендоскопски терапевтични и диагностични интервенции, пробиви и дренаж на плевралната кухина, гръдна хирургия, катетеризационни подключични вена остеосинтеза ребра, ключица, гръдната кост затворен увредената кост труп на гърдата с образуването на свободни фрагменти. Ендоскопско отстраняване на чужди тела от плевралната кухина, докато последните години е представена в литературата под формата на индивидуални наблюдения [A. Wisniewski и сътр., 1997 Калкинс S. и сътр., 2001 Sing R. и сътр., 2002].

Въпреки това, разширяването на местните военни конфликти с използване на огнестрелно оръжие, както и широкото въвеждане в клиничната практика на торакоскопски операции с видеовръзката променила значително ситуацията. Много автори са описани случаи 4-5 успешно ендоскопска екстракция на чужди тела от периферните части на белите дробове, медиастинума и плеврален пространство [Urazovsky N. Y. и сътр., 1998- Lang-Lazdunski L. и сътр., 1997 Brusov P. et сътр., 1998].

VG Гетман (1995) цитира следните индикации за ендоскопия:
• чуждо тяло плеврална кухина или подозрение върху него, ако е възможно да премахнете последния метод Торакоскопия;
• неяснота на вътрегръдната местоположението на чуждото тяло и му причинило вътрешни наранявания;
• усъвършенстване на хирургични тактики и техники за отстраняване на чуждо тяло, управление на хирургическа достъп.
Отстраняване на чужди тела, използващи торакоскопия трябва да се извършва в ранните етапи, поради риска от възпалителни усложнения. Авторът посочва следните техники правила:
• въвеждане на ендоскопа или монтирани в близост до предлаганото местоположение на място чуждо тяло;
• търсене на чуждо тяло, използвайки торакоскопска инструмент (ендоскоп за извличане на форцепс ръка);
• Индивидуален избор на аспиратора;
• определяне на посоката на движение на чуждо тяло и райони без манипулации в плевралната кухина;

• насочване приложение екстрактор на външната част на корпуса с най-малка площ на напречното сечение;
• фиксиране на чуждото тяло;
• изясняване на метода за това през стената на гръдния кош.

Следните техники могат да бъдат използвани при отстраняване на чуждо тяло:
• екстрахиране на чуждо тяло чрез екстрактор на троакара за пункции тръба в съответствие с оптичната система;
• екстрахиране под визуален контрол чрез допълнителен пункция гръдната стена или чрез малък разрез или екстрактор хемостат;

• екстракция на чужди тела, определени в канюла абсорбатор троакар, заедно с него.

VA Porkhanov и сътр. (2001) за лечение на 307 пациенти с гръдна травма отстраняват чужди тела 5 (Y 3 - на белия дроб, и 1 - на диафрагмата и 1 - на медиастинума). Компютърна томография може значително да подобри точността на определяне на местоположението, стойността на чуждото тяло и неговите взаимоотношения с околните анатомични strukturami- е необходимо да се извърши във всички случаи, освен в спешни случаи, когато торакоскопия продукция за спиране на кървенето. В допълнение, методът е много информативен, когато рентгенови чужди тела.

В подпомагане на засегнатите военни конфликти описани успешно ендоскопско отстраняване от плевралната кухина на фрагменти, куршуми, фрагменти свободни краища [Bruce P. G. и сътр., 1997 Bisenkov LN и сътр., 2003]. Торакоскопия оставя да се отстрани от плевралната кухина (нараняване домакинство) парчета от стъкло, метал и метални пръти, дръжка на превозното средство, ножът [Bartek J. и сътр., 1997 Бар I. и др., 1998- Liu Y. и сътр., 1999 - Буланже Б. и др, 2001] .. Всички автори подчертават незначителна намеса травма и нейните предимства пред торакотомия.

Заедно с чужди тела с външен произход често маркиран рани белодробни фрагменти от счупени ребра. Торакоскопия да се определи истинската причина за нараняването. В този случай, острите ръбове показани skusyvanie фрагменти, лесно раните преместване и зашиване [Porhanov VA и сътр., 2001 Sing R. и сътр., 2002]. Миграцията на метални конструкции от зоните на фиксиране ключици и ребра опасно Възможност за увреждане на белодробните съдове, аортата и бронхи сърцето. С Калкинс и сътр. (2001) са описани успешни иглите торакоскопски отстраняване, се премества в гръдната кухина след фиксирането на раменната кост и се открива с радиография.
Редуцируеми отстраняване наблюдение ендоскопски на чужди тела от плевралната кухина.

S. пациента, на 54 години, се премества в Министерството на кардиологична клиника гръдна 06 май, 2000, 37 дни след аортокоронарен байпас операция, извършена на около инфаркт на миокарда и инфаркт на миокарда. В следоперативния период се усложнява от двустранното ексудативен плеврит. Когато отстранява дясната pleurocentesis 500ml ляво - 1800 мл serosanguineous течни. Нарушен задух, кашлица, треска. На компютъра да се сканира в двете плеврални кухини разкри течност в ляво - чуждо тяло. На прием на пациента със средно тегло.

Дишането в по-ниските дивизии отслабени от двете страни. Осъществяване на спешно напусна торакоскопия. Отстранени от плевралната кухина на около 200 мл мътна течност. Между долните белодробни листа и диафрагмата са маркирани фибрин наслагване малък, сред които мембраната задната наклон открива чуждо тяло: капронова Т-образна скоба 3 х 3 cm с пружина вътре. Чуждо тяло отстранява, плеврална кухина се промива и се оттича. Право извършена торакоцентеза и thoracostomy. Следоперативният курса беше трудно, придружен от дългосрочна ексудат. Впоследствие, лепилото разработен двустранни плеврални изливи.

По този начин, възможността за намеса endosurgical сериозно да се преразгледа тактиката хирургични с гръдните травми. Торакоскопия е много информативни, минимално инвазивна, точна, обещавайки метод за диагностика и лечение на травми на гръдния кош, което дава възможност за извършване на одит на hemithorax, да оценят естеството и степента на вредите, за да отстраняването им, за да се определи индикации за торакотомия. Торакоскопия избягва ненужното диагностичен торакотомия намали травматични хирургични техники компенсация интраторакална увреждане, намаляване на броя на гнойни и възпалителни усложнения, причинени от инфекция с навита хемоторакс и спукан белия дроб.

Въпреки това, при извършване на аварийно торакоскопия безмилостното преследване на пълна метод ендоскопска хирургия с продължаване на кървене може да бъде опасно за живота на пациента, както и решението да се премести в торакотомичен трябва да се приема веднага след оценка на естеството на нараняванията, или след кратък опит за хемостаза.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Споделяне в социалните мрежи:

сроден