Диагностика и лечение на хемоторакс

hemopleura (повече gemopnevmotoraks) - натрупване на кръв в плеврална кухина поради увреждане на белия дроб, кръвоносните съдове в гръдната стена, сърдечни увреждания и големите кръвоносни съдове гърдите. за PA Куприянов изолиран малък (Плеврален в синусите), среден (До нивото на ъгъла на острието) голям (До средно ниво на острието) и общо хемоторакс.

Кървене от белодробния паренхим има тенденция да се независим спре (с изключение на големи съдове и базално белодробен кореновата зона). Голям или с обща хемоторакс в процес интраплевралното кървене най-често се среща при рана артерия гръдната стена, изходящ от аортата и субклавиална артерия (междуребрените артерии и вътрешен млечната артерия).

Кръв поточно в плевралната кухина е изложено вид еднопосочни промени - defibrinirovaniyu и fibrinalizu. Непрекъснато се движи лесно развълнуван кръв, поради което е налице загуба на фибрин. Fibrinolysis е свързано с конкретна влияние на ендотела на плеврата. Long неотстранени хемоторакс може да доведе до образуване на се коагулира хемоторакс или емпием fibrothorax.

Състоянието на ранените от хемоторакс в умерена или тежка. Характеризира се с бледа кожа, бързо повърхностно дишане, тахикардия, хипотензия - съответно степента на загуба на кръв. Когато перкусия се разкрива тъпота, измества границите на сърцето в обратна посока, при аускултация - отслабване на дихателната шум. Рентгенова диагностика и локализиране стойности хемоторакс позволява минимална грешка за производството на диагностични и терапевтични процедури в същото време - плеврална пункция. За да се премахне малък хемоторакс е достатъчно един или два (Веднъж на ден) pleurocentesis. Повечето от ранените с хемоторакс показано торакоцентеза и thoracostomy.

торакоцентеза предпазни мерки, когато хемоторакс (Фиг. 1). В края на стерилна пластмасова тръба 1.5 см в диаметър прави 2-3 странични отвори, които не надвишават една трета от диаметъра на тръбата. Като измерени 3 см от последната дупка и прибавяне към него на предвидената дебелината на гръдната стена (5-6 см), изравнителен лигатурата за отбелязване на дълбочината, до която влиза тръбата. Под местна анестезия работят кожата и фасцията дължина разрез на 2.0-2.5 cm в горния край на ребро проекция VII на (за да се избегне увреждане на междуребрените съдове) в средата или задната аксиларна линия. страна дренажни тръби нанесени странични отвори улавят форцепс, оставяйки високоговорители челюсти на тръба инструмент. Тогава форцепс чрез кожен нарязани тъкан Pierce междуребрие и тръбата се въвежда в плеврална кухина до марката. Drain тръба сигурно зашива върху кожата с помощта на двата края на превръзката вързани около тръбата, а след това се фиксират още и лигатури на кожни шевове. Кръв от плевралната кухина предприеме в стерилен контейнер за реинфузия на хепарин. след отстраняване хемоторакс създаване подводен дренаж на Byulau (фиг. 2).

При предоставяне на хирургични грижи за ранените с признаци хемоторакс най-важното е да се реши проблема, Смятате интраплевралното кървене продължава или е спряно? Общото състояние на ранените и централните хемодинамичните показатели (пулс, кръвно налягане. CVP), са взети под внимание, но имат само второстепенно значение. За точна диагностика на продължаващата кървене Интраплеврална се използват два метода: проба Ruvilua ~ Gregoire и контролира скоростта на освобождаване на кръвоносните канализацията.

тест Ruvilua-Грегоар Тя се основава на факта, че с продължаване кръвоизлив в плевралната пространство влиза в прясна кръв, която е в състояние да образува гънка на мозъка. Ако кървенето е спряло, кръвта предавани по-рано, и като резултат defibrinirovaniya фибринолиза, Тя не е ограничена. Методи на проба: малко количество кръв аспирира от плевралната кухина се излива върху петриево блюдо или тръба за изпитване. съсирване в рамките на 5-10 минути (положителен проба) показва продължение кървене, липса на кръвосъсирването (отрицателен тест) - свидетелства за спиране на кървенето.

Друг критерий продължаващата интраплевралното кървене (Дори и с отрицателна проба Ruvilua-Грегоар) След евакуиране на кръв от плевралната кухина чрез източване е Кръвните канализацията на селекция в количество от 250 мл на час или повече.

Продължение интраплевралното кървене е индикация за изпълнението на аварийно торакотомия да се спре притока на кръвcheniya.

Gumanenko EK

Споделяне в социалните мрежи: