Thoracostomy от торакоцентеза

Thoracostomy в pneumoempyema чрез торакоцентеза с го държи чрез дренажна тръба троакар е най-честото лечение. Въпросът дали дренажа възниква, когато пункция на плевралната кухина пълнене гной. Клинични признаци на бронхо мнения (не вакуумни в плевралната кухина) веднага решат въпроса в полза на дренажа. Също така е показано във всички случаи, когато метод пункция пренастройване гнойни неефективното поради дебелина гной, детрит и фибрин люспи запушване на лумена на иглата.

Чрез източване чрез торакоцентеза необходимо да се прибегне общо pneumoempyema бързо изправяне kollabirovannogo активна белодробна аспирация. Сметта торакоцентеза дренаж чрез само в ограничен pneumoempyema, устойчив вакуум в плевралната кухина и ефективна, тя канализация с пробиви. В случаите, когато има съмнения за ефективността на лечението на пункция, тя винаги е препоръчително незабавно да отиде в затворен дренаж на плевралната кухина.

В сравнение с метод pupktsionnym торакоцентеза източване то има много предимства, главен сред които са: възможност за постоянно евакуация на гной дренаж. обилно промиване на плевралната кухина през дренажната тръба и разгъване kollabirovannogo лесно създаване на вакуум в плевралната кухина използване вакуумни тръби.

Ние не забележите някой предимства PVC и силиконови канализацията в сравнение с конвенционалните гума. Препоръчително е да се използва дренаж Двойна лумена тръба, един лумен на който е предназначен за поставяне в разтвор кухина емпиема измиване, и друг (широк) - да се аспирира. Общо pneumoempyema понякога е необходимо при определянето 2 и дори 3 дренажни тръби: дъното на кухината и купол. Всяка от тръбите алтернативно може да се използва като метод за измиване и аспирация. Използването на две дренажни тръби могат да се извършват непрекъснато или фракционна промиване на плевралната кухина [вежди N. P., и сътр., 1976].

Веднага след източване през дренажната тръба е целесъобразно Janet спринцовка или всмукване, изплаква плевралната кухина. Изплакването е необходимо да се извърши запечатан. Отводняване тръба изключен от спринцовка или всмукване, трябва да бъде затворена завинаги. Ако е необходимо, можете да въведете чрез лекарства дренаж Фибринолитичните. Пералня приключва с въвеждане на рентгеноконтрастни решения и plevrografiey.

Пасивни затворен източване на Byulau-Петров, когато тръбата за източване с гумена пръстите, разрез на върха, се понижава в съда с антисептичен разтвор, сега като независим метод за дренаж е почти не се прилага. Се признава необходимостта за вакуум дренаж на плевралната кухина, за да се гарантира бързото топене на белия дроб. Дренаж на Byulau-Петров е показано в първите няколко часа при напрежение компенсира pneumoempyema медиастинални органи постепенно елиминира неговото [Vertyanov VA, Smelyar VA, 1980], както и наличието на бронхо съобщения, когато се редуват между активна и пасивна аспирация дренаж, може понякога да се "капак" фибрин дефект светлина и разгръщането на последния.

Степента на вакуум се изисква в плевралната кухина за лесно разгъване зависи pneumoempyema времето, съобщението за присъствие или отсъствие бронхо и калибър. Когато запечатан плевралната кухина обикновено е достатъчно, за да създаде отрицателно налягане 2,67-5,33 кРа (20-40 mm Hg. V.). В присъствието bronhoplovralnogo съобщения, както и в случаите, когато светлината започва да бъдат покрити за акостиране, съществува необходимост за вакуум-голяма от 13,3 кРа (100 mm Hg. V.).

Според много автори, най-често се използва отрицателно налягане в плевралната кухина, равно 10,7-20 кРа (80-150 mm Hg. Чл.) [Bashko Ya Ya, Balyn NA, 1973 Lukomsky GI , 1976 г. Utkin VV, Баска Ya Ya 1978]. Понякога, въпреки доста голям бронхо съобщението, лесно може да се разпространява своята активна аспирация напред, създавайки много голям отрицателно налягане в плевралната кухина. Така, в един от нашите пациенти и дренаж с активен аспирационния вакуум от 16 кРа (120 mm Hg. V.) са неефективни за 2 седмици, и пациентът получава за хирургия.

Опит за предварително аспирация (вакуум 53,4-66,7 кРа - .. 400-500 mm Hg) е изненадващо успешно. След 2 дни и лесно се справиха бронхо съобщение покрити. Пациентът е изписан възстановена. Голям вакуум в плевралната кухина е придружено от силна болка усещания, за които е необходимо отстраняване да се прибегне до въвеждането и promolola pantolona: The ефективност дозиране с удължено стремежа с широк спектър на разреждане (.. Към 40,66 кРа-305 mm Hg) съобщават VM Omigov и др. (1980 г.).

За да се осигури херметично в плевралната кухина и бързо разгъване kollabirovannogo белодробен полски bronchology R. Rafinski (1965, 1968) е предложен оригинален метод за запечатване на бронхиалната система от изкуствен блокиране на бронхите лоб носещ бронхо съобщение. В нашата страна, това предложение се реализира успешно при лечението на pneumoempyema деца.

VI Geraskin и сътр. (1976) разработи и внедри в практиката метод, при бронхиална условия Вас оклузия podnarkoznoy бронхоскопия и дренаж на плевралната кухина. За да се запечата система и бронхоалвеоларен изправяне на белия дроб активен стремеж се провежда ежедневно 7-8 оклузия лоб бронхите незапечатани пяна гъба или колаген биорезорбируем уплътнение. В този случай, цената на дела на временна ателектаза може да се постигне бързо разгръщане и "залепване" на белия дроб.

В допълнение, оклузия може веднага да се премахнат поради хипоксия Изпаряване през фистулата, и да се включат на здравните служби в белодробната вентилация. През последните години, бронхоскопски оклузия комбинира с pneumonopathy [Исаков, YF, Geraskin VI, 1980]. Pnevmoabstsessotomiyu представят добре в комбинация с бързо запушване на бронхите в корена на акцията. Засегнати акция тогава не се премахне, тъй като тя действа като биологичен протеза. При лечението на възрастен pneumoempyema този метод не е намерил широко приложение.

TF Petrenko и сътр. (1980) съобщават за лечение само на 5 пациенти pneumoempyema голям плевробелодробен съобщенията вакуум thoracostomy който допълва от временно запушване на бронхите. NV Putov и сътр. (1981) съобщават за 7 пациенти ограничен pneumoempyema лекуват с помощта на временно запушване на бронхите. В клиниката, този метод се прилага в 2 пациенти, които не са включени в групата на оценка: пациенти с ограничен pneumoempyema effektivnym-, че е вторият пациента (с обща pneumoempyema) ре-оклузия на дисталния бронхите оказа неефективен и стреля долния лоб се отстранява десен бял дроб. Необходимостта от по-нататъшното развитие на този метод pneumoempyema лечение при възрастни не е под съмнение.

За създаване на отрицателно налягане в плевралната кухина, ние се използват различни системи: водна струя, мощност, mikrokompressornye. Монтирани система вътрешен централен вакуум (компресори Казан медицински растения) осигурява вакуум от 2.67 кРа (20 mm Hg. V.) Към 106.8 кРа (800 mm Hg. V.).

Active стремеж ще бъде най-добре се извършва непрекъснато до пълното разгъване на белия дроб. При вдишване се спира, ако пациентът трябва да ставам от леглото, както и по време на фибринолитична терапия. Изложение фибринолитици въведени чрез дренаж в плевралната кухина, - 8-12 часа.

В pneumoempyema дренаж метод на лечение с активна аспирация от голямо значение, особено в първите 3-4 дни, което се коригира на плевралната кухина през дренажа. В повечето случаи, както вече бе споменато, възстановяването се извършва изобилие 2-3 литра антисептичен разтвор, запечатани от единични промивания с помощта Janet спринцовка. Недостатък на този метод е неговата едновременно.

Е значително по-ефективен четка, с антисептични разтвори, които се прилагат в плевралната кухина няколко пъти през деня, докато кладенеца не може да "се продухва" плевралната кухина. Така след всеки разтвор приложение е оставен в плевралната кухина за 20- 30 минути, последвано от възобновяване на активното аспирация. Дробни непрекъснат стремеж и промивка са най-ефективните методи за локално лечение. Вярно е, че този метод има и недостатък - твърде много (понякога до 5-7 литра) консумация на антисептични разтвори.

Очевидно е, че в първия ден на приспособяване, когато плевралната кухина има много гной и детрит, но не е практично да се използва скъп измиване антисептичен разтвор. Основателно е да се използва за тази цел преварена вода с добавяне на разтвор на калиев перманганат или изотопно разтвор на натриев хлорид. Антибактериални и антисептични продукти по-изгодно да се влиза в плевралната кухина-късно, след 3-4 дни. По това време, най-често е възможно да "измие" емпием кухина и са известни резултатите от бактериологично изследване на гной. BA Корольов и сътр. (1980) съобщават за успешно използване на орален метод канализация емпием дълго вътре кухинна въвеждане антисептици аерозоли през shirokoprosvetny дренаж с помощта на специални устройства, които са базирани на ултразвукови инхалатора.

През последните години нашата болница започна да използва специална автоматизирана система, разработена в Института. NV Sklifosofskiy, състояща се от устройства аспиратор и софтуер, които позволяват предварително определен режим влиза плевралната кухина чрез двоен лумен Дренажни полето количество антисептичен разтвор, за да спре въвеждане и аспирация изпълнение. Цикълът на "администриране стремеж", може след това да се повтори толкова, колкото е необходимо, без участието на персонала и пациента. Санирането се използва автоматизирана система се извършва при 12 пациенти и empyemas pneumoempyema с добри резултати.

Трябва да се подчертае обвързан от стриктно спазване на асептична техника при извършване на плеврална промивка на всеки метод.

Продължителността на дренаж определя индивидуално. Това зависи от степента на ефективност на канализация и скоростта на разгъване светлина. Преди изваждането на дренажа е препоръчително да се контролира, за да потвърдите plevrografiyu заличаване на плевралната кухина или прецизира остатъчните размери кухина.

Съгласно различни автори, метод дренаж от торакоцентеза с активна аспирация се използва в 31-73% от пациентите с остра емпиема и pneumoempyema [Маслов VI, 1976 г. Vianna Н., 1971 Lau A., 1972- Simmons Е. и сътр. 1972]. дренаж ефективност, когато то е различно, това зависи, най-вероятно, на показанията за използване на метода, състоянието на пациентите. Така, съгласно V. Utkin Bashko J. Н. (1978), който се използва термин торакоцентеза с активна аспирация в 64 пациенти, възстановяване се наблюдава при 38 (59.3%), и сред възстановените и включени 15 пациенти с бронхо съобщения. Умира 5 (7.8%) пациенти. Изглежда, че малък процент от възстановения и е доста голяма смъртност при тази група пациенти са резултат от разширяване на показанията за използване на метод дренаж.

Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) клиники в общи хирургически условия, третирани по този метод pneumoempyema 71 пациенти, постигнати възстановяване в 30 (55%) и подобрени - 12 (17%) и 13 (18.3 %) пациенти, отводняване се оказа неуспешен, както и всички от тези пациенти са починали. 7 пациенти поради неефективността на лечение са били прехвърлени към отдел гръдна. Резултати от лечението на тази група пациенти, вероятно щяха да са по-добри, ако лечението им се извършва от самото начало в специализирана хирургическа болница, където много от пациентите биха били използвани, за да се прилагат други, по-ефективни, отколкото затворен дренаж, хирургически методи на лечение. BA Корольов и сътр. (1980) постига възстановяване в 49 (90.7%) от 54 пациенти pneumoempyema лекува чрез източване.

Успехът на лечението зависи и от момента на приемане на специализирано звено. AP Ogirenko и сътр. (1980), използвайки торакоцентеза и активна аспирация постигне възстановяване на всички 43 пациенти pneumoempyema получени в рамките на 5 дни след развитие на това усложнение. Пациентите pneumoempyema, дълго консервативно лечение, източване често неефективни. И, може би, че не е необходимо, за да се задържи в използването на торакоцентеза при такива пациенти. Това се потвърждава и от данните на същите автори, които са загубили 29 пациенти, които първоначално произведени източване, а след торакотомия и резекция.

Дренаж на плевралната кухина с торакоцентеза и активна аспирация, ние се третират с 56 (43.7%) от наблюдаваните пациенти, от които 9 има общо и почивка на - ограничава pneumoempyema. По-голямата част от пациентите в групата thoracostomy се извършва веднага след първото плеврален пункция и аспирация на гной. Липсата на вакуум в плевралната кухина отбелязано в 20 (36%) случаи. Фибринолитична терапия се използва в 23 от 56 пациенти, които са лекувани с този метод. При провеждането фибринолитична терапия често, както в метод на лечение на пробиване, в плевралната кухина чрез дренаж terrilitina приложената при 400-600 IU 2-4 пъти на курс на лечение, най-малко - комбинация fibrinolizina 20 000-40 000 единици от 30 до 40 мг ДНК-аза 3-4. В 2 случая се използва streptazy 750 000 IU.

Усложнения на дренаж чрез торакоцентеза рядко. Най-често има меките тъкани около отводняване абсцес (6 пациенти). Това не е индикация за неговото отстраняване, ако дренаж е така запечатан. В 12 пациенти отправи многократни дренаж на плевралната кухина. Чрез тази конфигурация принуден промени в плевралната кухина по време на активна аспирация и гноясване на меките тъкани около дренажната тръба изтичане придружава от нея (в 3 случая). Двойна дренаж е бил използван при 4 пациенти общо pneumoempyema. Данни за продължителността на затворените отвеждане и пречистване резултати pneumoempyema този метод са представени в таблицата. 1.

забележка. Максималната продължителност на гърдите тръба е 2 месеца (пациенти, които са изпуснати с подобрение, формира стабилна остатъчна кухина plevrokozhnym фистула дренажна тръба в място, което е изтичане и често променят).

Лечение с дренаж чрез торакоцентеза с активна аспирация се оказва неефективна при 5 пациенти pneumoempyema и гангрена. Всички от тях е починал. Тези пациенти дойдоха в клиниката с усъвършенствани форми на гангрена в много тежко състояние, не позволявайте прибягва до всяка друга операция. В 2-ма пациенти с гангрена сложно дори гноен pnevmoperikarditom. Двама пациенти са починали по време на първия ден след приемането.

Решение за необходимостта от по-радикална хирургическа намеса обикновено се приема при неуспех на лечение от затворен дренаж и активна аспирация. Клинично забележим интоксикация поради нагнояване продължава в плевралната кухина или белодробната тъкан, макар и канализация, липсата на склонност да се разшири до kollabirovannogo светлина се дължи на наличието на бронхо съобщения или твърдост лек са ключови показатели за неуспех на лечението.

Определяне на границите на специфична отвъд които е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса: проблемът за по-трудно. Гнойни процеси в плевралната кухина (особено ако се комбинира с продължаващото унищожаване на белодробната тъкан) се определя от много фактори: природата и разпространението на гнойни разрушителен процес в плеврата и на белия дроб, продължителността на заболяването и дълбочината на разстройства на хомеостазата, съпътстващи заболявания. Ето защо, по време да се разработи ясен критерий за хирургически интервенции при пациенти pneumoempyema доста трудно за всеки отделен случай.

Въз основа на собствения си опит и останалите автори са показателни период от 2 седмици, след което може да се види по-често от динамиката на заболяването във всички показатели при определяне на наличието или липсата на ефект от комбинирано лечение с затворен дренаж. Пациентите pneumoempyema и гангрена, този период може да бъде намален до 9-10 дни, необходими за интензивни грижи, за да се подготви за операцията.

Колесников Е, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Споделяне в социалните мрежи: