Open thoracostomy

Преди въвеждането в клиничната практика на открито дренаж резекция на бял дроб за остър емпием и pneumoempyema това беше едно от най-често срещаните хирургичното лечение и за дълго време, за да се конкурират успешно с затворен дренаж. Същността на тази операция е да торакотомия subperiosteal резекция фрагмент ребра и източване абсцес в плевралната кухина, която впоследствие отцежда тампони или дренажни тръби. Open дренаж може да бъде премахнат оперативно без ребра, но при тези условия на проверка и изпразване на плевралната кухина през тесен междуребрие много по-зле.

Редица методи за отворен дренаж на плевралната кухина на емпиема. Тяхното значение е дългосрочно поддържане на изкуствен гръдни фистула, докато, докато се изглаждане на белия дроб и не елиминира остатъчната плевралната кухина. Когато торакотомия от О. Claget, J. Geraci (1963), за да осигури по-голяма празнина дупка в стената на гръдния кош, и следователно, по-добре дренаж и периоста резекция ребра омрежени с фасция или кожата. L. Eloesser (1935) със същата цел да се изрежат предложен кожно-подкожно фасциално клапа на крака, за да го въведе в гнойни на кухината и телбод там с FAC. endothoracica.

Безспорният предимство на отворения дренаж на плевралната кухина е затворен за възможност за бързо освобождаване на интоксикация моментно изпразване intraplevralnogo абсцес, емпием редакция кухина и последваща реорганизация на своята по-достъпни чрез широка рана торакотомия. Thoracotomy също ефективен, когато многокамерни pneumoempyema платна след разделяне и образуване на един гноен кухина по време на операция.

Въпреки това, отворен thoracostomy е най-често не-радикална намеса. Когато pneumoempyema със значително бронхо съобщение (и често причинява неефективно отводняване след торакоцентеза курорт до торакотомия) след тази операция често се формира с постоянна остатъчна кухина bronhoplevrokozhnym фистула след торакотомия, а след това е необходимо за многократните хирургични интервенции. Операция неефективно с продължи разрушителен процес в белодробната тъкан. Това не е рационално в функционално отношение, тъй като тя не осигурява бързото разгъване на белия дроб, което, ако се появи в по-късните етапи, той се придружава от неговия закотвена с тежка обездвижване.

Съгласно различни автори, отворен thoracostomy в остра емпиема и pneumoempyema използва в 27-50% [Watkins Е., Fielder С, 1961- Nisks R&bdquo- 1964- Snider G., Saleh S., 1968- Vianna Н., 1971 Sherman М. и др., 1977]. PI Logvinenko (1952), лекувани отворения дренаж и тампонада на Wisniewski 59 (85.5%) от 69 пациенти с остър pneumoempyema. Възстановени 40 (67.7%) е починал 19 (32.3%) от оперираните пациенти.

Е. Kessler и сътр. (1974) намери отворен изтичане един от най-ефективните и безопасни методи за лечение на остра гноясване в плевралната кухина. Тази намеса се извършва в 90 (75%) от 120 пациенти. Летален изход е в рамките на 5 пациенти оперирани. Авторът препоръчва на всички операции трябва да бъдат извършени под обща анестезия със задължителното изправяне лесно след дрениране на емпием повишено налягане в "устройство - светлина" система. Очевидно е, че повечето от пациентите са наблюдавани от автора без бронхо съобщения, когато ефективни, и могат да бъдат затворени thoracostomy.

През последните години, особено в нашата страна, отворена thoracostomy за остър емпием и pneumoempyema не е широко използван. Чрез тази операция прибягва само в случаите, когато резекция и декортикация не показват поради тежестта на състоянието на пациентите. Така че, VV Utkni, Ya Ya Bashko (1978) от 102 пациенти, подложени на хирургично лечение за открит дренаж прибягва само 9 (8.8%). Нито един от тези пациенти не са се възстановили: в 6 образува постоянна остатъчна плевралната кухина, и 3 умря.

AP Ogirenko и сътр. (1980) е трябвало да прибегне до торакотомия и тампонада за Вишневски в 15 (11%) пациенти с напреднал възпаление в плевралната кухина 136 от страда от остра pneumoempyema. Почти всички оперирани пациенти са починали, в 170 пациенти с остър pneumoempyema наблюдава BA Корольов и др. (1980), и 105 на същите пациенти, лекувани с VA Vertyanovym, VA Smelyarom (1980), отворена thoracostomy не се използва изобщо.

Ние вярваме, че с отворен операция на гърдите тръба незаслужено забравени, а тя, за всички свои недостатъци, има много предимства, на първо място сред които са технически простотата, способността да се постигне бърза детоксикация и рехабилитация емпием кухина, особено при тежко болни пациенти. С открит дренаж може да бъде намалена пациенти време на лечение като канализация, емпием чрез plevrokozhnoe съобщение може да се извършва в амбулаторни условия.

Според П. опашка (1944), средната продължителност на лечението на пациенти с плеврален дренаж емпиема чрез използване торакоцентеза беше 40 дни, както и метода на отворен дренаж - само за 24 дни. Смъртността при тези методи са съответно 6.9 или 20%. White, Collins при лечението на 317 пациенти с плеврален емпиема ниската смъртност се наблюдава след отворена дренаж (както е цитирано в P. опашка, 1944). - 6,5%. Когато методът за пробиване на лечение 26,2% от пациентите почина, след като затворен дренаж - 11,4%.

Усложнения на открит дренаж на плевралната кухина под формата на по-бронхо фистула и plevrokozhnyh фистули могат да бъдат хирургично отстранени по-късно, когато състоянието на пациента ще позволи на курорта към тях.

От пациентите, които наблюдаваме открита thoracostomy се извършва в 10 (7.8%) от пациентите (8 от тях са изпълнени по време на първите години на нашата работа). Състоянието на тези пациенти е сериозен: във всички случаи, настъпили pneumoempyema с продължаващите деструктивни процеси в белодробната тъкан. Limited pneumoempyema се наблюдава при 7 пациенти, общо - в 3. 4 пациенти плевралната кухина първоначално отцежда Thoracentesis, се оказа неефективен, поради наличието на бронхо публикации. Той е починал от гнойна интоксикация 1 пациент с обща pneumoempyema и гангрена на белия дроб, дълъг ход на заболяването, което е сложно и аспирация абсцес противоположна на белия дроб.

Изписан от клиниката работи 9 (7 - bronhoplevrokozhnymi с съобщения, които се отстраняват при 5 пациенти 2-8 месеца след многократни операции радикални - едностранно ниски bilobektomiey 4 пациенти и нисш лоб резекция тръстика сегменти 1 пациент). Двама пациенти отказват операцията, се чувства добре, но фистулата продължава.

Колесников Е, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Споделяне в социалните мрежи: