Хроничен емпием. Клиника и диагностика

Клиника и диагностика

При прехода от остра до хронична емпием намалява до пълното прекратяване на болка в гърдите изчезва или намалява драстично кашлица, нормална или става субфебрилитет един, подобрява настроението и състояние. Въпреки това, наличието на продължаващата интоксикация, изразена в умерена анемия (обикновено хипохромна), постоянното нарастване на ESR, най-малко - увреждането на протеин.

Общо относително добро състояние на такива пациенти е много нестабилна, и при най-малкото неблагоприятни условия (охлаждане, умора) поради обостряне на процеса възникнат температура, втрисане, кашлица, и така нататък. В присъствието на фистули усилва ексудат. Смята се, че лявата смяна неутрофилите и други характеристики, характерен остър гноен инфекцията. Особено по време на тежък имат хроничен емпиема с голяма остатъчна кухина. При тези пациенти, най-силно изразено изтощение и интоксикация поради значително натрупване на гной, голяма всмукателна повърхност и значителен дефицит на протеин.

В бъдеще, ако пациентът не се подлага на радикално лечение, интоксикация и изтощение прогресира.

Недостиг на въздух (първоначално по време на тренировка, а след това в покой), постоянното тахикардия. В някои случаи се развива pnevmotsirroz и съпътстващите бронхит, което предизвиква появата на кашлица при пациенти с по-големи или по-малки количества слюнка. Понякога терминалните фаланги са деформирани под формата на "кълки" и "времеви прозорец". Наред с развитието на сърдечно-съдова недостатъчност възникне (дегенеративни процеси в миокарда, черния дроб и бъбреците паренхим.

Болка в съответната половина на гръдния кош - не е задължително симптом при хроничен плеврален емпием. Смъдене болка са характер нестабилна, често причинени или утежнени от натоварвания.

Участие във възпалителния процес на облъчване на нервни стволове причинява болка в рамото, рамото, корема, които могат да причинят пареза на червата, особено при малки деца. Кашлица се наблюдава при 92% от децата с хронична плеврален емпиема. Причината за това са промени в белия дроб (деформиращи бронхит, бронхо-дилатация, бронхо-плеврална фистула).

Наличието и количеството на храчки зависи от тежестта на промените в белия дроб и, разбира се, от наличието на бронхиална фистула. Децата, особено малките деца, са пословично лошо изплюти храчки, така че да се съсредоточат върху това priziak може да бъде много условно.

Медицинска история на хроничен плеврален емпием почти винаги надеждно показва непосредствената причина за възпаление в плевралната кухина.

Тъй като преходът от остра плеврален емпиема хронична осъществява постепенно, клинични признаци, характерни за остра и хронична емпиема остават.

На разглеждане на такива пациенти се обърне внимание на външния им вид: децата обикновено са бледи. За разлика от възрастни деца почти не само недостиг на въздух се наблюдава, но по-голямата част от пациентите има тахикардия. Въпреки това, дори и с малко физическо натоварване задух, принуждават децата несъзнателно ограничават мобилността, за да се избегнат резки движения. Деформацията на нокти фаланги като палки или стъклен наблюдават при деца по-малко в сравнение с възрастните, и само в много дългосрочен курс на процеса.

При тези пациенти се характеризират с различна степен на гърдите деформация. Значително намаляване на размера на половината от засегнатата гърда, междуребрените пространства и стесняване на извивката на гръбнака на гръдния кош по здравословен начин. От страна на гнойни рамото пропуснат, а острието (особено вътрешната си край) свободно прикрепени към стената на гръдния кош. Изостават засегнатата част на гръдния кош при дишане.

Наличието на пациенти плевропневмония кожен или бронхо-плевропневмония кожна фистула също открити по време на инспекцията. Той обикновено е с малки размери, заоблени, gubovidny поради прекомерно разпространение на гранулационна тъкан. Периодично може да бъде затворен и натрупването на гноен .soderzhimom) в гнойни на кухината и остро възпаление (отворен процес с отделяне на по-големи или по-малки количества от гной.

Палпиране може да определи някои мека тъкан твърдост в гнойни прогнозния кухина поради оток или инфилтрация настъпва много по-малко (за предпочитане при фистула отворен).

Съкращаване ударни звукоизолация и дишането в AY-skultatsii симптоми са почти задължително, но степента на тежест зависи от много фактори (цикатрициална процес на разпространение емпием и така нататък.).

Съвсем очевидно е, че клиничната картина зависи от формата на емпием. По този начин, за малък, ограничен, "прост" емпием, някои пациенти не се оплакват, а симптомите, които имат по-скоро лошо. От друга страна, хронична плеврален емпиема сред извънбелодробни заболявания възникнат тежки симптоми от двете плеврален и от главния огнището (например, остеомиелит тръбни кости).

Някои промени в пациенти с хронична плеврален емпиема, наблюдавани в лабораторни изследвания.

Клиничен анализ на кръв по време на преход емпиема хронична може почти напълно да се стандартизира, но ESR обикновено се увеличава (25-40 мм / ч). Умерен левкоцитоза и лека промяна в ляво неутрофилите са редки и най-вече по време на обостряне (GA лепило, 1971 г.). По-рядко срещани реакции с умерена анемия. Общият спад в размер на суроватъчен протеин не винаги се намира, според нашите данни - само 35% от пациентите.

Въпреки това, разликата между съдържанието на глобулин и албумин се наблюдава по-често. Съдържанието на у-глобулин фракция, отразяващи състоянието на пациента и намалява реактивността в по-голямата част от пациентите в острата фаза на хронична емпиема обикновено нормализира (Yarmashevich AG, ТА Bogomaz 1964-, 1968- N. 3. Vihireva, 1965- FI Gorelov, 1971 Braun, 1964- Kraseniann, 1965). Произнесени настъпят промени в състава на имуноглобулини.

Въпреки това, тези промени са повече от изследван при пациенти с тежки форми на гнойни заболявания на белите дробове и плеврата. Въпреки това, повишените нива на имуноглобулини в iravi показва процеса на преход в хронична форма, и нормализиране на имуноглобулини завършва след 2-4 години след остър гноен процес, който изисква дългосрочно клинично наблюдение за тези деца (KN Prozorovskaya, LM Nedvetskaya, VA Смолар).

Рентгенов комплекс изследвания е от решаващо значение диагностична стойност в хроничен плеврален емпием при деца. В повечето случаи, тя позволява не само да се потвърди диагнозата и определяне на топографията на този процес, но също така и да се идентифицират промени в белите дробове и медиастинални органи. Освен това данните имат известно влияние върху избора на метод на лечение.

За да започнете да рентгеново изследване при деца с хроничен плеврален емпием, ние считаме, че е подходящо за извършване на стандартни рентгенографии гърдите в две проекции. Ако е необходимо, се изясни промените показани: рентгенови лъчи, изображения, bronchography, angiopneumography и др фистулография.

Когато емпиема от общия определя повече или по-малко изразено компресия на белия дроб, медиастинален промяна понякога (в здрави страна до образуването на така наречените медиастинален херния. Плеврален листове сгъсти. Разкрива хоризонталното ниво на течността.

Limited osumksivannye емпием при децата са по-често сред след резекция емпием. Ако промените тялото кухина позиция сянка като емпием на пациента почти не се деформира, което е особено ясно показа по време на флуороскопия. Форма ограничен емпием, обикновено кръгли или овални. те често симулира киста или белодробен абсцес (VM Сергеев, 1967) (фиг. 82, 83, 84).

Фиг. 82. Хроничен емпием наляво ( "прост" емпием без бронхиална фистула).

Фиг. 83. Общият брой на хроничен емпием правото на. Суха остатъчна кухина, и - Преглед rentgenogramma- б - томография.

Фиг. 84. Хроничен емпием наляво. Piovnevmotoraks.

От голямо значение при хроничен плеврален емпием при деца има bronchography. Bronchography хроничен плеврален емпием при деца има три основни диагностични възможности: откриване на състоянието на бронхиалното дърво, определяне на присъствие, мястото и характера на бронхо-плеврална фистула и много по-рядко, за определяне на причината за емпием, т.е., откриване на бронхиектазии, абсцеси и др (В ... . Sergeev, 1967). Когато hroiicheskoy плеврален емпиема bronchography трябва да се направи като се използват водоразтворими контрастни агенти (B. Сергеев, LI Спиридонова, 1969).

SD работи Търново (1937), VM Сергеев (1967), а Смит е от Джералд (1969). Той е показал, че в дългосрочен съществуващите хронични гнойни при деца kollabirovannom светлина напредва произнася и често необратими патологични изменения, нарушават функционални характеристики белодробната тъкан.

Тези промени се характеризират със следните основни рентгенови характеристики: 1) присъствието на "празни области" (VM Сергеев), т.е. липса на оцветяване на бронхите съответно емпиема локализация област на торбата ... Общо емпием "празно място", могат да заемат всички или почти всички леки, но с ограничен - да отговарят на едно или повече segmentam- 2) между конвергенция бронхиална разклонение с намаляване на ъгъла на отклонение и ъгли. Появява по-често в системата Долна и srednedo напусна bronhov- 3) различни видове изкривявания, деформации, навежда бронхите. В тази група се срещнахме: леко разширяване или сегментна subsegmental бронхи, деформиране бронхит, бронхит деформиране комбинация с бронхиектазии.

Ако промените като "празно пространство" конвергенция големи бронхиални стволове (пулмонарен, сегментни) може да бъде до известна степен обратим, т.е.. Е. След емпиема избледняват на отстраняване кухина, бронхите присъствието груби деформиране бронхит изисква резекция на съответната лека част.

Клинична и морфологична опит показва, че в хроничен плеврален емпием, поради съпътстващо процес или продължителен колапс на белия дроб на засегнатата страна се развива цироза промени, тежестта на която зависи повече от еластичен капацитет на белия дроб от етиологичната фактор, а за същата причина децата vstrechayutyuya чаша отколкото при възрастни (S. Вайл, М. Б. Сергеев 1946, 1967 болт, 1957, и др.).

В тази връзка, изглежда доста разумно да се определи тежестта на съществуващите промени и да изберете най-ефективния метод за лечение на редица пациенти с хроничен плеврален емпием, заедно с bronchography прилага angiopneumography, за сравнение на данните контрастен бронхиална и съдова дърво дава най-пълна представа за промени в паренхима на органите (VM Сергеев, LI Klioner, 1961- VG ИЗПРАЗВАНЕ 1971, и др.).

За предпочитане е да селективно angiopnemmografiyu във връзка с сондиране kollabirovannogo съдове на белия дроб, което позволява запис на налягането в различни части на полето сърцето и белодробната артерия, и вземе кръв за анализ на газ.

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден