Клиника и по време на pneumoempyema. част 1

Клиничните симптоми pneumoempyema разнообразни и зависи от много фактори: разпространението на гнойно възпаление в плевралната кухина, наличието или отсъствието на продължи гнойни в белодробната тъкан и белодробни плеврални съобщения за период на заболяването, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на организма.

Не е необходимо да се опише клиничните прояви на гангрена, остри и хронични белодробни suppurations pneumoempyema техните усложнения, т. Е. До перфорация разрушителна огнището в плевралната кухина. Ясно клинични симптоми разрушителни процеси в белите дробове, въз основа на които е възможно да се прогнозират pneumoempyema на развитие, не.

Само от време на време, пише SI Spasokukotsky (1938), на ден, два, за да се прекъсне, може да се отбележи появата на триене шум или серозен плеврален излив. Поради това, при пациенти с продължителна пневмония, гангрена на белия дроб, остри белодробни абсцеси, особено намира кортикална и бронхиектазии в острата фаза винаги е необходимо да се има предвид възможността за pneumoempyema и въз основа на промени в клиничната картина на основното заболяване се стреми да диагностицира това усложнение по-рано. Във връзка с това е съществен интерес за установяване на времето, в което най-често се случва pneumoempyema.

С изключение на 2-ма пациенти с гангрена и pneumoempyema, който се развива в клиниката, ние сме се съобразили с пациенти, които вече са получили развити усложнения, следователно, за да се прецени времето на тяхното възникване, ние може само въз основа на медицинска история и сравнение с продължителността на рентгенографски промени на заболяването. Този анализ показва, че pneumoempyema най-често се развива на третата седмица на заболяване (в 76.6% от пациентите), т. Е. време на усложнения на пневмония (ако не е разрешено под влиянието на лечение) на гноен белодробен унищожаване. В 11,8% от пациентите pneumoempyema разработен по-ранна дата. Очевидно, остри абсцеси и гангрена на белите дробове, усложняват pneumoempyema тези пациенти са аспирация. Както бе посочено по-горе, всмукване гнойни растат по-бързо от пневмония.

Симптомите на белодробен абсцес перфорация могат да бъдат различни от изразен които няма съмнение присъствието на перфорация или заличаването докато напълно невидимо. Интензитет на симптомите pneumoempyema тази начална фаза, зависи от наличието на отсъствие на сраствания в плевралната кухина, а оттам и на степента на разпространение на гнойно възпаление в плевралната кухина. Ако последното е безплатно, а след това по време на пробива Често се наблюдава модел на шок толкова лесно сривове незабавно и обширна повърхност на плеврата, който е богат рефлексогенни зона, раздразнена с гной.

абсцес пробив в плевралната пространство, ограничено от сраствания, които предотвратяват разпространението на възпаление на целия плевралната кухина е съпроводено с по-слабо изразени, а понякога дори незабележими симптоми. Симптоматиката пробив зависи очевидно от тежестта на състоянието на пациента, белодробни абсцес размери, количество изтеклите в плевралната кухина на гной и вирулентността на микробна флора.

Най-бързо и ясно, помисли си той Spasokukotsky SI (1938), сложни pneumoempyema дълбоки абсцеси, в които обикновено няма сраствания плеврални чаршафи, които, с послание от бронхите да съдържат смесени микрофлора. Пробив на абсцес в плевралната инфекцията и се характеризира с тежки симптоми. Аутопсия на периферната плеврален абсцес съдържащ моноинфектираните често придружено с по-малко тежка клинична картина на перфорация. Също така, когато периферните язви често образувани в сливането на плевралната кухина. Въпреки това, при остри гнойни процеси на наличието на свободни сраствания не може да попречи на бързо нарастващите излив, които заедно с отработения въздух ги разбива, че проявява остра перфорация модел.

Според тежестта на клиничното протичане на болестта на С. I. Spasokukotsky (1938) са били изолирани форма pneumoempyema 3:

1) остър, бързо течаща, проявява внезапна поява на тежка plevropulmonalnym shokom-

2) мек, като шок и перфорация, изразена леко и които се характеризират с по-малко тежка клинична kartina-

3) изтрива през което време перфорацията настроен е трудно, а понякога дори невъзможно.

Така, клиничната картина pneumoempyema определя основно от общото състояние на пациента и от степента на перфорация на процеса на размножаване в остър гноен плевралната кухина след възникването му. Наличието на остра форма е лесно да се pneumoempyema подозрения на клинична основа, безалкохолни и sterstye форми могат да бъдат диагностицирани само с внимателно медицинско наблюдение на състоянието на пациента, като се има предвид възможността от перфорация на белодробен абсцес. Често все още е ограничено pneumoempyema диагностицира само рентгенологично.

От пациентите, които наблюдаваме pneumoempyema абсцес след само 7 (6.5%) е било възможно да се говори за остър пробив абсцес. От тях 5 пациенти са имали общо pneumoempyema, а 2 - ограничен. Във всички други наблюдения са изтрити форма на заболяването, и тези пациенти за определяне на момента на перфорация на абсцес в плевралната кухина може да се оценява само. pneumoempyema диагноза те обикновено слагам след рентгенографско изследване на kollabirovaniyu светлина и наличието на течност в плевралната кухина с хоризонтално ниво.

От pneumoempyema на 21 пациенти, които са били на усложнение на белодробна гангрена, време перфорация се вижда от лекари и пациенти само 2. В останалите пациенти, за да се определи точно времето на pneumoempyema провали. Очевидно е, че при пациенти с гангрена на белите дробове, което е общото състояние, докато перфорацията е много трудно, влошаване поради което разработени pneumoempyema, не толкова много и толкова често виждал.

В остра форма на общото състояние общо pneumoempyema пациента внезапно се влошава. Влошаване може да се види дори и при пациенти, които преди това са били в тежко състояние. Има остри болки в гърдите, има остър недостиг на въздух, бледа кожа с цианоза сянка. Кръвното налягане се намалява, увеличава пулса и се изтощи или нишковидни. Пациенти с общо pneumoempyema често лежат на болната страна, или седнали (със силен задух). Пациентите с белодробни pneumoempyema плеврална съобщение да не лежат на здравословен страна поради дрениране на гной от плевралната кухина в белите дробове и трахеобронхиалното дърво и появата на болезнени кашлица.

Външният вид на гърдите е типично: респираторен движение на засегнатата страна е ограничен. Когато напрежението pneumoempyema може да наблюдава рязко разширение на съответната половина на гръдния кош. Характерна особеност е промяната във физическите находки, които са били преди това. Ударни върху засегнатата белия дроб се определя чрез високо thympanitis, аускултация - бронхиална дишане с amforicheskim сянка. При преместване на пациент понякога може ясно да се чува на пръски, описана от Хипократ.

По време на разглеждане на пациента в седнало положение, става възможно след намаляване на остри ефекти, върху по-ниските области на белите дробове, обикновено отзад, определено съкращаване на ударни звуци, или тъпота, съответстващ на натрупване на гноен ексудат в плевралната кухина. Посредничество на подуване и глупост зони варира в зависимост от положението на тялото на пациента.

SI Spasokukotsky (1938) е довел до 2 случаи на фулминантен pneumoempyema когато шок и дихателна недостатъчност се разраства толкова бързо, че дори не е трябвало да се прибегне до операция, и пациентът е починал на операционната маса. Тази клинична картина е характерно за така наречените клапан pneumoempyema, които също се наричат ​​стробиране и напрежение. Налягането в плевралната кухина при тези пациенти непрекъснато се увеличава, което води до значителна промяна на медиастинума и диафрагмата, при което се пресоват големи съдове и кръвообращението трудно. съдове инфлексия включва рязко увеличение на сърдечни нарушения. Нашите наблюдения са двама пациенти с напрегнато общо pneumoempyema, поискаха спешна хирургическа намеса. Един човек се възстанови, а от друга - е починал. Ето един откъс от историята на последната заболяването.

Пациент Ch 12 години от злоупотребата с алкохол, веднага преведени на клиниката, пациентите с 25.03.78 07.03.78 г се третират в амбулаторни условия, както и 3.16.78, с диагнозата на десностранна пневмония в болница в Катедрата по вътрешни болести. 22/03/78 започва да кашля гнойни храчки. В деня преди, след кашляне приемане в болница и състоянието изведнъж рязко се влошиха: имаше много болка и дясната му страна, тежка слабост, загуба на съзнание. 10.7 BP / 4 кРа (80/30 mm Hg. Член). Pulse 150 в 1 мин, слабо пълнене.

Диагностицирани с пневмоторакс. След интравенозно приложение на глюкоза, аминофилин, уабаин състояние се подобрява. На допускане състояние е много сериозно. Бледо, akrozianoz. Притеснявате се за болка в дясната си страна, недостиг на въздух. Pulse 110 в 1 минута, ритмичен, слабо пълнене. AD 16 / 10,7 кРа (120/80 mm Hg. V.). Сърдечни тонове са приглушени. Границите на относителната сърдечна тъпота изместен наляво. Броят на вдишвания - 32 в 1 мин. През дясната половина на гръдния кош бяха определени дайрета и рязко намали въздух. Кръвен тест: НЛП. 4,16 • 10 до 12 градуса / л, HB 126 грама / л. 4,7 • 10 9 градуса / л, а. 13%, стр. 79% lymphs. 6%, пн 2% общ протеин, 52 г / л.

Radiographically дневен прием (фиг. 1) kollabirovanie полето на белия дроб, хоризонтално ниво на течност в плевралната кухина, драматична промяна на медиастинума наляво. Клинично и рентгенологично диагностициран с десностранна стресиращо общо pneumoempyema. Започната интензивни грижи. Плевралната кухина е пробита и изцедени от торакоцентеза. Евакуирани около 1200 мл хеморагичен гноен ексудат. Реколтата - стафилококус ауреус. Вакуумът в плевралната кухина отсъства. Състоянието на пациента леко се е подобрила.

Когато флуороскопия 26.03.78, от значителното намаляване на изместването на медиастинума, но светлината е все още kollabirovano. Имаше възпалителна инфилтрация в долния лоб на левия бял дроб. Поради липсата на място, за да се простират лесно (за отводняване на въздух се подава в големи количества), текущ тежко общо състояние, реши, че въпреки високия риск на оперираните пациенти.

28/03/78 пневмонектомия се провежда. Плевралната кухина се открива 700 мл гной. Лесно плътен, "не диша", се покрива от влакнести ленти. В средата лоб открива абсцес конфигуриран разграждане тъкан и дефектът в белодробната повърхност 0,4h0,3 cm отвор в interlobar прорез. След операцията се извършва продължително изкуствена вентилация на белите дробове. Състояние остава много сериозна. Ние започнахме да се увеличи феномена на сърдечна недостатъчност, и 2 дни след операцията пациентът е починал. Аутопсия разкри гноен трахеобронхит, пневмония единствено на белия дроб, мозъчен оток, дегенерация на паренхимни органи.

Фиг. 1. дясната общо pneumoempyema зает. В десния бял дроб е напълно kollabirovano. Медиастинума се измества наляво. Дясната плевралната кухина хоризонтален нивото на течността

Ако общата pneumoempyema не механизъм вентил, след стабилизиране на пациент-нататъшния ход на заболяването зависи главно от присъствието или отсъствието на гнойни разрушителен процес в белодробната тъкан, както и големината бронхо съобщения.

Нагнояване на белите дробове проявява кашлица с гнойни храчки, патогномонични физически данни. Съсредоточете се върху данни от изследвания, лаборатория по-трудно, тъй като промени с гнойни на белия дроб и плевра са основно идентични. Трябва да се има предвид, че при кашляне гнойни храчки може да бъде освободен от плевралната кухина като цяло бронхо съобщение.

Общото състояние на пациенти с общо pneumoempyema продължаващата разрушителен процес в белите дробове обикновено е тежък. Има феномена на гноен интоксикация във връзка с центровете на гноясване в плеврата и белодробна недостатъчност дихателните поради белодробна kollabirovaniya които нямат тенденция към разширяване. Характерните клиничната картина на заболяването при тези пациенти се увеличава анемия. Продължаващото щръкнали в белодробната тъкан, бронхо съобщението, често принудени да след провала на консервативната курортно лечение на операцията.

Пациент Б. на 43 години в момента на приемане в болница 01.10.79, болните в продължение на 9 дни, от които 5 дни се третират по един и терапевтичен отдел. Условие за допускане е много трудно. Тежка слабост. Сам не може да се движи. Бледа кожа. Кашлица с храчки от гнойна воняща до 300 мл на ден. Цианоза. Телесната температура 38,1 ° С Pulse 110 в 1 мин, ритмично. 20 броя вдишвания в един въображаем. Горе вдясно е лесно да се определя от драматично съкращаване на ударни звуци и отслабване на дихателната шума.

Анализ КУЛТУРИ: сто и тринайсетграм Hb / л, ER. 3,62 • от 10 до 12 градуса / п. л. 20,3 • 10 9 градуса / п., № 31%. тата. 3%. Токсичен детайлност на неутрофили. Общо протеин 85 гр / L. AG 0.5. Клинично и рентгенографски (фиг. 2), гангрена на долния лоб на десния бял дроб, десния мултикам общо pneumoempyema. 11/01/79 са произведени двойно thoracostomy: междуребрие в осмия линия на острието (чрез дренаж отстранява 1500 ml гной ароматизиращ) и пето междуребрие по парастерналната линия (получи 300 мл гной). Културата - растежа на Е.коли. Извършва дневно изобилие промиване на плевралната кухина и Furacilinum solafurom активен и постоянен стремеж.

Опитите да се изправи светлината не са били успешни, вакуумът в плевралната кухина отсъства. Едновременно в продължение на 2 седмици се провежда интензивно tepapiyu. В ден прилага: 1500 мл 10% разтвор на глюкоза. aminopeptida 1000 мл. В рамките на 5 дни курс на лечение инхибитори протеолиза (gordoks 300 000 единици). Се имунизират с стафилококова схема анатоксин. В резултат на предоперативно състояние подобрена, намаляване на размера на храчки, апетит, започна да ходи, намалява до subfebrile телесна температура, подобрен състав на белите кръвни клетки. Но лесно се справиха провали (фиг. 3).

05.02.70 град (25 дни след получаване) експлоатирани. гангренозна нисш лоб на белия дроб абсцес, относно на диафрагмата повърхност идентифицирани две белодробната тъкан размери дефект и 0,3h0,3 0,2h0.2 cm е намерено, през които въздухът и зловонни гной. горното и средното лоб kollabirovany В и обездвижен запояване. Резекция на долната, средната и горната декортикация на бял дроб, частично Pleurectomy. Етап 2 Продължителност часа 20 минути. Работна загуба на кръв в 2300 мл. В следоперативния период първоначално беше тежък. плеврален дренаж на кухина 3 въведена. Остатъчен плевралната кухина коригира пневмоперитонеум. Състояние постепенно подобрена. Лесно се изхвърлят. Пациентът е изписан в добро състояние след 1½- месеца след операцията. Разгледали рамките на една година. Той се чувства добре да се работи.

Фиг. 2. Дясна мултикам общо pneumoempyema. Множество хоризонтални нива в правилната плевралната кухина и белите дробове неравномерно kollabirovanie

След pneumoempyema процеса на развитие гнойна разрушаване в белодробната тъкан може да продължи, както е представено по-горе наблюдение. Нагнояване в белия дроб може дори напредък, тя често се наблюдава при усложнение pneumoempyema гангренозен процеси.

Често, обаче, перфорация и източване на абсцес в плевралната кухина, както е обсъдено по-горе, затихване насърчаване гноясване на белия дроб. текуща белодробна гнойни на клиничните признаци при тези случаи отсъстват или изразено само леко. Всички клинични симптоми на процес гноен определено в плевралната кухина и неговото разпространение. Намаляване на болестта след остри мероприятия протича по-благоприятно, и успеха на лечението зависи от продължителността на съществуването и състоянието на бронхо pneumoempyema мнения. Нека да наблюдава остър пристъп общ pneumoempyema с който изчезва след перфорация на абсцес на белия дроб, но упорит бронхо съобщение.

Пациент К. 43 години прехвърлени в клиниката на терапевтичен отдел на 19.05.76, се оплакват от слабост, задух, болка в лявата страна на гръдния кош. С остри заболявания 19/05/76 и е в болница. 31/05/76 абсцес е бил диагностициран с остра апикалната сегмент на долния лоб на левия бял дроб (Фиг. 4). Пациентът се третира с интравенозни инфузии morfotsiklina. Въпреки това, той продължава треска и кашлица до 200 мл гнойни храчки. 06.02.76 град внезапно почувства остра болка в лявата му страна, там е припаднал. След прилагане на сърдечни агенти и кислород дойде подобряване на здравето. Клинично и рентгенологично диагностициран като левостранен общо pneumoempyema.

При условие, допускане на умерена тежест. Body температура subfebrile. Дневното количество слюнка - около 50 мл. Pulse 120 в 1 мин, ритмично. BP 15,3 / 10,7 кРа (115/80 mm Hg. V.). Percussion - притъпяване на по-долните дивизии на левия бял дроб. thympanitis - горе глупост зона. Преместването на границите на относителната сърдечна тъпота надясно. Кръвни тестове: сто и двадесет гр Hb / л, ER. 3,62 • от 10 до 12 градуса / п, л. 10 • 10 9 градуса / L, стр. 62%, стр. 5%, напр. 2% lymphs. 21% пн 10%. Общо 65 грам протеин / L.

Radiographically на приемане (фиг. 5) всички kollabirovano левия бял дроб, медиастинума измества надясно, хоризонтално ниво на течност в плевралната кухина. 10/06/76 g.- пункция на плевралната кухина, през който 1100 мл гной пълнене без мирис. В засяване на растежа на бял стафилококи. Чрез пункцията открива отсъствие на вакуум в плевралната кухина. През седмица извършва ежедневно плеврален аспирация пункция на с течност и въздух. Състоянието на пациента се подобри значително, но светлината не успя да се разпространява.

16/06/76 е направена декортикация на левия бял дроб с частично Pleurectomy. Плевралната кухина е установено голямо количество на фибринови съсиреци. Левият дроб се покрива от всички страни гъста закотвена до дебелина 0,2 cm. Сегмент поле VI открита повърхност дефект белодробната тъкан 0,2x0,3 см, чрез които входящия въздух. Дефект атравматични шевове зашити скок с белодробен повърхност се отстранява. Лесно разширяема време на работа. В следоперативния период беше спокоен. Зауствани в 2 седмици след операцията. Амбулаторна разгледа след 1 година. Е, тя работи.

Фиг. 4. Остра абсцес на долната лоб на левия бял дроб

Създадена в този пациент с белодробна перфорация абсцес повърхност дефект плат е очевидно голям. Lung абсцес през дефекта бързо изпразване кухина към почистването, но дефекта остава. Лесно, нали имате възможност да завърши поради белодробни плеврални мнения, направени бързо, че тя изисква декортикация.

Колесников Е, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Споделяне в социалните мрежи: