Консервативната pneumoempyema лечение

Всеки лечението започва с pneumoempyema плеврална пункция. Първо плеврална пункция е диагностично, така и въз основа на данни, които се уточни диагнозата на плеврална нагнояване. Целта на пробиване - максимално отстраняване на гной, последвано от бактериологично и цитология, както и за определяне на възможността за светлина разгъване при аспирация на ексудат.

А пункция се извършва дебела игла, която е неподвижно чрез двупосочна петел а е свързан към спринцовката. Ако локализирано натрупване на гной точно гной течност, тя се свободно с атмосферно пълнене. Първата част на течност се излива, последният - се изпращат за култура и цитология. Плеврален ексудат се отстранява в последващ максимум, така определяне на количество, цвят, аромат, консистенция.

След аспирация на ексудат, а понякога в процеса може лесно да се установи наличието или отсъствието на вакуум в плевралната кухина. При липса на вакуум, и в случай на съмнение, необходими за манометрия плевралната кухина, за което иглата за пробиване е свързан с манометър за измерване интраплеврално налягане. Провеждане на въздуха последователно засмукване и манометър, може да бъде около съдия диаметър бронхо мнения, а по-нататъшни пробиви - неговата динамика по време на лечението. Аспирирайте гной изобилие завършено до изчезване мътен ексудат чрез промиване на плевралната кухина на всяко антисептичен разтвор.

Предложени много техники спукат пренастройване на плевралната кухина. Най-често се използва, е метод, при който пречистване се провежда чрез инжектиране променлив плевралната кухина в плевралната кухина 20-40 мл антисептичен разтвор и се аспирира. Могат да се прилагат едновременно в плевралната кухина на големи количества антисептици (в зависимост от размера на кухината в плеврата) и след това аспириране спринцовка или тяхното всмукване.

С по-големи кухини емпиема си пренастройване може да се извършва чрез две прободни игли. Колкото по-ниска иглата, разположен в долната част на кухината, предназначена за въвеждане на антисептичен разтвор, върха, разположен в купола на кухината, - самостоятелно изтичане на разтвора, когато последният, измествайки въздуха достигне горното ниво на иглата. По този метод се постига антисептик контакт разтвор с цялата повърхност на гнойни на кухината. Първо процедура за измиване плеврална кухина чрез троакар 2 - горна и долна - предложена вътрешен лекар Levashov SV (1896).

Преди да извадите иглата за пункция винаги е необходимо да се стремим да се създаде вакуум в плевралната кухина. А пробиване може да се счита ефективно, ако не е напълно атмосферен гной, промива се добре плевралната кухина и да се създаде вакуум в него. Ако по време на пробиване пълнене дебелина гной, гной с мирис, както и детрит и фибрин люспи, ако неизвестни микробна флора ексудат и неговата чувствителност към антибиотици, ако има ясни признаци на бронхо комуникация, въвеждането на антибиотици е неподходящо. В такива случаи, пункция трябва да бъде завършена чрез въвеждане в плевралната кухина на антисептичен разтвор, най-доброто от които са нитрофуранови производни (furagin и sodafur) и 1% разтвор dioksidina 5-10% диметилсулфоксид.

Ако плеврален ексудат получен в следващите пробиви става чисти, не се натрупва в междините между пробиви, и в допълнение, са известни микроби флора и неговата чувствителност, интраплеврално приложение на антибиотици обосновани.

Puktsionny pneumoempyema лечение като независим не се използва често. Причините за това - невъзможността за продължаване на евакуацията на гной, неефективността на пункция в присъствието на бронхо съобщения, както и поради натрупването на дебел гной, детрит и фибрин. Това се определя и различно отношение към метода за пробиване на лечение. Така че, Schwemmle К. и др. (1974) се смята, че пробиване на плевралната кухина се изисква само за диагностика на плеврален нагнояване, последвано веднага източване на плевралната кухина чрез Thoracentesis.

В обзорна статия от Шърман и др. (1977), посветена на методите за лечение на остра емпиема, също изрази резерви за пробиване като независим метод за лечение. Ван Де Vater (1977), взе участие в дискусиите по тази тема, категорично заявява: "Всеки втори пункция на плеврален дренаж трябва да приключи, независимо от това дали серозен ексудат, получена или гнойни." G. Magovern, S. ножове (1958) основни грешки при лечението на остри suppurations плевралната кухина, свързана с лечение мода пункция. Според BA Queen и сътр. (1980), използването pleurocentesis допустимо само в началните етапи, обградени pneumoempyema поддават на този метод на приспособяване.

Други автори не са толкова категорични. лечение на пробиване се използва като крайна М. Sherman и сътр. (1977) 18% от пациентите, G. Snider, S. Saleh (1968) - 21%. Сред 105 пациенти pneumoempyema наблюдавани Vertyanovym VA, VA Smelyar (1980), лекувани 45 пациенти, от които 34 (32.3%) се инициира с това метода на пробиване е ефективен (след 7-14 пробиви те възстановен). Останалите трябваше да се thoracostomy.

PP Коваленко и сътр. (1975), лекувани 20 пациенти с пробиви ограничен pneumoempyema и 12 от тях са възстановени. Пробиване като основен метод за лечение се прилагат Utkin VV, YY Bashko (1978), 108 (48.4%) от 223 пациенти с остър неспецифичен емпиема. В 68 (30.5%) пациенти метод пункция оказа крайния метод на лечение. Авторите смятат, този метод на лечение е посочено в ограничен гнойни без бронхо фистула и с продължителност на заболяването по-малко от 1 месец.

При лечението постоянно наблюдение бактериално замърсяване плеврален ексудат и размера на остатъчния количеството на плевралната кухина на течност, което води до следващите пробиви и радиологични данни, използвайки plevrografii. Пробиване спира и локално лечение се счита за успешно при получаване на най-малко 3 последователни стерилни култури елиминират остатъчни ексудат или плеврална кухина намалява до обем 20-40 мл.

От 2 пациентите ние наблюдавахме pneumoempyema продължаващото унищожаване на белодробната тъкан се направи едно от оттичането абсцес на остра апикалната сегмент на долния лоб на левия бял дроб чрез торакоцентеза. В абсцес на долната лоб на десния бял дроб на втория пациента е оздравял след консервативно лечение.

Напълно възстановява в 14 пациенти. В 7 случая отбелязани клинично подобрение. Тези пациенти са били освободени от болницата с малък стерилен сух остатъчен кухина. Рецидив емпиема настъпва след 11 месеца при 1 пациент: след пренастройване остатъчен пробивен на плевралната кухина е напълнена със смес от лиофилизиран фибриноген, 50 мл от 0.1% разтвор solafura а и 120 мг гентамицин което се прибавя към него коагулация тромбин калциев суспензия [ Chepcheruk G., 1980]. Пациентът е изписан в добро състояние. Разгледали рамките на една година. Остатъчен плевралната кухина е намерено. Такъв пълнеж от елементите на кръв може да бъде ефективно в малки, добре хигиенизирани остатъчни плеврални кухини. Този метод на лечение, със сигурност заслужава внимание и продължава да се развива в клиниката.

Добри резултати за третиране на получените в тази група, които свързваме с интраплевралното администрацията на фибринолитици. В идея интраплеврално приложение на лекарства, за да се ускори процеса на пречистване на гноен плевралната кухина не е нова. Така че, Hermannsdorfer обратно през 1923 г. (оп. На VM Сергеев, 1967) за първи път в плевралната кухина на пепсин-киселина разтвор за разтваряне на интраплеврално фиброзни наслагвания. Този метод не се разпространява поради ниската ефективност и заплахата от плевробелодробен усложнения, но идеята беше в основата на всички по-нататъшни изследвания върху развитието на най-различни начини за ускоряване на пречистването на плевралната кухина.

Отначало се опита от интраплеврално приложение на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, деоксирибонуклеаза) се смила с мъртва тъкан, но не повреди живите. Протеолитични ензими имат изразено противовъзпалително и анти-оточна действие, а също така усилва антимикробен ефект на антибиотици чрез увеличаване на пропускливостта на микробен клетъчната мембрана.

Освен това, ензими са инактивиран proteoliticheekie действие на бактериални токсини, които се подобри фагоцитната активност на левкоцити, ускоряване на регенерирането на съединителната тъкан. През последните години той бе предложена нови Фибринолитичните лекарства, които са с по-силно изразени способност лизиране - streptaza, стрептокиназа. Успешното използване на тези лекарства при лечение на остра плеврален емпиема Отчетените Е. Watkins, S. Fiedler (1961), О. Clagetf (1973), M. Sherman и сътр. (1977).

В нашия опит, обозначението за използването на фибринолитици може да се разглежда като гъста гной, детрит, гной с люспи от фибрин. Такива пациенти от тази група е 10. Най-често използваните местни продукти - terrilitip в доза от 400-600 IU и fibrinolizin 20 000-40 000 единици. Броят на интраплеврално администрации фибринолитични агенти зависи от гноен процес поток в плевралната кухина, броя и естеството на ексудат получава, когато друг пункция и обикновено не надвишава 6 и най приложение е 2-3.

Fibrinioliticheskie препарати се прилагат след гной максимална аспирация и промиване на плевралната кухина с антисептичен разтвор. Разтварянето и разреждане с дебелина гной и детрит, фибринолитични лекарства интензивни резорбция на токсични продукти от плевралната кухина, нестабилна придружени от повишена температура и втрисане, възникващи при повечето пациенти след няколко часа след прилагане. В повтори pleurocentesis обикновено значително повишаване на броя на гнойни ексудати и по-лесен стремежа му. Въпреки факта, че в групата на пациентите, които са получили третиране Фибринолитичните наркотици, условията за пренастройване плеврална кухина, дължащи се на присъствието на дебели гной, детрит и фибрин люспи са по-неблагоприятни, средната продължителност на престоя на пациентите в болница в тази група е 23,1 дни, както и пациенти, които не го правят получаване фибринолитичните наркотици - 29,8 дни.

ние вярваме, че въз основа на данните, които не е необходимо напълно да се откаже лечение на пункция. При остри случаи на ограничен pneumoempyema без бронхо фистула повтаря пункция на плевралната кухина, особено в комбинация с интраплеврално приложение на фибринолитични лекарства в тяхната ефективност може да се конкурира със затворен дренаж на плевралната кухина. Основните критерии, на благоприятни клинични динамика по този начин се намаляват след многократно пункции количество ексудат, подобряване на неговото качество, както и способността да се разшири до белите дробове. Същият счита, се държи от VL Manevitch и сътр. (1975), AV Богданов, VD Stonogin (1979).

Колесников Е, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Споделяне в социалните мрежи: