Хроничен емпием. Скери процес

Видео: pleurocentesis

Съдържание

Видео: pleurocentesis

лечение

Цикатрициална процес в хронична плеврален емпиема простира от "мантията" на светлина, за да си "ядро", следователно определя основно от промени ангиограми в терминала съдовете (VM Сергеев, 1967 и др.). Вакуум лобуларен васкулатура се дължи отчасти на заличаване на малки плавателни съдове, частично поради ограничения им. Изразено разпространението на тези промени, комбинирани със стената на твърдост емпиема кухина показва наличието на органични промени в белия дроб и елиминира възможността на разгъване (фиг. 85).

Pic.85. Angiopnevmonogramma хронична десностранна плеврален емпием

Angiopnevmogramm анализ показва два основни типа, в зависимост от тежестта на промените в белия дроб. Bewley лесно lities не загубили само до плосък начин на възможните за проследяване на три фази съдова помътняване ангиограми: пълнене клонове последователност на белодробната артерия, пълненето на съдова разклонения и терминалната фаза разлика венозна система. От особено значение е втората фаза, по-нататък "фаза (натрупване капилярна" или "капилярни фаза". Тя характеризира функционално полезността на крайните съдове и служи като важен критерий за оценка на способността на белите дробове да се разшири до.

Липсата на ангиограми капилярна фаза показва необратими промени в белия дроб и невъзможността за разгъване му. При тези пациенти, в допълнение, се определят от стесняване и деформацията на съдови клонове, често - пън на нивото на сегменти или subsegmental съдове. По-малките плавателни съдове, обикновено не са пълни с контрастно вещество. Понякога има забавяне на контрастно вещество в големи съдове е загубил способността да се разширява към светлина (повече от 10 секунди, докато той обикновено се появява в рамките на 5-6 и).

Сравнение на данните и bronhografii aigiopievmografii разкри olredelennye закони. Пациентите първата трупа bronhograficheskaya картина зависят до голяма степен от разпадането на белия дроб ( "празни зони", изместването на бронхите, без съществени органични промени). Тези данни предполагат, че тези пациенти, не лесно губят способността да експанзия.

При тези наблюдения, когато ангиограми отсъства капилярна фаза дълго забавяне и наблюдава контрастно средство (повече от 10), в бронхиалната дървото, заедно с промените зависи белодробен колапс, бронхиектазии открива (цилиндрични, торбовидни или смесени) или груби деформиране бронхит. Тези пациенти трябва да бъдат комбинирани plevrektomii операция с резекция на променените участъци на белия дроб.

При хронична плеврален емпиема plevrofustulografiya необходимо - въвеждане на водоразтворим контрастно средство в плевралната кухина с провеждане рентгенографии в различни изпъкналости, ако е необходимо, tomograms. Това проучване изяснени размери, конфигурация кухина и топографски (фиг. 86).

Фиг. 86. Хроничен емпием. Малки, с неправилни очертания, мулти-камерна кухина в долния десен плевралната кухина.

Когато се прилага контрастно средство чрез плевропневмония кожен фистули такива изследвания могат да се споменат фистулография. plevrografii нанасяне обосновани и за откриване на остатъчни плеврални кухини след различни белодробни резекция. За провеждане plevrografii като bronhografii, е препоръчително да се използват водоразтворими контрастни средства, които се абсорбира бързо от плевралната кухина, без да причинява дразнене на тъканите, и поради нисък вискозитет по-ясно контрастира емпиема кухина (NI Makhov, 1962- IA . Zharahovich, Т. Н. Rapoport, 1972, и др.).

Plevrografiyu може да се направи по два начина. Когато пункция на съдържанието на плевралната кухина след аспирация чрез същия иглата се въвежда 40-60 мл контрастно средство. Ако има плевропневмония кожен фистули, след това през кухината на метал или каучук въведен катетър, прикачен към нея спринцовка и се инжектира на същото количество контрастно средство. След които правят рентгенови снимки (две - четири прогнози, томография, и т.н. ...) В детето лежи на lategroskope.

При пациенти с хроничен емпием, подложени на консервативно лечение, което в някои случаи, показващи повтарят plevrografii, за тема кухина може да варира.

Трябва да се подчертае, че нито един от радиационна метод не може да бъде от решаващо значение за диагнозата на хроничен емпием. Всички методи трябва да бъдат оценявани само по отношение и във връзка с обща данни клиничен преглед.

Пункцията на плевралната кухина на пациенти с различни патологии на плеврата е от голяма диагностична стойност. Тя може да се използва за установяване или потвърди наличието на съдържанието в плевралната кухина, експериментално определяне локализацията на патологичен процес характер ексудат. Петниста (течност, получена чрез пункция) се изучава не само в физико-химични свойства (цвят, бистрота, мирис, специфична гравитация, протеин и т.н.), но се подлага на бактериологично и цитология. В допълнение, може да се използва за биологични проби (култура заразяване на животните, изолирани от микроорганизми).

Важно за диагнозата и избора на данни обработка се получава при торакоскопия (см. "Торакоскопия" раздел), прилагането на ултразвукова диагностика (ehoprakrii).

лечение

следва да се считат Основните цели на лечение на деца с хронична плеврален емпиема: 1) отстраняване на остатъчния кухина, разгъване "предварително натоварване" белия дроб и намаляване (пълно или частично) на неговото отстраняване функционалността 2) на възпалителния фокуса organizma- 3) отстраняване на остатъчната токсичност.

Лечение на хронична емпиема се състои от два основни компонента: цяло (насочено към укрепване защитните сили на организма) и местно (насочено директно към възпалително фокуса).

Общо лечение обикновено еднакво с различни форми на хронична емпиема, докато местно може да бъде много различно. Общото лечение включва прилагане витамини, сърдечни лекарства, преливане на кръв, плазма, червени кръвни клетки, antistaphylococcal плазма, балансирано хранене, упражнения терапия. Тя се провежда преди, по време и след локално лечение.

Местна директен хирургично лечение има за цел да премахне плеврална гнойни, определи заличаване на плевралната кухина и ако е възможно да се осигури лесен разгъване. местни методи на лечение могат да бъдат условно разделени на консервативна и оперативно.

Първите включват метода на пробиване и thoracostomy, на втория - самостоятелно или в комбинация с резекция на белодробни plevrektomii.

Пробиване техника за лечение на хронична емпиема при деца в сравнение с възрастни е по-ограничена употреба. Като правило, в хронична фаза на емпиема по този начин не е възможно да се елиминира разсадник на възпаление, и остатъчен кухина. Въпреки това, с ограничен след резекция емпием малък, този метод може да се докаже. При тези пациенти, пункцията трябва да се извършва всеки ден от емпиема кухина промивка разтвори на протеолитични ензими, които се разтварят наслагване върху стените на емпиема кухина и допринасят за заличаване. Място за пункция избира въз основа на данните за рентгенови.

Процедурата трябва да бъде доста дълъг период от време, тъй като включва не само стремежа на съдържанието, но и измиване на плевралната кухина. След пункция на остатъчни кухини в избрана точка на иглата се въвежда през дебел разтвор с протеолитични ензими, които създават експозиция за 2-5 минути и след това се инжектират с пълнене "изпрани" компоненти разтвор. Такова промиване трябва да се повтори няколко пъти, че е желателно да чиста вода. метод на пробиване има ефекта на хроничен плеврален емпием в приблизително 30% от децата.

Thoracostomy хроничен плеврален емпием при деца - едно от най-разпространените методи за лечение на това заболяване. Към това трябва да се използва в случаите, когато лечението е неефективно пункции.

Задължителни условия thoracostomy при деца с хронична емпиема са широко дренажна тръба с диаметър, активна аспирация, правилната позиция на дренажната тръба в плевралната кухина дренаж херметизъм / система. Отрицателна страна дренаж емпиема следва да се счита, когато пациентите са загубили големи количества протеин с освобождаване гноен и нарастващия дефицит на протеин (GI Lukomshy и сътр., 1968, и др.).

Отводняване на плевралната кухина в хроничен плеврален емпием при децата включва редица допълнителни задължителни или възможни манипулации. Така, ако дренаж трябва да се прилага в плевралната кухина на протеолитични ензими и антибиотици. Задължително plevrograficheskie също повтори изследванията чрез дренаж за наблюдение на състоянието на емпием кухина произведени веднъж на 7-10 дни. Освен това, когато отцежда плевралната кухина препоръчително да се проведе podnarkoznogo белодробен надуване (GA B airov, 1963- NL Kouchtch, Sopov GA и сътр., 1969, и др.).

Както вече бе споменато, е изгодно thoracostomy време торакоскопия. В този случай, дренажна тръба може да влезе по-целенасочено. В допълнение, идентифицирането време торакоскопия голям бронхо-плеврален фистула, или така наречената светлина блиндирана, т. Е. Такива промени, в която изглаждане не може непременно да бъде лесно, че позволява да се поставят означения за радикал хирургично лечение преди започване на подходящо предоперативна подготовка.

С дренаж на плевралната кухина успешното лечение на хроничен емпием достигна приблизително 80-90% от децата.

Специално място в лечението на хроничен емпием при деца отнема торакотомия с тампонада кухина AV Вишневски. Масло-балсам тампонада е настроен като активен дренаж и като антисептик. Под влиянието емпиема пречиства кухина, ремонт процеси са активирани и инхибират разрушителни.

Постигане на пълно изправяне лесно с този метод на лечение може да бъде много рядко. В педиатричната практика, този метод може да се препоръчва само за малък postresection емпием, когато тя може да доведе до пълно отстраняване на остатъчната кухина.

Сред радикални хирургични методи за лечение на хронична емпиема при деца на видно място принадлежи към различни модификации Pleurectomy хирургия. В началото на прилагането им е свързано с края на миналия век. През 1891 г. Delorm предложената операция декортикация на белия дроб. Идеята на операцията е да се отстранят ( "оголване" или "десквамация"), възпаление и съединителна тъкан и слоеве от повърхността на белия дроб, за да се улесни неговото разширяване. Разпространение светлина, пълнене остатъчната кухина, насърчава отстраняване на възпалителни плеврални листа. Натрупаният през последните десет години, опитът показва, че с помощта на тази операция е възможно не само за премахване на плеврална гнойни, но също така и да се възстанови дихателната функция на белите дробове.

С развитието и подобряването на белодробна хирургия е разпространил plevrektomii операция (частичен, изолиран в комбинация и т.н.). За разлика от действието на обелване е, че ако последната е предвиден за отстраняване срастнали от висцерална плеврален повърхността kollabirovagshogo белия дроб след Pleurectomy извършва за отстраняване на плеврата като анатомичен орган (т. Е. двете плеврални листа) и е наистина радикал, и анатомично базирани на операцията за емпиема плевра.

Застъпва се за изпълнението на тази операция в клиничната практика са Bogush LK, Н. Amosov, VI Pods, Херцог, Weinberg, Уилямс, Остер и др. В детската хирургия plevrektomii операции бяха отпуснати едва през последните години (V. Sergeev и сътр., 1968, и др.).

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден