Изстрел рана в гърдите

Видео: Жител на Владивосток получи огнестрелна рана в гърдите

По време на Великата отечествена война огнестрелни наранявания на гърдите отчитат 12% от всички наранявания (PA Куприянов, 1950), а делът на рани от шрапнели отчитат 62%, а делът на куршум - 37.9%. По време на войната в Vietnam [Albrecht М., 1970] гърдите огнестрелни рани представляват 9%. Броят на огнестрелни рани и шрапнелни са подобни.

Използвани гранати, miiy, бомби и ракети, убивайки мощност, които се е увеличил значително. Някои ръчни гранати бяха пълни с повече фосфор туба. Когато мина експлозия «Claymore» разпръсква голям брой зърна с висока начална скорост и разрушителна сила.

Повишени разрушителна сила и огнестрелни рани. Куршум изстрел от Американската полуавтоматична пушка М-16, с висока скорост (около 1000 м / сек), причинена значителна тежест унищожаване tkaney- куршум е 2,2 грама [Albrecht М., 1970].

AP Колесов и сътр. (1976), в сравнение с литературни данни за механизма на белия дроб огнестрелни рани с резултатите от нашата експериментални изследвания. Многобройни ателектаза, белодробна хеморагия и разрушаване на тъканите, откриваема с гърдите наранявания и утаяване далеч извън канала на раната, да възникнат в резултат на излагане на пулсираща временно кухина, която може да бъде рентгенологично записва само когато снарядът преминава през основата на белия дроб. Крайната структура на канала на раната в белия дроб се образува само няколко дни след нараняването. Това е напълно възможно да се изолира зона всъщност навита канал, травматично некроза първична зона и зона на молекулните вибрации.

А. Бочаров в есето "На радикална хирургична грижа за военен окръг в огнестрелни рани светлина" (1955), проведено на подробен анализ на организацията на помощ, диагностика, лечебна стратегия и дългосрочни резултати в проникващи рани на гърдите по време на Великата отечествена война. Представяме основните моменти от тази работа.

Обемът на първа медицинска помощ по време на войната е била значително разширена. Преливане на кръв, новокаин блокада, спиране на кървенето скоба, пункция на плевралната кухина са въведени в практиката на полк станция за помощ. Полкови медицинска служба е първата връзка на активната медицинска помощ в борбата срещу удар, кървене и инфекциозни усложнения.

Здраве батальона по време на Втората световна война са центровете на хирургично лечение и евакуация система. Хирургично помощ на ранените с отворен пневмоторакс увеличава 66-77% през първите години на войната до 92-95% по време на бойни операции през 1945 г. Повечето от ранените (80-82%) през втората половина на войната работи в първите 8 часа след raneniya- брой експлоатирани по-късно (над 18 часа) е само 2,4% през 1945 грам ..

Заедно с подхода на хирургични грижи за ранените се създадат условия за допускането им до времето, необходимо за военната област. организация наранявания помощ на гърдата завършени специализирани болници и др специализирани отдели в болниците на армията, предните и задните части.

Голяма място за борба с остра сърдечно недостатъчност "и инфекциозните усложнения взеха рано активно аспирация на плевралната кухина. Запаметената постоянно отрицателно налягане в плевралната кухина сух възможно значително да се намали честотата на усложнения pyothorax. Развитието и подобряване на лечението на рак на гърдата огнестрелни рани, по-специално профилактично thoracostomy след зашиване отворен пневмоторакс, да намали честотата на пневмоторакс отново отвори 2-6 пъти. Постоянен активна аспирация на гной в лечението на изстрел емпиема даден намаляване на смъртността от усложнения при 2 пъти в сравнение с лечението с метода на дренажна клапа.

Анализ на причини за смъртността показва, че броят на смъртните случаи от гърдата убит 48.9% увреждане поради тежестта на травма, удар и загуба на кръв и 51.1% -от инфекциозните усложнения. От ранени умира поради тежестта на увреждане, шок и загуба на кръв, 86-96% умира през първите 15 дни след нараняване. Сред смъртта от инфекциозните усложнения по време на този период е 60% от ранените с отворен пневмоторакс, и 51% с проникваща рани на гърдите без открит пневмоторакс.

По време на Втората световна война, анти-шок система за борба беше значително подобрено. Това е довело до намаляване на смъртността от шок 2-4 пъти, въпреки че е била постигната анти-кървави рани на гърдите LRP големия успех на. Сред мъртвите в болницата на разделената гърдите проникваща раните кървене като причина за смърт е записан в 30-50%. Кръвопреливането се извършва с голямо внимание, а често и нанесете малко количество кръв. Rana лесно в повечето случаи не се одитира, така че винаги е имало риск от възобновяване на кървене след преливане на кръв, което ограничава показанията за преливане.

Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения е друг, не по-малко важен въпрос.

Честотата на инфекциозните усложнения в повечето случаи е в пряка зависимост от размера на хемоторакс. Когато рана на гърдите, без открит пневмоторакс брой гнойни в случай на голяма хемоторакс се празнува на 15 пъти по-вероятно, отколкото удари без хемоторакс. Голям хемоторакс в рани в гърдите, придружени от отворен пневмоторакс, се превръща в pyothorax в 53% от случаите, като в проникващи рани на гръдния кош, без открит пневмоторакс - в 31,8% от случаите.

Броят на смъртните случаи от гърдата проникващи рани по време на Втората световна война е по-малко, отколкото по време на Първата световна война в Z` / ж пъти. След като всички рани гръдните бяха върнати в експлоатация 80-83% от войници и след проникване гърдите рани 53-64% [PA Куприянов, 1950].

В навечерието на Втората световна война NN Burdenko и SI Spasokukotsky говори в полза на засилване на хирургическа помощ на ранените в гърдите, но тактиката за огнестрелни рани, проникващи в гърдите по време на войната са останали относително консервативни. Преразглеждане на плевралната кухина с намесата на щетите на белия дроб е била ограничена до много строги условия. Основното съдържание на хирургични грижи са борба с шок и загуба на кръв, първична хирургична лечение на рани на гръдната стена, зашиване отворен пневмоторакс, ранно активен thoracostomy.

Петровски в показанията на XIX Пирогов в Перм в тази връзка посочва,: "Широкият торакотомия за намеса vnutrpgrudnyh органи, профилактика и лечение на усложнения и последствия от травми на гърдата се прилага само в 2,5% от случаите. Въпреки това, през втората половина на войната, някои хирурзи извършват радикална намеса в рани на гърдите. Извършва широк рана лечение, включително костите, белия дроб ексцизия на увредената тъкан, отстраняване на черупката фрагменти, фрагменти ръбове екстравазация обработка кръв и зашиване на гръдната стена с добър дренаж на плевралната кухина.

Разбираемо е, че това може да се направи от опитен хирург, гръдни болница в добро и изобщо не пострадал. Въпреки това, резултатите от тези драстични интервенции различават в положителната посока от палиативно лечение на рани гърдите ".

PA Куприянов, сключване на раздел "Рани на гърдата" в работата "Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 -1945 GG.", Пише, че е необходимо да се търси решение на въпросите за организиране на лечение на ранен в гърдите по време на войната, за да се разшири обхвата на хирургични интервенции и бъдеще подобряване на лечението на болка.

Разширяване на обхвата на хирургични интервенции ранените, в състояние на крайна разстройство на дихателната и сърдечно-съдовата дейност, PA Куприянов поставя в тясна връзка с опции за анестезия. Той пише: "... местна упойка ... не е достатъчно за облекчаване на шокови ефекти на дишане нарушения и сърдечно-съдови заболявания, или поне до степен да облекчи състоянието на ранените, да се даде увереност на хирург във възможността за широка хирургическа намеса, веднага след като по време на работа е необходимо. "

Те вече са изразили становище относно необходимостта от съчетаване на упойката контролирано дишане и използването на кураре наркотици, както и на възможността за спешна помощ за ранените в гърдите в специализираните агенции. Придобитият опит потвърждава необходимостта от посока в тези институции през цялото ранен в гърдите, включително без открит пневмоторакс, тъй като тази категория на жертвите характер на хирургични грижи не по-малко сложно.

AP Колесов (1974) смята, че раните на гърдите в ранните етапи на лечението, много ранени нужда само "гръдната интензивно отделение." Показания за торакотомия възникват, когато определено безнадежден консервативна терапия (обилно кървяща рана на сърцето, диафрагмата разкъсвания), или че "е много по-често с провал" Гръдна интензивно лечение "(поправен респираторен дистрес, продължава кървене). С увеличаване на енергията снаряд ранявайки се увеличава тежестта на нараняването и съответно увеличава необходимостта от торакотомия.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден