Спешна медицинска помощ при хемоторакс

Кръв от плевралната кухина трябва да се отстрани изцяло и възможно най-бързо. Хемоторакс не само ограничава вентилация и венозно връщане, но също така благоприятна за кондензация освободен Фибринолитичните вещества, които могат да действат като антикоагуланти, които допринасят за продължаването на вътрегръдната кървене. Кървене от множество малки плавателни съдове спира доста бързо след отстраняване на хемоторакс.

трябва да се подозира наличието на хемоторакс след травма, когато отслабването на дихателни звуци и тъпота на засегнатата страна. Натрупването на течности повече обикновено 200-300 мл определят качеството радиографии направени с подреждане на пациента или лежи на стомаха. Ако изображението, получено в позицията на пациента лежи по гръб, дори и на клъстера до 1000 мл кръв могат да останат недиагностицирани.

Много малка и стабилна хемоторакс не винаги е възможно да се премахне, но това е обект на внимателно наблюдение. Ако haemothorax изглежда достатъчно голям, за да се отцеди, ние избягваме игла аспирация и го отстранете с гръдната дренаж. Вдишване на кръв през игла пункция обикновено е непълна и може да причини пневмоторакс или хемоторакс инфекция.

оборудване. За най-добро отводняване хемоторакс е широк дренаж тръба (двойна тръба № 32-40). Тя е въведена от средата на аксиларна линия в петото междуребрие. Пациентът трябва да бъде в положение за сядане (ако е възможно) - катетър насочена назад и нагоре, за да се намали риска от увреждане vysokostoyaschego купол диафрагма. Когато устойчиви хемоторакс и минимален диаметър гърдите тръба последната или запушване на кръвни съсиреци или не преминават желаната област. Когато тръбата не функционира по-скоро изисква неговото движение от промивка.

Промивка за отстраняване на съсиреци рядко успешните за повече от 5 минути и може да доведе до сериозна инфекция. Въпреки това, ако модели на дифракция, получени с пациентът лежи на стомаха, определя чрез течна преместване, това означава, че част от кръвта остава в течна sostoyanii- тя може да бъде отстранена чрез друга изтичане на тръбата.

антибиотици. По отношение на целесъобразността на антибиотици при пациенти с гръдни дренаж в травматичен хемоторакс, противоречиви мнения. А проспективно рандомизирано проучване на двойно-сляпо метод Grower и сътр. Това показа, че klindomitsina на въвеждане (300 мг / на всеки 6 часа) намалява скоростта на инфекция от 16% (6 от 37) и 3% в контролната група (1 от 38) пациенти, получаващи антибиотици.

. Mandal сътр обаче отбележи скорост нула инфекция (0 40) чрез интравенозно приложение на доксициклин (начална доза от 200 мг, последвано от 100 мг на всеки 12 часа) - е 3% в честотата на инфекции контролната група (1 40) т. е. е почти същото като в горното проучване.

Според Каплан, при пациенти с тежки наранявания, когато сляп гърдите травмата, която извършва в torakostomii дренаж, скоростта емпием достигна 16%. В по-късен серия от наблюдения (Daly и др.) Различни усложнения са били наблюдавани в 15 от 164 (9%) пациенти, изискващи torakostomicheskogo дренаж в гръдна травма. В 3 случая, усложненията са свързани с небрежност (неточно) въвеждане на дренаж, и 4 - се наблюдава развитието на пневмоторакс след отстраняване на дренажна тръба. В 8 пациенти (4,9%) положителна култура от плевралната кухина или подреждането места дренажни се получават обаче, в 5 от тях се оказа непатогенни флора.

refusion. реинфузия на кръвта при пациенти с масивно кървене в гръдната кухина може да намали необходимостта от складирани кръв и намаляване на рисковете, свързани с кръвопреливане. Кръв поточно в гръдната кухина, е идеален за този метод, тъй като обикновено не е замърсена с жлъчката или чревни съдържание. Въпреки това, в нашата болница, като правило, е по-лесно и по-бързо, за да получите кръвта от банката, освен ако кървенето не е хирургично неконтролирано кръвно и не принадлежи на рядка група.

По-голямата част от пациентите с интраторакална кървене може адекватно лекувана чрез интравенозно вливане на течности и евакуират хемоторакс през дренажната тръба. Само 9% от нашите пациенти с проникваща рана в гърдите изисква торакотомия във връзка с продължаващата кървенето.

Thoracotomy с вътрегръдната кръвоизлив Тя се показва в следните случаи:

Понякога, ако тръбата за източване инсталирани от самото начало, кръвта изтича ужасно бързо. Ако не се подобри състоянието на пациента като дренаж, процедурата и наблюдението продължава. Въпреки това, ако в хода на източване на жизнените функции са нарушени, има вероятност, че загубата на включване ефект хемоторакс предизвиква възобновяване на сериозно кървене от белите дробове. Покрити отточни канали и пациентът се изпращат на операционната зала.

Става все по-ясно, че торакотомия в спешното отделение може да спаси живота на пациента. Според скорошен Вашингтон и др. проучване, степента на преживяемост на пациентите с торакотомия, извършвани в ЕД относно спиране на сърдечната дейност, дължащи се на проникващи гърдите рани, шията или крайниците, е 30%. За разлика от това, нито един от пациентите с признаци на живот на мястото на инцидента или ранени корема или главата, не оцелее.

Robert Е. Wilson, С Stapger

Споделяне в социалните мрежи: