Принципи за профилактика и лечение на усложнения от травма в гърдите до етапите на медицинска евакуация

В опита на Великата отечествена война 1941-1945 GG. гнойни усложнения на гърдите травма обикновено се откриват в задната област, заедно с висока смъртност и често води до увреждане. Като цяло, те са се развили в тежки огнестрелни рани с богат унищожаване на гръдната стена, и интраторакални органи. Когато проникваща гърдите наранявания с увреждане на костния остра емпиема наблюдава при 19,6%, в отсъствието на костни лезии - 10% от случаите. С подробно описание на фигурите, А. Бочаров (1955) отбелязва голямото значение на ранните хирургични ползи, особено в gemopnevmotoraksa на присъствие. Така, когато отворен пневмоторакс след периоди на лечение до 6 часа остра емпиема, разработени на 26.4% след третиране след 48 часа - от 41,5% от наранявания.

Остра емпиема след куршум, шрапнелни проникваща рани особено отворен пневмоторакс пристъпва изключително тежки, придружено с образуване на бронхиалните фистули, остеомиелит ръбове и в 40% от случаите, взети хронична. Когато затворена травма на гърдата абсцес хемоторакс на възникнала само в 2.7%.

В мирно време надделее закрита травма на гръдния кош. При тези условия, в проникващи рани, по-рядко изстрел, почти винаги има възможност да извършва преди пълното хирургия. Ето защо честотата на гнойни усложнения от гърдите травма в мирно време обикновено не надвишава 10%: затворен повреда - не повече от 5%) и по-проникваща - 15%.

Обобщени 25 години опит в лечението на 6027 хора с гръдна травма (1289 проникващи рани и 4738 закрита травма) в квартал и болници в града, както и в специализираното звено в Окръжна болница показва устойчиво намаление на честотата на септични усложнения, които, от наша гледна на изглед, се дължи предимно за подобряване на хирургично лечение, особено в силна гръдна травма, значително намаляване на времето на хирургични грижи, и накрая, използването на нови антибактериални агенти особено широкоспектърни антибиотици.

Анализ на гнойни усложнения от лезии на гърдата в 988 пациенти, лекувани в специализиран отдел в периода от 1972-1978., Показа, че в момента продължават да се срещне често заразени фалцов хемоторакс и емпием (раздел. 20).

Таблица 20. гнойни усложнения от повреда

Като се има предвид масово унищожение по време на война, колкото е възможно, за да помогне, ние сме разработили набор от мерки за предотвратяване и лечение на най-опасните и чести гнойни усложнения. В този набор от превантивни мерки и медицински ползи са неразделни и са насочени към борба с асфиксия, шок и загуба на кръв, pnevmogemotoraksom, gemoperikarditom, интензивно медиастинума емфизем - състояние, благоприятна за развитието на нагнояване.

може да се препоръча Въз основа на тези принципи, на мерки за подпомагане на жертвата с гръдна травма по време на война следното.

На бойното поле, в огнището на масово унищожение за първа помощ на гърдите рана асептична превръзка трябва да се прилага, и с отворен пневмоторакс - оклузивна превръзка. Следва прилагане аналгетици от тръба спринцовка. Ранените извадете (извадени) в полуседнало положение.

В първия етап на медицинска евакуация (полкови пост за помощ - PMP, отлепване на първа помощ - PSO) е първият медицински грижи основно за спешни показания. Прекарайте борба с асфиксия, шок, външни кръвоизливи, прогресивна пневмоторакс и други животозастрашаващи състояния. Когато отчитания се извършват изкуствено дишане или помощно вещество. Външно кървене се спира с марлени тампони.

Когато напрежението пневмоторакс продукция игла пробиване гръдната стена на голям калибър с последващо фиксиране на мазилка или нишка, докато се прибягва до сърдечна тампонада перикардната пункция и аспирация кръв.

След пункция на плеврата и перикарда непременно въвежда в кухината на антибиотици. От страна на вредите, които е препоръчително да се направи vagosympathetic блокада. В шок и масивна загуба на кръв (при липса на признаци на продължава кървене), показана заместители трансфузия.

Всички ранени в гърдите се контролира (и, ако е необходимо, правилно), преди поставяне на пластира. От показания прилагани анестетици, сърдечни агенти, антибиотици, и доколкото е възможно тетанус серум.

Тези мерки за поддържане и нормализиране на жизнените показатели също са ефективни превантивни мерки гнойни усложнения.

На етапа на квалифициран медицински грижи (медицински и санитарни батальон - малки и средни предприятия, частни медицински отряд - ОМО) операцията се извършва основно засегнати синдроми асфиксия, интраплевралното напрежение intrapericardiac и ekstraperikardialnoy сърдечна тампонада и масивна интраплевралното кървене (таблица 21.). Ако е възможно, да първична хирургична обработка на раната.

Таблица 21. Лечение на травми на гърдата

Броят на общи дейности за действие включват:
- интравенозно или интрамускулно приложение на антибиотици с широк спектър във високи дози, за да се постигне бързо висока концентрация в кръвта;
- въвеждане Immunopreparat: стафилококова схема токсоид (0.1 мл, увеличаване на дневна доза от 0.2 мл 2 мл, или експресират активна имунизация: 0.5 мл токсоид, 5 дни по-късно след това 0,5 мл 1 мл) ;
- новокаин блокада "три места" (vagosympathetic, фрактури сайтове и паравертебралния) съответно повредени ръбове.

Когато хирургична интервенция трябва да бъде отстранен чужди тела и разби резекция на белодробната тъкан.

Когато белодробна хематом или белодробна тъкан кръв имбибиране необходимо да се запази белодробния паренхим. Единственият коприна, найлон, Dacron, се използва като шев. пистолети за нанасяне РР-40 и РР-60 ускорява операция.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден