Декортикация на белия дроб

В момента, много местни и чуждестранни хирурзи в неефективността на торакоцентеза и активна аспирация препоръчват белите дробове декортикация и Pleurectomy и с продължаващото щръкнали в белия дроб на - резекция на бял дроб, от порядъка на които може да бъде много богат, от ръба и нетипичен за пневмонектомия. Трябва да се споразумеят с напълно GI Lukomsky (1976), който разглежда операциите не в резултат на повреда на консервативно лечение, както и за успеха на последния, се разглежда като предоперативна подготовка.

Операцията обелване не е стандартен и се извършва при всеки пациент с помощта на различни техники, в зависимост главно от продължителността на гноен процес в плевралната кухина, определено чрез експресията на морфологични промени в Schwarte обхващащи белодробни и париетални плеврата. Колкото по-рано началото на болестта, т. Е. От момента на пробив абсцес в плевралната кухина, се провежда декортикация, толкова по-малко белези акостирал на светлината, толкова по-лесно е, следователно, да се премахване на акостиране линия, толкова по-лесно и по-пълно се изправи светлината, толкова по-надежда за успех операции. Декортикация-лесно да се изпълняват от достъпа страна при условие, един-белия дроб анестезия. Това е доста удобно и антеролатералния достъп.

се изисква Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия, по време на който чрез "помпане" на белите дробове по-лесно да се определят границите на освободената Mooring белодробната тъкан и в слоя между висцералната плевра и фибринозен легла.

След торакотомия и отстраняване от плевралната кухина на гной и фибрин лесно, ако е неправилно закрепен към стената на гръдния кош и не участва в дишането, той се освобождава от снадките. Се определят от степента на инфлацията и нейното kollabirovaniya херметизмът. След това преминете към декортикация.

Понякога, особено в ранните стадии на болестта (2-3 седмици), фибрин филм покриващ белите дробове се отделят много лесно, използвайки памучен тампон и salfetki- по време на работа на по-късна дата отстраняване закотвена плътно слели с оглед на субект може да бъде технически трудно а често и невъзможно. Вие не можете да се стремят на всяка цена да се извърши декортикация значение какво, на всяка цена. Множествена подлежи на увреждане на белите дробове тъкан води до липса на херметичната плеврална кухина след операция и би лишило всичко постигнато декортикация. Основното правило е, декортикация боравене площ зона, където можем да получим "в леглото". Откриване и дисекция на желания слой понякога може да помогне инфилтрация тъкани от тип новокаин разтвор хидравличен дисекция.

При отстраняване на акостиране линия и натиснете с пръст или памучен тампон трябва да е не е лесно, но най-вече на въжето за завързване, опитвайки се да го беля широко в целия dlinniku без да се създава тесни, дълбоки джобове, които лесно се повреждат белодробната тъкан. За най-добро разгръщане белия дроб след операция трябва да се стреми да сподели interlobar процепи за освобождаване на диафрагмална повърхността на белия дроб и премахване на акостирал в Диафрагмените-крайбрежен синуси да се гарантира мобилността на диафрагмата. Белодробна лигамент се пресича. Париеталната плеврата се отстранява (Pleurectomy) когато imbibirovana гной и може да поддържа постоперативна гноясване. В хода на работа е необходимо да се извърши щателна хемостаза. За повече подробности Декортикация техника е лесно да се опише в специфични указания [Bogush LK, Громов, LS, 1961- Маслов VI, 1976 г. Williams М., 1950- Samson, R., 1957].

Декортикация се счита за ефективно, ако светлината се изправи и изпълнява обем hemithorax докато остава затворен. Незапечатани зони на белодробната тъкан, образувани след обелване, зашива при използване атравматични игли. Малък белодробна несъответствие може да бъде елиминиран от лепилото. За тази цел се използва в клиниката и МК-6, MK-7 специално лепило дозатора, чрез които може да се извърши и постоперативна pnevmopeksiya. Лепила аеростаза извършва в 23 пациенти, на лепило pnevmopeksiya - в 16, от които 11 се постигне положителен ефект.

Операцията завърши thoracostomy често канализацията 2 и последващо аспирация активен за разгъване на белия дроб. Степента на разреждане се определя индивидуално. Нашите пациенти тя варира от 2.67 кРа (20 mm Hg. V.) Към 80 кРа (600 mm Hg. V.). В отсъствието на херметично плевралната кухина целесъобразно алтернативен активен пасивен аспирация с времето на Byulau-Петров до получаване на останалата част от белодробната тъкан, възможността за отлагане на повърхността на фибрин изтичане на светлина, която може да доведе до уплътняване на белия дроб.

белия дроб декортикация трябва да се извършва, както е споменато по-горе, най-ранната възможна дата. А. Husly (1967) счита, че дори и като декортикация спешна намеса. Valle (.. Посочено от D. Waterman и др, 1957), излагайки рано обелване 278 пациенти с емпиема, са постигнати добри резултати в 91% от работи задоволително - 5% (лоши резултати - само 4%). Очевидно е, че ранните индикации за декортикация на белия дроб от автора са разширени. Някои пациенти могат да бъдат, очевидно, за да се ограничи отводняване на плеврална кухина чрез торакоцентеза като по-малко травматично намеса. L. Bryant и сътр. (1968) откриваме, че лесно обелване илюстрира дренаж кухина неефективност емпием и стремежа активен в продължение на 2-4 дни.

Според А. Lau (1972), светло обелване трябва да се извърши не по-късно от 4 седмици. Ранно предпочитание обелване и други автори [Le Roux B., 1965- Morin J. и сътр., 1972, Ko- ППИ D&bdquo- 1975- Fishman Н., Ellcrtson D., 1977]. D. Young и сътр. (1972) извършване на белия дроб обелване в рамките на 1 месец от начало. Според GI Lukomsky (1976), средната продължителност на предоперативна подготовка във всички видове хирургия за suppurations в плеврата е 37.6 спално дни, докато емпиема и текущи разрушителни процеси в белите дробове - 48,9 спално дни. Владимир Уткин, Ya Ya Bashko (1978), индикацията за операция се счита за липса на ефект от консервативното лечение в продължение на 1 месец или повече.

Резултати от лечение на остър емпием на белия дроб и pneumoempyema декортикация и Pleurectomy са добри, ако операцията е извършена преди развитието на плътни сраствания. BA Корольов и сътр. (1980) разглежда plevrektomy обелване и когато е необходимо неефективно дренаж на плевралната кухина и активен стремеж за 2-3 седмици. Plevrektomy образувана от тях в 62 (36.4%) пациенти, включително 23 в инструмента с крайната зона на фиброза резекция. Възстановяване се наблюдава при 57 (91.9%), емпиема рецидив - 4 (6.5%) пациенти. 1 пациент е починал.

Декортикация се съхраняващи хирургия. Въпреки това, управлявана белия дроб по време на процедурата е обект на значителен нараняване. въздушност определя рентгенографски крие белия дроб след операцията изразена функция разстройства, състояща се главно справяне обращение, които регрес по-късно, по време на една година [Райт G. и др., 1019- Wolfrat W., 1971]. Следователно, клиничните и функционален резултат на обелване светлина трябва да се измерва не по-рано, отколкото след 12-18 месеца с помощта на ергометър, както и вентилация и перфузия на белия дроб сканиране [Sammerwerck D., 1974].

От пациентите, подложени на хирургически интервенции, с частичен обелване Pleurectomy извършват само 4 пациенти (общо белодробен обелване - Y 3 обелване нисш лоб - в 1). Показанията за операция е неефективно отводняване чрез торакоцентеза (при 2 пациенти вследствие на белодробни плеврални мнения и 2 - в резултат на липсата на гъвкавост в белия дроб). Продължителността на дренаж вакуум преди операцията бяха съответно 7, 11, 18 и 21 дни.

От техническа гледна точка е най-проста операция при пациенти, оперирани в рамките на една седмица. Всички пациенти разредена излекувани. В 2 пациенти след операция светлина крекинг надолу бързо, 2 - образува остатъчен плевралната кухина, която един пациент ликвидирани независимо, и при втората - от задна долна chetyrehrebernoy thoracoplasty.

Ретроспективен анализ на декортикация на белия дроб при тези пациенти показва, че операцията ще бъде технически по-лесно и следоперативния период ще продължи спокойно, ако декортикация беше направено преди, веднага става ясно, невъзможност да се изправите светлина активна аспирация. Декортикация и Pleurectomy като самостоятелни операции на pneumoempyema, очевидно се прилага рядко. Те трябва да се използва при липса на бронхо постове и безсмислието на активна аспирация чрез дренаж. И това, вероятно, не се среща често. Въпреки това, както се преподава от опита на много лекари, тази операция трябва да се развива по-нататък.

Колесников Е, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Споделяне в социалните мрежи: